Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 1 สตรีตั้งครรภ์อายุ 35 ปี G1P0 GA 31 สัปดาห์, เอกสารอ้างอิง…

- - - - 1.อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวทราบ
        และเข้าใจถึงภาวะผิดปกติที่เกิดขึ้น แนวทางการรักษาพยาบาลที่จะได้รับและความจำเป็นที่จะต้องนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลจนกว่าเลือดจะหยุด หรือจนกว่าอายุครรภ์ครบกำหนดคลอด ซึ่งอาจใช้ระยะเวลานานเป็นสัปดาห์ หรือเป็นเดือนภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้น เช่น โอกาสคลอดก่อนกำหนดโอกาสตกเลือดโอกาสได้รับเลือด และหรือโอกาสที่จะต้องตัดมดลูกกรณีตกเลือดรุนแรง ตลอดจนการปฏิบัติตัวที่เหมาะสม
        
        เพื่อลดความรุนแรงและป้องกันอันตราย
      - ประเมินอาการผิดปกติอย่างใกล้ชิด เช่น อาการและอาการแสดงของภาวะช็อคจากการตกเลือด ได้แก่ ความรู้สึกตัวลดลง ปลายมือปลายเท้าเย็น อ่อนเพลีย เป็นต้น
        
        เพราะมีเลือดออกทางช่องคลอดอาจเกิดภาวะ Shock ได้
      - ประเมินสัญญาณชีพทุก 15 นาที 4 ครั้ง
        30 นาที 2 ครั้ง และทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าจะคงที่
        โดยมีค่าปกติ ดังนี้
        Blood pressure = 140/90-90/60 mmHg
        Pulse rate = 60-100 /min
        Respiratory rate = 16-24 /min
        
        เพื่อเฝ้าระวังความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเร็ว หายใจเร็ว เนื่องจากมีเลือดออกทางช่องคลอดอาจเกิดภาวะ Shock ได้
      - ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ (fetal heart
        sound [FHS]) ทุก 1 ชั่วโมง ระวังไม่ต้องกดและคลำหน้าท้องมาก ถ้าพบเสียงหัวใจทารกในครรภ์ผิดปกติรายงานแพทย์ทันที
        
        เพราะอาจกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวทำให้รกฉีกขาดมากขึ้น เพื่อให้การรักษาป้องกันการเกิดภาวะเครียด (fetal distress) ซึ่งทารกในครรภ์อาจขาดออกซิเจนได้
      - จัดให้นอนพักผ่อนบนเตียง ควรมีกิจกรรมเท่าที่
        
        เพื่อลดการกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกเพราะการหดรัดตัวของมดลูกทำให้มีเลือดออกทางช่องคลอดมากขึ้น
      - จัดท่านอนตะแคงซ้าย
        
        เพื่อลดการกดทับเส้นเลือดดำเวนาคาวา (inferiorvenacava)
      - แนะนำให้มีการขยับเขยื้อนขาบ้าง รวมถึงอาจใช้ร่วมกับผ้ายืดพันขา
        
        เพื่อป้องกันภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือด
      - ให้งดน้ำและอาหารทางปาก ดูแลให้ได้สารน้ำ
        ทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        เพราะมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจต้องช่วยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง และเพื่อให้ได้รับสารน้ำทดแทนอย่างเพียงพอกับความต้องการของร่างกายจากการ NPO
      - งดการตรวจภายในทางช่องคลอดและทาง
        ทวารหนัก รวมทั้งงดการสวนล้างช่องคลอด การใช้ยาระบาย และงดการสวนอุจจาระในระยะก่อนคลอด
        
