Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Parkinson disease, เซลล์สมองที่สร้าง Dopamine เสื่อม - Coggle Diagram

- - - - Urine
        
        10^5 CFU/mL Pseudomonas aeruginosa
      - CBC
        
        Hemoglobin(Hb) 12.7 ต่ำ
        
        Hematocrit (Hct) 37.6 ต่ำ
        
        RBC 4.01 ต่ำ
        
        Eosinophil 11.0 สูง
        
        Basophil 1.3 สูง
        
        Creatinine 0.68 ต่ำ
        
        Co2 30.0 สูง
  - - - เวลา 06.00 น.
        
        ญาติไปพบนอนเกร็งทั่วแขนขา ตาค้างไม่รู้สึกตัว ไม่มีอุจาระราด ประมาณ 10 วินาที จากนั้นหยุดเกร็งเรียกไม่รู้สึกตัว ซึมลง นำส่งโรงพยาบาลสุขุมวิท on Endotracheal Tube
        
        -ทำ Magnetic Resonance Imaging ไม่พบ hemorrhage
        
        -ทำ Electroencephalogram พบ First episode seizure with Parkinson’s disease
    - - Refer มาโรงพยาบาลตำรวจ
- - - - ผู้ป่วยมีอาการชักเกร็ง เรียกไม่รู้สึกตัว 1 วัน PTA
    - - สีหน้าเฉยเมยไม่แสดงความรู้สึก (masked facies)
    - - สั่นที่ริมฝีปาก (Chin Tremor)
      - สั่นแบบศีรษะส่ายไปมา เหมือนบอกว่า “ไม่ได้” ตลอดเวลา (No-No Tremor)
      - สั่นแบบผงกศีรษะเหมือนบอกว่า “ได้-ได้” ตลอดเวลา (Yes-Yes Tremor)
    - - การกลืน
        
        ระยะช่องปาก (Oral phase)
        
        ระยะหลอดอาหาร (Esophageal phase)
        
        ระยะคอหอย (Pharyngeal phase)
      - การขับถ่ายอุจจาระและปัสสาวะ
      - ความรู้สึกทางเพศ
      - การเจ็บปวด
      - อารมณ์และสภาพจิตใจ
    - - Depression
      - วิตกกังวล
      - จิตเภท (เห็นภาพหลอน หลงผิด)
      - การเรียนรู้ถดถอยลง
      - อาการหลงลืม ความจำเสื่อม
  - - - ทำ Electroencephalogram พบ First episode seizure with Parkinson’s disease
        
        อาการชักครั้งแรกโดยไม่มีปัจจัยกระตุ้น
      - วินิจฉัยโรคลมชักและ ช่วยแยกชนิดของโรคลมชัก
  - - - กระตุ้นการเคลื่อนไหวของปากและ
        หลอดอาหาร
      - ฝึกการพูด การกลืน
      - ฝึกการเดิน ฝึกการเคลื่อนไหว ทั้งบนเตียง ย้ายลำตัว
      - บริหารกล้ามเนื้อใบหน้า รอบปาก
    - - การจี้ทำลาย การฝั่งเครื่องกระตุ้น การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ
    - - ทำให้สารเคมีโดปามีนในสมองมีปริมาณเพียงพอกับความต้องการของร่างกาย คือ ยากลุ่ม LEVODOPA และยากลุ่ม DOPAMINE AGONIST
        
        ผู้ป่วยได้รับยา Madopar 250 mg. 1/2 x 3 oral ac เป็นยากลุ่ม LEVODOPA
  - - - ปี 2560 พบโรคประจำตัวเป็น Parkinson's disease หยุดทานยา เลือกไปทานยาแพทย์แผนจีน
- - - - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ไม่มีอาการของภาวะพร่องออกซิเจน (cyanosis) เช่น หายใจหอบเหนื่อย ปลายมือปลายเท้าเขียว
        
        ทางเดินหายใจโล่ง ทางเดินหายใจโล่งไม่มีเสมหะ ฟังปอดไม่มีเสียง Stridor
        
        อัตราการหายใจ อยู่ระหว่าง 16-24 ครั้ง/นาที
        
        Oxygen saturation ≥95%
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินภาวะพร่องออกซิเจน ประเมินอัตราการหายใจ ชีพจร สีของเล็บ ปลายมือปลายเท้า เยื่อบุผิวหนัง ลักษณะการซีด เขียว หากมีอาการให้รายงานแพทย์พิจารณาการให้ออกซิเจน
        
        2.จัดท่านอนศีรษะสูง เพราะทำให้กระบังคมเคลื่อนต่ำลง ปอดขยายตัวได้เต็มที่ เพิ่มพื้นที่ในการแลกเปลี่ยนก๊าซมากขึ้น
        
