Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 11 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท, นางสาวอิสรา ภู่มาลี รุ่น…
บทที่ 11 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท
ชักจากไข้สูง (Febrile convulsion)
ชนิดของการชักจากไข้สูง
Primary febrile convulsion
(ไม่มีความผิดปกติของสมอง)
Secondary febrile convulsion
(มีความผิดปกติของสมอง)
การรักษา
ระยะที่กำลังมีอาการชัก
กรณีที่มีการชักเกิน 5 นาที ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด โดยให้ยาระงับอาการชัก
diazepam ทางหลอดเลือดดำหรือทางทวารหนัก
2.ให้ยาลดไข้ ร่วมกับ เช็ดตัวลดไข้ (เน้นขณะชักห้ามให้ยาชนิดรับประทาน)
ระยะหลังชัก
1.ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด ให้ยาป้องกันการชัก รับประทานทุกวันนาน 1-2 ปี
Phenobarbital , Depakine
โรคลมชัก (Epilepsy)
แบ่งชนิดตามลักษณะอาการชัก 2 ชนิด
Partial seizure ชักกระตุกเฉพาะที่
Generalized seizure
Primary generalized epilepsy
ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาท
Secondary generalized epilepsy
มีความผิดปกติในระบบประสาท
สาเหตุการชัก
พันธุกรรม
Developmental and degenerative disorders
ได้รับอันตรายจากการคลอด
โรคติดเชื้อของสมอง
รอยโรคในสมองที่ทำให้เซลล์ประสาทหลั่งคลื่นไฟฟ้าสมองผิดปกติ
Metabolic และ Toxic etiologies
การรักษา
รักษาโดยการใช้ยาระงับอาการชักและยาป้องกันการชักซ้ำ
รักษาตามสาเหตุที่วินิจฉัยได้ เช่น ผ่าตัดเอารอยโรคที่สมองออก
การฝังเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า
คำแนะนำ
ให้เด็กรับประทานยากันชักต่อเนื่องทุกวันนาน อย่างน้อย 2 ปี
มาตรวจตามนัดเพื่อแพทย์ประเมินอาการและปรับระดับยากันชักให้เหมาะสม
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ(Meningitis)
สาเหตุ
เชื้อไวรัส (Viral หรือ Asepitc meningitis)
พยาธิ (Eosinophilic meningitis)
เชื้อแบคทีเรีย (Bacterial meningitis)
เชื้อรา (Fungal memingitis)
Cerebrospinal fluid test
Pressure เด็กโต = 110-150 mmH2O
ทารก = 100 mmH2O
Red cells ไม่พบ
White cell count ไม่พบ
Glucose 50-75 mg/dl(ครึ่งหนึ่งของน้ำตาลในเลือด)
Protein 14-45 mg/dl
อาการและอาการแสดง
ปวดศีรษะมาก ซึมลง กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
อาการแสดงของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
2.Kernig’s sign ได้ผลบวก
3.Brudzinski’s sign ได้ผลบวก
คอแข็ง (Stiffness of neck)
อาการที่แสดงว่ามีการติดเชื้อ เช่น มีไข้
การรักษา
ให้ยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกับผลการเพาะเชื้อน้ำ
ไขสันหลังที่เป็นสาเหตุ
การรักษาตามอาการ ให้ยาลดไข้ ให้ยานอนหลับ ให้ยากันชัก
สมองอักเสบ (Encephalitis)
สาเหตุ
เชื้อไวรัส แบคทีเรีย เชื้อรา
เชื้อปาราสิต
ปฏิกิริยาต่อวัคซีน
วัคซีนป้องกันโรคไอกรน
วัคซีนป้องกัน
พิษสุนัขบ้า
อาการและอาการแสดง
ซึมลง จนถึงขั้นโคม่าได้ภายใน 24 – 72 ชั่วโมง
กระสับกระส่าย อารมณ์ผันแปร