        เพราะจะกระตุ้นให้รกมีการฉีกขาดมากขึ้นทำให้เลือดออกทางช่องคลอดมากขึ้น และเกิดอันตรายต่อ
        สตรีตั้งครรภ์และทารกในครรภ์
      - เจาะเลือดส่งตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือดทั้ง ฮีโมโกลบิน ฮีมาโตคริต และหมู่เลือดตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        เพื่อติดตามดูผลเลือดที่ผิดปกติที่อาจบ่งบอกถึงภาวะซีดจากการสูญเสียเลือดและเตรียมเลือดไว้เพื่อทดแทนในกรณีสตรีตั้งครรภ์มีการสูญเสียเลือดปริมาณมาก
      - แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ใส่ผ้าอนามัยทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและเปลี่ยนผ้าอนามัยอย่างน้อยทุก 8 ชั่วโมง หรือเมื่อสกปรก ถ้าพบเลือดออกมากผิดปกติรายงานแพทย์เพื่อตรวจรักษา
        
        เพื่อประเมินเลือดที่ออกทางช่องคลอด โดยคาดคะเนจากเลือดที่ชุ่มผ้าอนามัย หรือการชั่งน้ำหนัก 1 กรัม เท่ากับปริมาณเลือด 1 ซีซี
      - ดูแลให้สตรีตั้งครรภ์รู้สึกผ่อนคลาย และได้รับการตอบสนองตามความต้องการ เช่น ช่วยทำความสะอาดของร่างกาย จัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสม ลดกิจกรรมบางอย่างที่รบกวนสตรีตั้งครรภ์รวมถึงให้สามี ญาติ หรือครอบครัวได้มีส่วนร่วมในการดูแล
        
        เพื่อให้เกิดความสุขสบายและสามารถพักผ่อนได้
      - รับฟังสิ่งที่สรีตั้งครรภ์พูดคุยด้วยท่าทีที่สนใจเป็นกันเองปลอบโยนให้เกิดกำลังใจและความมั่นใจตอบข้อซักถามด้วยข้อมูลที่ถูกต้อง
        
        เพื่อลดความวิตกกังวลและความกลัว
- - - - หญิงตั้งครรภ์ GA 31 สัปดาห์
  - - - หญิงตั้งครรภ์รายนี้จึงเสี่ยงต่อภาวะตกเลือดก่อนคลอดเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดีจากพยาธิสภาพของรกเกาะต่ำ
  - - - 2.1. การคลอดทางช่องคลอด ทำในรายที่รกเกาะปิดปากมดลูกด้านในเพียงบางส่วน ข้อควรระวัง คือ สังเกตและบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อ่างใกล้ชิดถ้าปากมดลูกเปิดไม่หมดไม่พยายาม ให้ทารกคลอดทางช่องคลอดควรทำผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องเตรียมอุปกรณ์ในการช่วยพื้นคืนชีพทารกแรกเกิดพร้อมใช้และรายงานกุมารแพทย์รับทารกแรกเกิด หลังรกคลอดควรเฝ้าระวังภาวะตกเลือดหลังคลอด เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - 2.2. การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง เป็นวิธีที่ให้ความปลอดภัยแก่มารดาและทารกในครรภ์ มากกว่าการคลอดทางช่องคลอดเนื่องจากเป็นการกระทำที่ทำให้ยุติการเสียเลือดได้อย่างรวดเร็ว
  - - - หญิงตั้งครรภ์รายนี้มีอายุ 35 ปี
    - - เคสนี้ G1P0
  - - - หญิงตั้งครรภ์รายนี้ไม่มีอาการเจ็บครรภ์
    - - หญิงตั้งครรภ์รายนี้มีเลือดออกทางช่องคลอดสีแดงสด
    - - ความดันต่ำ
      - ผิวซีด
      - ชีพจรเบาเร็ว
      - หายใจตื้น
  - - - ลักษณะและปริมาณเลือดออก
      - อาการเจ็บครรภ์
        
        หญิงตั้งครรภ์รายนี้ ไม่มีอาการเจ็บครรภ์
    - - ตรวจครรภ์
        
        มดลูกนุ่ม
        
        หญิงตั้งครรภ์รายนี้มีมดลูกนุ่ม
        
        กดไม่เจ็บ
        
        หญิงตั้งครรภ์รายนี้กดท้องแล้วไม่เจ็บ
        
        ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
    - - การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง