Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้ยาอย่างสมเหตุสมผลทางสุติกรรม, นาย พงศ์ศิริ พรมจารี รหัส 602701059 …

- - - - ผู้หญิงปกติ 2,600 IU/วัน
      - หญิงตั้งครรภ์ 3,300 IU/วัน
      - หญิงให้นมบุตร 4,000 IU/วัน
      - ไม่ควรรับประทานมากกว่า 8,000 IU/วัน
      - กรณีที่ได้รับจากผักและผลไม้ สามารถรับประทานได้ไม่จำกัด
    - - มารดามีภาวะตับทำงานผิดปกติ เนื่องจากวิตามินเอที่มากเกินจะถูกนำไปสะสมที่ตับ
      - ภาวะแร่ธาตุในกระดูกลดลง เกิดภาวะกระดูกพรุน
      - ภาวะแท้งบุตร หรือทารกพิการแต่กำเนิด ถ้าได้รับในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
      - ระบบประสาทส่วนกลางไม่ทำงาน มักมีอาการคลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะ วิงเวียน ตาพร่ามัว
    - - ส่งเสริมระบบภูมิคุ้มกันร่างกาย แก่ทารก
      - ทำให้แผลมารดาหายได้เร็วชึ้น
      - ช่วยในการเจริญเติบโต และพัฒนาระบบต่างๆ ของทารก เช่นระบบ ประสาท หัวใจ ปอด ไต ตา ระบบสืบพันธุ์ และกระดูก
      - ป้องกันการติดเชื้อในมารดาช่วงหลังคลอด
  - - - ยารับประทาน
        
        ผู้ใหญ่ ขนาดรับประทานเพื่อการรักษาเริ่มต้น: 5 มิลลิกรัมต่อวัน ป้องกันการแข็งตัวของเลือดเร่งด่วน เริ่มต้นใช้ 10 มิลลิกรัมต่อวัน เป็นเวลา 2 วัน และปรับปริมาณการใช้ยาเพิ่มตามแพทย์สั่ง
        
        ผู้สูงอายุ ใช้ปริมาณยาเริ่มต้นระดับต่ำและใช้ปริมาณยาสำหรับการรักษา โดยปริมาณการใช้ยาจะขึ้นอยูกับดุลยพินิจของแพทย์
      - ยาฉีด
        
        ผู้ใหญ่ ฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำอย่างช้า ๆ ปริมาณเพื่อการรักษาเริ่มต้น 5 มิลลิกรัมต่อวัน ป้องกันการแข็งตัวของเลือดเร่งด่วน เริ่มต้นใช้ 10 มิลลิกรัมต่อวัน เป็นเวลา 2 วัน และปรับปริมาณการใช้ยาเพิ่มตามแพทย์สั่ง
        
        ผู้สูงอายุ ใช้ปริมาณยาเริ่มต้นระดับต่ำ โดยปริมาณการใช้ยาจะขึ้นอยูกับดุลยพินิจของแพทย์
    - - หากได้รับยานี้ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ที่เริ่มมีการพัฒนาอวัยวะ พบว่ามีความเสี่ยงของความพิการเพิ่มขึ้นร้อยละ 30
      - ยานี้ผ่านรกไปสู่ทารกอาจจะทำให้ทารกตายในครรภ์ หรือเลือดออก
      - ความเสี่ยงของการแท้งเพิ่มขึ้น 14.6-56%
    - - ยาที่ออกฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด มีผลทำให้เลือดแข็งตัวช้ากว่าปกติ จึงช่วยป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในระบบไหลเวียนของเลือดของร่างกาย เช่น ป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดสมอง ปอด เส้นเลือดที่แขนหรือขา เป็นต้น
    - - ไม่ควรให้ในขณะตั้งครรภ์
      - ยานี้จะใช้ในคนท้องที่รักษาด้วยยาอื่นแล้วไม่ได้ผล
- - - - เป็นยาสังเคราะห์ในกลุ่ม opioid มีการใช้เพื่อบรรเทาอาการเจ็บครรภ์ในระยะคลอด
      - รพยาบาลหลังการให้ยา
        
        ประเมินอาการคลื่นไส้ อาเจียน และการกดการหายใจ
        
        เฝ้าระวังการกดหายใจในทารกซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ หลังฉีดยา pethidine 3-5 ชั่วโมง
        
        ติดตามประเมินสัญญาณชีพหลังฉีดยา 15 นาที, 30 นาที 1 ชั่วโมง
      - อัตราการให้
        
        ให้12.5-50 mg intravenous หรือ 50 100 mg intramuscular ทุก 2-4 ชั่วโมง โดยยาจะเริ่มออกฤทธิ์หลังฉีดเข้าทางหลอดเลือดดา 5 นาที และอาจให้ยาร่วมกับ plasil (metoclopramide) 10 mg เพื่อป้องกัน หรือบรรเทาอาการคลื่นไส้ อาเจียน
  - - - ออกฤทธิ์กดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง ทำให้หลอดเลือดขยายตัว รู้สึกร้อน มีเหงื่อออก ลดความถี่และความแรงในการหดรัดตัวของมดลูกด้วย
      - แนวทางในการให้ยา
        
        หลังจากนั้นให้ 50% MgSo4 1-2 g/hr โดยผสมในสารน้า isotonic solution เช่น 5%D/N/2, NSS, LRI หรือฉีด 50% MgSo4 10 g (20 ml) เข้าทางกล้ามเนื้อสะโพก (gluteus maximus) ข้างละ 5 g (10 ml) และ 5 g IM ทุก 6 ชม. จนครบ 24 ชม.
        
        loading dose: MgSO4 4-6 g ในสารน้ำ 100 มล. ให้ทางหลอดเลือดดำ 15-20 นาที หรือ ให้ 10% MgSO4 4 g โดยเจือจางจาก 50% MgSO4 4 g 8 ml ผสมกับ sterile water 32 ml
      - หลักการพยาบาล
        
        ประเมินภาวะ hyperreflexia หรือ hyporeflexia จาก deep tendon reflex
        
        ติดตามประเมินปริมาตรน้ำเข้า ออกจากร่างกาย โดยเฉพาะปัสสาวะต้องไม่น้อยกว่า 25 30 มล./ชม.
        
        ติดตามประเมินสัญญาณชีพทุก 30 นาที 1 ชม. หรือทุก 2 4 ชม. ตามสภาพอาการของสตรีตั้งครรภ์ หรือสตรีหลังคลอด
        
        ควรให้ยา MgSo4 ในสารละลาย ร่วมกับการให้สารละลาย อีกในขวด (piggyback) เพื่อสามารถหยุดให้ยาได้ทันทีเมื่อมีอาการไม่พึงประสงค์เกิดขึ้น
        
        ติดตามระดับความเข้มข้นของ MgSo4 ในเลือดโดยระดับยาในขนาดของการรักษา (therapeutic range) ต้องอยู่ระดับ 4.0-8.0 mEq/L
        
        กรณีได้รับยา MgSo4 เกินขนาดต้องให้ยา 10% calcium gluconate เพื่อต้านการออกฤทธิ์ของ MgSO4
    - - ปริมาณการใช้ยา
        
        ให้ยา 0.25 mg Subcutaneous ทุก 4 ชม.
        
        เจือจางในสารละลาย isotonic solution ให้ทางหลอดเลือดดำในอัตรา 2.5 10 microgram/min และปรับขนาดยาได้สูงสุด 17.5 30 microgram/min จนกระทั่งไม่มีการหดรัดตัวของมดลูก หรือสูงสุดไม่เกิน 0.08 mg/min
        
        กรณีให้ยาจนกระทั่่งไม่มีการหดรัดตัวของมดลูกแล้ว จะต้องให้ยาในขนาดเดิมต่อไปประมาณ 1 ชม. แล้วค่อยๆลดขนาดยาลง ทุก 20 นาที และให้ยาต่อไปอีก 12 ชม.
      - การพยาบาล
        
        ติดตามประมาณสัญญาณชีพทุก 1-4 ชม. ตามสภาพอาการ
        
        เฝ้าระวังอาการข้างเคียงจากการให้ยา เช่น อาการใจสั่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่า น้าท่วมปอด กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
      - ใช้ในการยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกในสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกาหนด
  - - - วัตถุประสงค์
        
        ชักนำการคลอด (induction of labor) หรือเพิ่มประสิทธิภาพในการหดรัดตัวของมดลูก
      - หลักในการใช้ยา
        
        ควรเริ่มให้สารน้ำที่ไม่มี oxytocin ก่อน และให้สารน้ำที่มี oxytocin ในอัตราที่ช้าๆก่อน เช่น 4 milliunit/min (24 ml/hr, 8 drops/min) โดยใช้เครื่องควบคุมการให้สารน้ำ (infusion pump)
        
        ปรับอัตราการให้ยา oxytocin เพิ่มขึ้น ในอัตรา 1 2 milliunit/min ตามการตอบสนองของการหดรัดตัวของมดลูก ทุก 30 นาที – 1 ชั่วโมง โดยอาจปรับเป็น 6 milliunit/min (36 ml/hr, 12 drops/min), 8 milliunit/min (48 ml/hr, 16 drops/min)
        
        ควรให้คู่กับสารน้ำอีก 1 ขวด (piggy back) เพื่อสามารถหยุดให้ยาได้ทันที กรณีมีการหดรัดตัวของมดลูกถี่ นาน หรือมีการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจทารก
        
        ควรปรับอัตราการให้ยา oxytocin ลดลง หรือหยุดการให้ยา เมื่อมีการหดรัดตัวของมดลูก็นาน ถี่ หรือ แรง มากเกินไป
        
        ต้องเจือจางยา oxytocin ในสารน้ำ isotonic solution เช่น 5% D/N/2, NSS, LRI
        
        ต้องติดตามประเมินการหดรัดตัวของมดลูก และอัตราการเต้นของหัวใจทารกก่อนให้ยา Oxytocin หลังให้ยา และตลอดระยะเวลาที่ให้ยา โดยใช้เครื่อง electronic fetal monitoring หรือ ทุก 15 นาที ในระยะที่ 1 ของการคลอด และทุก 5 นาที ในระยะที่ 2 ของการคลอด
      - มีแนวทางในการให้ยา
        
        Oxytocin 10 units Intramuscular หลังทารกคลอดไหล่หน้า หรือหลังรกคลอดทันที
        
        เจือจางยา oxytocin 10 40 units ในสารน้า isotonic solution 1,000 ml ให้ในอัตรา 20 40 milliunit/min (120 -240 ml/hr)