Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท, นางสาวญาตาวี มนตรี รุ่น36/1 เลขที่31…

- - - - Secondary Febrile convulsion มีความผิดปกติของสมอง
      - Primary Febrile convulsion ไม่มีความผิดปกติของสมอง
    - - ระยะกำลังชัก
        
        หากชักเกิน5นาที ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด โดยให้ยาระงับชัก เช่น Diazepam ทางIVหรือทวาร
        
        ให้ยาลดไข้ร่วมกับเช็ดตัว (ขณะชักห้ามให้ยาชนิดทาน)
      - ระยะหลังชัก
        
        ซักประวัติ ตรวจร่างกาย ให้ยากันชักทานทุกวันนาน1-2ปี
  - - - Partial seizure ชักกระตุกเฉพาะที่
      - Generalized seizure
        
        Primary Generalized Epilepsy ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาท
        
        Secondary Generalized Epilepsy มีความผิดปกติในระบบประสาท
    - - พันธุกรรม
      - โรคติดเชื้อของสมอง
      - รอยโรคในสมอง
      - Metabolic and Toxic etiologies
      - ได้รับอันตรายจากการคลอด
    - - รักษาด้วย Ketogenic diet โดยจัดไขมันสูง คาร์โบไฮเดรตต่ำ โปรตีนต่ำ
      - ฝังเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า
      - รักษาตามสาเหตุที่วินิจฉัยได้
      - คำแนะนำสำหรับผู้ปกครอง
        
        ทานยากันขักต่อเนื่องทุกวันนาน อย่างน้อย2ปี ห้ามหยุดยาเอง
        
        มาตรวจตามนัด
      - ใช้ยาระงับการชักและป้องกันชักซ้ำ
  - - - สาเหตุ
        
        ติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส พยาธิ เชื้อรา
      - วินิจฉัย
        
        Cerebrospinal fluid test สามารถแยกชนิดเชื้อที่เป็นสาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการแสดงของการติดเชื้อ เช่น มีไข้
        
        ปวดหัวมาก ซึมลง กระหม่อมโป่งตึง ชัก
        
        อาการแสดงการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
        
        คอแข็ง Stiffness of neck
        
        Kernig's sign +
        
        Brudzinski's sign +
      - การรักษา
        
        รักษาเฉพาะ ให้ยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกับผลCSF
        
        รักษาตามอาการ ให้ยาลดไข้ ยานอนหลับ ยากันชัก
        
        การป้องกัน ควรฉีดวัคซีน เช่น Hib JE BCG
    - - สาเหตุ
        
        เชื้อไวรัส แบคทีเรีย เชื้อรา ปาราสิต
      - อาการและอาการแสดง
        
        ไข้สูง ปวดศีรษะ คอแข็งstiffness of neck ซึมลง ชัก กระสับกระส่าย เพ้อ
      - การรักษา
        
        ให้O2 เจาะคอ ใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        ให้ยาระงับชัก ลดอาการบวมทางสมอง
        
        รักษาสมดุลน้ำเข้า-ออก
  - - - เริ่มด้วยมีไข้ ปวดเมื่อย เพลีย ต่อไปปวดหัวมากขึ้น อาเจียน ซึม บางรายอาจชัก หายใจไม่สม่ำเสมอ ในรายรุนแรงมากจะถึงแก่กรรม
    - - ตรวจแยกเชื้อที่นิยมใช้ในปัจจุบัน คือ ตรวจหา IgM antibody เฉพาะต่อไวรัสเจอี ในน้ำไขสันหลังและเลือด
    - - ให้การรักษาเฉพาะในIntensive care unit ให้ยาลดไข้ ลดการบวมสมอง ระงับชัก
    - - เลี่ยงไม่ให้ถูกยุงกัด
      - ไม่เลี้ยงหมูบริเวณใกล้บ้าน
      - ฉีดวัคซีน3ครั้ง ควรเริ่มให้วัคซีนพร้อมกับให้ booster dose DTPและOPV
- - - - ได้รับอันตรายจากการคลอด
      - คลอดยาก
      - สมองขาด O2
      - รกพันคอ
    - - ได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ
      - ขาดO2จากการจมน้ำ
      - ได้รับสารพิษ
    - - ขณะตั้งครรภ์ขาดสารอาหาร
      - มารดามีภาวะชักหรือปัญญาอ่อน
      - เลือดออกทางช่องคลอดช่วงตั้งครรภ์เดือน6-9
      - เกิดก่อนกำหนด
- - - - ภาวะแทรกซ้อน shunt
        
        Obstruction
        
        Infection
  - - - อาจเกิดแผลกดทับบริเวณศีรษะ
        
        นอนที่นอนนุ่มๆ ใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่
        
        เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
      - อาจเกิดการขาดสารน้ำและอาหารเนื่องจากการอาเจียนหรือดูดนมได้น้อย
        
        ทานครั้งละน้อยๆโดยแบ่งบ่อยครั้ง
        
        ให้นมอุ้มหัวสูงเสมอ
        
        หลังให้นมจับเรอไล่ลม
      - อาจเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงจากการคั่งของน้ำไขสันหลัง
        
        วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
        
        จัดท่านอนศีรษะศูง15-30องศา
    - - การดูแลแผลหลังผ่าตัดและป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด เช่น ติดเชื้อที่แผลผ่าตัด การระบายน้ำไขสันหลีงเร็วเกินไป(เน้นนอนราบหลังผ่าตัด)
- - - - อาจมีการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะเนื่องจากมีการคั่งของน้ำปัสสาวะ
        
        ทำ Crede'manuever ทุก 2-4 ชม.
      - มีกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรวจากการกดเบียดเส้นประสาทไขสันหลัง
        
        ทำ Passive exercise ให้ผู้ป่วย
        
        สอนผู้ปกครองกระตุ้นการเคลื่อนไหว
        
        สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขา
      - อาจเกิดการติดเชื้อเนื่องจากถุงน้ำแตก
        
        ไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื้น ระวังไม่ให้เกิดแผล
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำ
        
        หมั่นตรวจสอบการฉีก ขาด รั่ว
    - - มีโอกาสติดเชื้อที่แผลผ่าตัดง่ายจากการปนเปื้อนอุจจาระปัสสาวะ
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำ ไม่นุ่งผ้าอ้อม
      - เสี่ยงภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        ตรวจสอบสัญญาณชีพทุก2-4ชม
        
        เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือ แผลติดเชื้อ Hydrocephalus
        
        วัดเส้นรอบศีรษะทุกวัน
- - - - เริ่มมีอาการเหน็บชา อาจเริ่มด้วยอาการคล้ายตะคริวที่ส่วนปลาย แล้วจึงมีอาการอ่อนแรง ชา เสีย reflex
    - - กล้ามเนื้ออ่อนแรง(Flaccid motor paralysis) อาการอัมพาตในGBS เริ่มต้นที่ขาลุกลามขึ้นที่แขนและลำตัวด้านบน
    - - ประสาทสมองคู่ที่7 มีอัมพาตของหน้า ปิดตาและปากไม่สนิท ถ้ามีความผิดปกติของเส้นประสาทคู่ที่7 9 10 ผู้ป่วยกลืน พูด หายใจลำบาก
    - - ส่วน medulla oblongata ควบคุมการทำงานของอวัยวะสำคัญ ปัญหาที่พบบ่อย คือ หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตไม่คงที่