Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา ทางระบบประสาท - Coggle Diagram

- - - - 1.กรณีที่มีการชักเกิน 5 นาที ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด โดยให้ยาระงับอาการชัก เช่น diazepam ทางหลอดเลือดดำหรือทางทวารหนัก
      - 2.ให้ยาลดไข้ ร่วมกับ เช่น ตัวลดไข้ (เน้นขณะชักห้ามให้ยาชนิดรับประทาน)
    - - 1.ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด ให้ยาป้องกันการชัก รับประทานทุกวันนาน 1-2 ปี เช่น Phenobarbital , Depakine
  - - - ชักกระตุกเฉพาะที่
    - - Primary generalized epilepsy ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาท
      - Secondary generalized epilepsy มีความผิดปกติในระบบประสาท
  - - - สาเหตุ
        
        เชื้อแบคทีเรีย(Bacterial meningitis)
        
        เชื้อไวรัส(Viral หรือAsepitc meningitis)
        
        พยาธิ(Eosinophilic meningitis)
        
        เชื้อรา(Fungal memingitis)
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการที่แสดงว่ามีการติดเชื้อ เช่น มีไข้
        
        ปวดศีรษะมาก ซึมลงกระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
        
        อาการแสดงของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
        
        คอแข็ง(Stiffness of neck)
        
        Kernig’s sign ได้ผลบวก
        
        Brudzinski’s sign ได้ผลบวก
      - การรักษา
        
        การรักษาเฉพาะ
        
        การรักษาตามอาการ
        
        การป้องกัน ควรฉีดวัคซีน
    - - สาเหตุ
        
        เชื้อไวรัส
        
        เชื้อแบคทีเรีย
        
        เชื้อรา
        
        เชื้อปาราสิต
        
        ปฏิกิริยาต่อวัคซีน
      - อาการและอาการแสดง
        
        ไข้สูง
        
        ปวดศีรษะ
        
        ปวดบริเวณต้นคอคอแข็ง(Stiffness of neck)
        
        ซึมลงจนถึงขั้นโคม่าได้ภายใน24 –72ชั่วโมง
        
        ชักมีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        กระสับกระส่ายอารมณ์ผันแปรเพ้อคลั่งอาละวาด
        
        การหายใจไม่สมํ่าเสมอ
      - การรักษา
        
        ให้ออกซิเจน, เจาะคอหรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        การให้ยา ระงับชัก ลดอาการบวมของสมอง นอนหลับ ให้สารนํ้าทางหลอดเลือดดำ
        
        รักษาสมดุลของปริมาณนํ้าเข้า –ออกของร่างกาย
  - - - เริ่มด้วยมีไข้ ปวดเมื่อย อ่อนเพลีย ต่อไปอาการปวดศีรษะจะมากขึ้น มีอาการอาเจียน ง่วงซึมจนไม่รู้สึกตัว
    - - ตรวจแยกเชื้อไวรัส เจอี จากเลือด หรือนํ้าไขสันหลัง ซึ่งพบได้ยาก การวินิจฉัยที่ใช้อยู่ในปัจจุบันคือตรวจหา IgM antibody เฉพาะต่อไวรัส เจอี ในนํ้าไขสันหลังและในเลือด
    - - ต้องให้การดูแลรักษาเฉพาะใน Intensive care unit ให้ยาลดไข้ลดการบวมของสมอง ระงับอาการชัก
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่งโดยการดูดเสมหะบ่อยๆ ถ้ามีเสมหะมากอาจต้องทำ tracheostomy บางครั้งจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
    - - หลีกเลี่ยงไม่ให้ถูกยุงกัด ยุงนี้จะกัดเวลาพลบคํ่า
      - ไม่ควรเลี้ยงหมูในบริเวณใกล้บ้านที่อยู่อาศัย
      - ป้องกันโดยการฉีดวัคซีน 3 ครั้ง ครั้งแรกเมื่ออายุ 1 ปีครึ่ง
        
        ครั้งที่ 2 ห่างจากครั้งแรก 2-4 wkแล้วฉีดครั้งที่ 3 หลังจากฉีด
        
        เข็มที่ 2 ได้ 1 ปี ควรจะเริ่มให้วัคซีนนี้พร้อมกับการให้ booster dose DTP และOPV
    - - จัดให้ผู้ป่วยนอนราบตะแคงหน้าไปข้างใดข้างหนึ่ง
      - ทำทางเดินหายใจให้โล่งโดยการดูดเสมหะ
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตรงตามแผนการรักษาในรายที่หายใจขัดเขียว
      - ขณะชักให้งดอาหารนํ้าทางปากตามแผนการรักษา
      - เตรียมไม้กดลิ้นไว้ที่โต๊ะข้างเตียงในรายที่มีอาการชักเกร็ง
      - ถ้าผู้ป่วยมีไข้สูงให้เช็ดตัวด้วยนํ้าธรรมดาหรือนํ้าอุ่นเพื่อให้ไข้ลดถ้าไข้ไม่ลดรายงานแพทย์ทราบเพื่อให้ยาลดไข้ตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับยากันชัก
      - ดูแลให้ได้รับยาระงับอาการชักตรงตามแผนการรักษาในรายที่มีอาการชักนาน
- - - - การให้ยาลดการสร้างนํ้าไขสันหลัง (Diamox)
      - -Ventriculo-peritoneal Shunt (V-P Shunt)
  - - - 1อาจเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงจากการคั่งของนํ้าไขสันหลัง
      - 2อาจเกิดแผลกดทับบริเวณศีรษะ
      - 3อาจเกิดภาวะขาดสารนํ้าและอาหารเนื่องจากการสำรอกอาเจียนหรือดูดนมได้น้อย
    - - 1.การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
      - 2.การระบายนํ้าไขสันหลังเร็วเกินไป(เน้นนอนราบหลังผ่าตัด ใน 24ชม.แรก
- - - - อาจเกิดการติดเชื้อ เนื่องจากถุงนํ้าแตก
      - อาจมีการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะเนื่องจากการคั่งของนํ้าปัสสาวะ
      - มีกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรงจากการกดเบียดเส้นประสาทไขสันหลัง
    - - มีโอกาสติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดได้ง่ายจากการปนเปื้อนอุจจาระปัสสาวะ
      - เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด