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Distrofias musculares, miopatias e miosite - Coggle Diagram
Distrofias musculares, miopatias e miosite
Clínica
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Sintomas acompanhantes
Anomalias cardíacas, surdez neurossensorial, dismorfias esqueléticas, oftalmoparésia, atraso mental, alt sexuais, etc.
Toxicidade farmacológica
Estatinhas, fibratos, corticóides (têm toxicidade muscular)
Sintomas principais
Fraqueza muscular:
Intermitente:
- dor muscular episódica + fraqueza + mioglobinúria - doenças do metabolismo da glicose ou lípidos
- fraqueza episódica despoletada por triggers - paralisia periódica (canalopatias)
Persistente:
- cintura-músculos proximais - Duchenne, distrofias cintura-membro, miopatias inflamatórias
- MS proximal/MI distal (escapulo-peroneal) - distrofia fascioescapuloumeral, S. Emery-Dreifuss, miopatias congénitas
- MS distal/MI proximal - miosite de corpos de inclusão
- Distal - miopatias distais
- Ptose c/ ou s/ oftalmoparésia - distrofia oculofaríngea, miopatia mitocondrial
Fadiga muscular - + associado a miopatias mitocondriais, disfunção do metabolismo da glicose/lípidos
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Miotonia:
- clássica - associado a distrofias miotónicas, paralisia periódica hipercalémica, miotonia congénita (alivia com atividade musc repetida)
- paradoxal - associado a paramiotonia congénita (agrava com atividade musc repetida)
Diagnóstico
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MCDTs
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Eletromiografia:
- padrão miopático - potenciais de ação polifásicos, de curta duração e baixa amplitude, dispara cedo mas com freq normal
- identifica músculo afetado para fazer biópsia
Teste de exercício do antebraço - elevação de ácido lático durante/após exercício ausente ou inferior a 3x/4x se existirem defeitos glicolíticos
Biópsia muscular - mais útil nas miopatias congénitas, dermatomiosite, polimiosite, miosite com corpos de inclusão, miopatias mitocondriais, doenças do metabolismo da glicose/lípidos
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Análises
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Glicose, PTH, TSH, T3, T4 - miopatia endócrino-metabólica
Mioglobinúria - doenças do metabolismo da glicose/lípidos, miopatia tónica, miopatia infecciosa
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Miopatias hereditárias
Distrofias musculares
Duchenne
Transmissão recessiva ligada ao X, surge em < 5 anos, cadeira de rodas aos 12 anos
Becker
Transmissão recessiva ligada ao X, início na infância/idade adulta, cadeira de rodas aos 15 anos
Miotónica
Tipo 1 - transmissão AD, início na infância/idade adulta, poupa músc proximais
Tipo 2 - transmissão AD, início na infância/idade adulta, afeta principalmente musc promixais
Emery-Dreifuss
Transmissão recessiva ligada ao X/AD, início na infância/idade adulta, muito associado a contraturas
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Orofaríngea - início só na idade adulta, atinge músc extraoculares e dá disfagia
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Miopatias mitocondriais
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Síndromes músculo-SNC
MERRF - dá convulsões mioclónicas, ataxia cerebelar, fraqueza musc progressiva, demência, neuropatia, atrofia ótica, perda auditiva e DM
MELAS - dá convulsões, défice neurológico focal, perda auditiva, disfunção endócrina, demência
Miopatia pura - dá fraqueza musc, fadiga, mioglobinúria
Canalopatias
Paralisia periódica
Hipocalémica - canais de cálcio, dá fraqueza musc episódica, + proximal dos membros, desencadeada por stress, álcool, refeições de carbohidratos/sódio e repouso após exercício prolongado
Hipercalémica - canais de sódio, dá fraqueza musc episódica e miotonia, + musc proximais dos membros, desencadeada por jejum, repouso após exercício prolongado e admin de K
Paramiotonia congénita
Canais de sódio, dá miotonia e fraqueza musc episódica, + proximal dos membros, desencadeada pelo frio/arrefecimento muscular
S. Andersen-Tawll
Canais de potássio, dá fraqueza musc episódica, dismorfias esqueléticas e anomalias cardíacas graves
Doença de Thomsen
Canais de cloreto, dá miotonia com força musc normal, agrava com frio e melhora com atividade
Doença de Becker
Canais de cloreto, dá miotonia e pode dar fraqueza musc (embora não seja sintoma predominante), agrava com frio e melhora com atividade
Miopatias adquiridas
Endócrino-metabólicas
Hipotiroidismo - fraqueza musc proximal, cãibras, dor, rigidez muscular
Hipertiroidismo/tireotoxicose - fraqueza musc proximal, atrofia muscular, fasciculações, hiperreflexia
Hiperparatiroidismo - fraqueza musc proximal, emaceação, hiperreflexia
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Atingimento suprarrenal - fraqueza musc proximal, emaceação muscular (miopatia por esteróides)
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Doenças sistémicas
Insuf cardíaca, hepática, pulmonar
Tóxicas
Fibratos, estatinas - mialgia, mal-estar, dor muscular, fraqueza proximal, rabdomiólise, mioglobinúria
Glicocorticóides - fraqueza proximal, cushing, fraqueza generalizada grave se altas doses IV
Inflamatórias
Dermatomiosite - inflamação, fraqueza musc proximal simétrica, surge na infância/idade adulta, dá alt cutâneas características, auto-acs (ANA, anti-Jo-1)
Polimiosite - inflamação fraqueza musc proximal simétrica, surge na idade adulta, diagnóstico de exclusão, tem auto-acs (ANA, anti-Jo-1)
Miosite com corpos de inclusão - fraqueza musc lentamente progressiva assimétrica (inicialmente antebraço distal e qudricípete),miopatia + comum em > 50 anos
Infecciosas
Virais - mialgias, fraqueza proximal (auto-limitado)