เพ้อคลั้ง
อาละวาด
ปวดบริเวณต้นคอ คอแข็ง
การหายใจไม่สม่ำเสมอ
ไข้สูง ปวดศีรษะ
การรักษา
การให้ยา ระงับชัก ลดอาการบวมของสมอง นอน
หลับ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า – ออก ของร่างกาย
ให้ออกซิเจน, เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
โรคไข้สมองอักเสบ
Japanese encephalitis (JE)
อาการและอาการแสดง
เริ่มด้วยมีไข้ ปวดเมื่อย อ่อนเพลีย
ปวดศีรษะ ซึม
บางรายอาจมีอาการเกร็งชักกระตุก
การตรวจวินิจฉัย
ที่ใช้อยู่ในปัจจุบันคือตรวจหาIgM antibody เฉพาะต่อไวรัส เจอี ในน้ำไขสันหลังและในเลือด
หลักการพยาบาลผู้ป่วยที่มีอาการชัก
ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตรงตามแผนการรักษาในรายที่หายใจขัด
ขณะชักให้งดอาหาร น้ำ ทางปาก ตามแผนการรักษา
ทำทางเดินหายใจให้โล่ง โดยการดูดเสมหะ
เตรียมไม้กดลิ้นไว้ที่โต๊ะข้างเตียงในรายที่มีอาการชักเกร็ง
จัดให้ผู้ป่วยนอนราบ ตะแคงหน้าไปข้างใดข้างหนึ่ง
โรคสมองพิการ
(Cerebral Palsy)
คนที่มีปัญหาการเคลื่อนไหว
สาเหตุ
ระยะคลอด
สมองขาดออกซิเจน ได้รับอันตรายจากการคลอด
ระยะหลังคลอด
การได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ ตัวเหลืองเมื่อแรกเกิด
ระยะก่อนคลอด
มารดามีภาวะชักหรือมีภาวะปัญญาอ่อน
อาการและอาการแสดง
หายใจช้า พัฒนาการช้า
ปัญญาอ่อน พูดไม่ชัด
การรักษา
การให้ยาคลายกล้ามเนื้อ ได้แก่ diazepam,baclofen
การทำกายภาพบำบัดของกล้ามเนื้อแขน ขา หรือลำตัว
การแก้ไขความผิดปกติของการรับรู้ที่สำคัญ
การแก้ไขความผิดปกติของระบบประสาทส่วนอื่น
การให้ early stimulation เพื่อให้สมองส่วนต่างๆที่ไม่มีความเสียหายได้พัฒนา
ข้อวินิจฉัย
1.ได้รับสารอาหารน้อยกว่าความต้องการของร่างกาย เนื่องจากปัญหาการรับประทานอาหาร
2.เสี่ยงต่อพัฒนาการช้ากว่าวัย/มีพัฒนาการช้ากว่าวัย เนื่องจากความบกพร่องของระบบประสาท
3.เสี่ยงต่อการได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากความบกพร้องด้านการเคลื่อนไหว/ระบบประสาท
ภาวะน้ำคั่งใน โพรงสมองHydrocephalus
สาเหตุ
2.การอุดกั้นการไหลเวียนของน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง
3.ความผิดปกติในการดูดซึมน้ำไขสันหลัง
1.การสร้างหรือการผลิตน้ำไขสันหลังมากผิดปกติ
อาการและอาการแสดง
หนังศีรษะบางและมองเห็นหลอดเลือด
ความดันในกระโหลกศีรษะสูง
กระหม่อมหน้าโปร่งตรึงกว่าปกติ
ตาพล่ามัว เห็นภาพซ้อน
ศรีษะโต/ หัวบาตร (craniumenlargement)
การพยาบาล
ดูแลให้รับนมน้ำครั้งละน้อยๆโดยแบ่งให้บ่อยครั้ง
ขณะให้นมอุ้มท่าศีรษะสูงเสมอ
หลังให้นมจับเรอไล่ลม
Myelomeningocele
การวินิจฉัย
มารดามีประวัติติดเชื้อขณะตั้งครรภ์การตรวจทางห้องปฏิบัติการพบ Alphafetoprotien ในน้ำคร่ำสูง
การตรวจร่างกายทารกพบความผิดปกติ
การรักษา
การผ่าตัดเย็บปิดถุงที่ยื่นออกมา
ข้อวินิจฉัย/การพยาบาล
อาจมีการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ
เนื่องจากการคั่งของน้ำปัสสาวะ
ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
ทำ Crede’manuever ทุก 2-4 hr
มีกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรงจากการกดเบียดเส้นประสาทไขสันหลัง
สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขา
ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
อาจเกิดการติดเชื้อ เนื่องจากถุงน้ำแตก
ไม่นุ่งผ้าอ้อม
ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล
จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
มีโอกาสติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดได้
ง่ายจากการปนเปื้อนอุจจาระปัสสาวะ
จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำ
ดูแลทำความสะอาดแผล
ดูแลให้ยา Antibiotic / check V/S
(Down ’s syndrome)
เป็นความผิดปกติทางโครโมโซมคู่ที่ 21
อุบัติการณ์ ประมาณ 1:1,000
โอกาสเสี่ยงจะสูงขึ้นถ้ามารดามีอายุมากกว่า 30 ปี
บิดามารดาของผู้ป่วยจะมีโครโมโซมปกติ
อาการและอาการแสดง
คอสั้นและผิวหนังด้านหลังของคอค่อนข้างมากและนิ่ม
brush field spot
หัวแบนกว้าง (brachiocephaly)
ปากอ้าและลิ้นมักจะยื่นออก และมีรอยแตกที่ลิ้น
กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก (hypotonia)
หัวใจพิการแต่กำเนิด
มือกว้างและสั้น มักจะมี simian crease
นิ้วก้อยโค้งงอ(clinodactyly)
อวัยวะเพศของผู้ชายอาจเล็กกว่าปกติ
ร่างกายเจริญเติบโตช้า
การรักษา
การกระตุ้นและส่งเสริมพัฒนาการให้เหมาะสมตามวัยตั้งแต่อายุยังน้อย(early stimulation)
การรักษาโรคทางกายอื่นๆที่มีร่วมด้วย
โรคหัวใจ
ระบบทางเดินอาหารอุดกั้น
ภาวะฮัยโปไทรอยด์
การให้คำปรึกษาแนะนำด้านพันธุกรรม
Guillain Barre ‘s Syndrome
สาเหตุ
โดยมีการสร้างแอนติบอดีย์ต่อ Myelin sheath ของเส้นประสาทไขสันหลัง
spinal nerve roots ทำให้ไขสันหลังไม่สามารถติดต่อสั่งงานมายังกล้ามเนื้อได้ตามปกติ
เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำงานผิดปกติ
อาการและอาการแสดง
Sensation
อาการอาจเริ่มด้วยอาการคล้ายเป็นตะคริว
มีอาการอ่อนแรง ชา สูญเสีย reflex
เริ่มมีอาการเหน็บชา
motor
อาการอัมพาตในGBS จะเริ่มต้นที่ขา
เดินลำบาก
กล้ามเนื้ออ่อนแรง (Flaccid motorparalysis)
อาการลุกลามของประสาทอัตโนมัติ
หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ความดันโลหิตไม่คงที่
medulla oblongataเกิดอาการผิดปกติในระบบประสาทอัตโนมัติ
อาการประสาทสมอง
มีอัมพาตของหน้า ปิดตา และปากไม่สนิท
ผู้ป่วยจะมีอาการกลืน พูด และหายใจลำบาก
ประสาทสมองคู่ที่ 7 (Facaial nerve) ผิกปกติ
การรักษา
การเปลี่ยนถ่ายพลาสมา (Plasma Exchange)
Intravenous Immunglobulin (IVIG)
การพยาบาล
ให้ออกซิเจน ถ้ามีภาวการณ์หายใจไม่พอจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจพร้อมเครื่องช่วยหายใจ
ติดตามประเมินการเคลื่อนไหว กำลังของกล้ามเนื้อ การรับรู้สัมผัส
ดูแลปัญหาการขาดสารอาหาร
สังเกตอาการปวดตามกล้ามเนื้อ
ประคับประคองด้านจิตใจ ส่งเสริมการมองโลกในแง่ดีสำหรับผู้ป่วย
Check vital sign โดยเฉพาะ RR ต้องมีการตรวจวัด vital capacity , tidal volume
นางสาวอิสรา ภู่มาลี รุ่น 36/2 เลขที่ 65 รหัสนักศึกษา 612001146