Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การอักเสบของหลอดเลือดดำ (Thrombophlebitis), นางสาวระวีวรรณ ใจศิริ เลขที่…

- - - - เรียกภาวะนี้ว่า "Milk leg" หรือ Phlegmasia alba dolens (White imflammation)
  - - - มีไข้สูง หนาวสั่น
      - ปวดเกร็ง, ผิวหนังแดงบริเวณขาที่เป็น
      - มีอาการบวม เนื่องจากหลอดเลือดดำอุดตัน ต่อมาผิวหนังจะตึงและบางใสเป็นสีขาว
      - Homan's sign ให้ผลบวก (จะปวดน่องมากเมื่อดันปลายเท้าเข้ามาลำตัว)
  - - - หลีกเลี่ยงการขึ้นขาหยั่งนานๆ ขณะที่คลอด และใช้ผ้ารองบนขาหยั่งเพื่อป้องกันไม่ให้น้ำหนักกดลงบนน่องโดยตรง
        
        กระตุ้นให้มารดาหลังคลอดลุกขึ้นจากเตียงโดยเร็ว (Early ambulation) เพื่อช่วยให้การไหลเวียนของเลือดที่ขาดีขึ้นและลดการเกิดการแข็งตัวของเลือดขึ้น
        
        ถ้ามารดาหลังคลอดไม่สามารถลุกจากเตียงได้ ควรให้มารดาเริ่มบริหารส่วนขา ภายใน 8 ชั่วโมงหลังคลอด โดยการงอและเหยียดเข่าออก ยกขาแล้วหมุนเป็นวงกลม
        
        รายที่มีหลอดเลือดดำพองขอด หรือเคยมีประวัติหลอดเลือดดำอักเสบในช่วง 2 สัปดาห์หลังคลอด ควรให้สวมถุงน่อง(Support stocking) ไว้เพื่อช่วยให้การไหลเวียนดีขึ้น และป้องกันการคั่งของเลือดบริเวณส่วนล่างของร่างกาย การสวมถุงน่องนี้ควรสวมก่อนลุกจากเตียง เพราะการลุกยืนและเดินก่อนสวมถุงน่องจะทำให้เกิดการคั่งของเลือดแล้ว ควรถอดถุงน่องนี้วันละ 2 ครั้ง และตรวจดูว่ามีการอักเสบของหลอดเลือดดำเกิดขึ้นหรือไม่
        
        แนะนำให้มารดาหลังคลอดดูแลตนเองดังนี้
        
        หลีกเลี่ยงการนั่งนานๆ ควรลุกเดินทุก 1/2-1 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการคั่งของเลือดบริเวณขา
        
        หลีกเลี่ยงการไขว่ห้าง เพราะจะเกิดแรงกดใต้เข่าทำให้การไหลเวียนเลือดบริเวณส่วนปลายลดลง
        
        ขณะนั่งหรือนอน ควรยกปลายเท้าให้สูง เพื่อช่วยในการไหลเวียนกลับของเลือดจากส่วนปลายดีขึ้น
    - - ให้นอนพักบนเตียง (bed rest) ยกขาข้างที่เป็นให้สูง
        
        ใช้โครงเหล็ก (Cradle) ครอบบริเวณขาไว้ เพื่อลดแรงกดของผ้าห่มไม่ให้กดบริเวณขามากเกินไป
        
        ส่องไฟ หรือประคบด้วยความร้อน จะช่วยให้มารดารู้สึกสบายขึ้น และการไหลเวียนเลือดที่ขาดีขึ้น การส่องไฟควรตั้งดวงไฟห่างจากขา 15-18 นิ้วฟุต ต้องระมัดระวังไม่ให้ร้อนจนเกินไป เพราะการรับความรู้สึกของขาลดลงเนื่องจากมีอาการบวม
        
        ไม่ควรนวดบริเวณน่องเพราะอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดไปอุดตันที่ปอดได้ (Palmonary Embolism)
        
        ให้ยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการปวดตามแผนการรักษา (แพทย์อาจให้ Aspirin ทุก 4 ชม. เมื่อมีอาการปวด นอกจากนี้ Aspirinมีฤทธิ์เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างอ่อน (Mild anticoagulant) ด้วย )
      - รายที่ให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Anticoagulant) โดยมากแพทย์จะให้พวกDicumarol หรือ Heparin ควรปฏิบัติดังนี้
        
        ตรวจระดับความแข็งตัวของเลือด (Prothrombin หรือ Clotting time) ก่อนให้ยา
        
        ประเมินน้ำคาวปลา บันทึกลักษณะ และปริมาณอย่างละเอียด ทุก 4 ชม. เนื่องจากมารดาที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะมีน้ าคาวปลามากกว่าปกติอาจต้องชั่งน้ำหนักของผ้าอนามัยก่อนและหลังใช้จะช่วยให้คาดคะเนปริมาณของน้ำคาวปลาได้ผลดี
        
        ประเมินภาวะเลือดออกในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เช่น การมีเลือดออกที่เหงือก หรือจากแผลฝีเย็บ หรือจุดเลือดออกบริเวณผิวหนัง ถ้ามีควรรายงานแพทย์ให้ทราบ
        
        กระตุ้นให้ดื่มน้ำมาก ๆ อย่างน้อยวันละ 3,000-4,000 มิลลิลิตร เพื่อลดความหนืดของเลือด
        
        ให้มารดางดให้นมบุตรขณะที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดพวก Dicumaral เพราะยาสามารถผ่านน้ำนมได้ และมารดาจะสามารถให้นมบุตรได้หลังจากหยุดยาประมาณ 10 วัน โดยให้มารดาบีบน้ำนมทิ้งตามเวลาที่ได้นมบุตร
        
        กรณีที่ไม่ต้องการงดให้นมบุตร แพทย์อาจให้ Heparin แทนเนื่องจากยานี้ไม่สามารถผ่านทางน้ำนมได้ แต่ควรเตรียมยาต้านฤทธิ์พวก Protamine sulfate ไว้ให้พร้อมด้วย
        
        ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาอย่างต่อเนื่อง
        
        ดูแลความสุขสบายทั่วไปขณะนอนพักบนเตียง ความสะอาดของผ้าปูที่นอน และเสื้อผ้า และไม่ให้เปียกชื้นหากทำการประคบด้วยน้ำอุ่น
        
        ดูแลด้านจิตใจ หากิจกรรมหรืองานอดิเรกมาให้ทำเพื่อให้มารดาเกิดความเพลิดเพลิน อธิบายให้เข้าใจถึงอาการที่เป็น แผนการรักษา เพื่อลดความวิตกกังวล
- - - - อาการและอาการแสดง
        
        มารดามีไข้สูง หนาวสั่น
        
        อ่อนเพลีย
      - การรักษาพยาบาล
        
        ดูแลให้มารดาได้รับยาปฏิชีวนะ และยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา
        
        ให้มารดาพักผ่อนบนเตียง (Total bed rest)
        
        ดูแลความสุขสบายทั่วไป และหากิจกรรมให้ทำ อธิบายให้มารดาเข้าใจเกี่ยวกับโรคที่เป็นซึ่งจะใช้เวลานาน 6-8 สัปดาห์
        
        ดูแลทางด้านจิตใจ และเตรียมมารดากรณีที่ได้รับการเจาะเอาหนองออก (Colpotomy) หรือการผ่าตัด (Laparotomy)