        3.ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 4 ชม โดยเฉพาะอัตราการหายใจ และ Oxygen saturation ฟังเสียงหายใจและฟังเสียงปอด
        
        4.ดูแลทางเดินหายใจให้ทางเดินหายใจโล่ง ด้วยการดูดเสมหะ (tracheal suction)
        
        5.สอนให้ผู้ป่วยหายใจลึก ๆ (Deep breathing) และการไออย่างมีประสิทธิภาพ (Effective cough) จะทำให้ลดการคั่งค้างของเสมหะที่ปอด ทำให้ปอดขยายตัวได้เพิ่มขึ้น
        
        6.ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนบนเตียง เพราะการพักผ่อนบนเตียงจะช่วยลดการใช้ออกซิเจนในการทำกิจกรรม
        
        7.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Mysoven 200 mg 1x3 oral pc เพื่อช่วยละลายเสมหะ
        
        ประเมินผลทางการพยาบาล
        ผู้ป่วยไม่มีอาการของภาวะพร่องออกซิเจน อัตราการหายใจ 16 ครั้ง/นาที Oxygen saturation 97 %
      - จุดประสงค์การพยาบาล
        เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
  - - - จุดประสงค์การพยาบาล
        เพื่อป้องกันการพลัดตกหกล้ม
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
        
        ผู้ป่วยไม่มีบาดแผลจากอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้มในผู้ป่วยเพื่อเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด
        
        จัดสัญญาณเรียกพยาบาลไว้ใกล้มือของผู้ป่วย ถ้าผู้ป่วยต้องการการช่วยเหลือให้กดสัญญาณเรียกได้ตลอดเวลา
        
        จัดท่านอนให้ผู้ป่วย และดูแลให้ผู้ป่วยนอนอยู่บริเวณกึ่งกลางของเตียง.
        
        ยกไม่กั้นเตียงขึ้นทุกครั้งหลังการทำหัตถการทุกครั้ง
        
        ล็อคเตียงและปรับเตียงให้ต่ำลงให้เรียบร้อย เพื่อป้องกันการเกิดการพลัดตกหกล้ม
        
        ตรวจสอบความแข็งแรงของไม้กลั้นเตียง หากมีการชำรุดต้องรีบแก้ไข
        
        ประเมินผลทางการพยาบาล
        ผู้ป่วยไม่เกิดการพลัดตกหกล้ม
      - ผู้ป่วยนอนติดเตียง ช่วยเหลือตัวเองได้น้อย
      - Motor power แขนทั้ง 2 ข้าง เกรด 4 ขาทั้ง 2 ข้าง เกรด 3
      - Fall score = 15 คะแนน อยู่ในเกณฑ์ เสี่ยงพลัดตกหกล้มสูง (24/06/63)
      - ADL = 1 คะแนน อยู่ในเกณฑ์ ผู้สูงอายุต้องการพึ่งพิงผู้อื่นทั้งหมด (24/06/63)
  - - - ผู้ป่วย Retained Foley’s catheter ปัสสาวะสีเหลืองใส มีตะกอนขุ่น ตรวจพบเชื้อ 10^5 CFU/mL Pseudomonas aeruginosa ในปัสสาวะ
    - - ผู้ป่วยไม่มีไข้ อุณหภูมิร่างกายอยู่ระหว่าง 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
      - ปัสสาวะสีเหลืองใส ไม่มีตะกอน
      - ผลการตรวจปัสสาวะไม่พบเชื้อ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ อาการและอาการแสดงทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย
        
        ดูแลให้สายสวนปัสสาวะอยู่ในระบบปิด จัดตรึงสายไม่ให้พับงอ เพื่อให้น้ำปัสสาวะไหลสะดวก
        
        ทำความสะอาดสายสวนปัสสาวะทุกครั้งหลังการขับถ่าย
        
        สังเกตสี ปริมาณของปัสสาวะที่ออก เพื่อประเมินการติดเชื้อ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา omnicef 100 mg. 2x2 oral pc ตามแผนการรักษาของแพทย์ และประเมินผลข้างเคียงของยา
        
        ประเมินข้อบ่งชี้ในการใส่คาสายสวนปัสสาวะทุกวัน เพื่อรายงานแพทย์พิจารณาถอดสายสวนออกเมื่อหมดความจำเป็น
        
        ให้การพยาบาลโดยใช้เทคนิคปลอดเชื้อ เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยมีการติดเชื้อเพิ่มขึ้นอีก
        
        ติดตามผลการตรวจปัสสาวะ เพื่อประเมินการติดเชื้อ
        
        ประเมินผลทางการพยาบาล
        ผู้ป่วยมีอุณหภูมิ 37.0 องศาเซลเซียส ปัสสาวะมีสีเหลืองใส 200 ml.