Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้ยาอย่างสมเหตุสมผลทางสูติกรรม, นางสาวชุติมา สีหาบุญมาก เลขที่23…

- - - - ข้อควรระวัง
        
        ไม่ควรรับประทานปริมาณมากกว่า 25000 IU/วัน โดยเฉพาะ 3 เดือนแรกเสี่ยงต่อการแท้งบุตร หรือทารกพิการได้
        
        วิตามินเอมีผลต่อการสร้างอวัยวะ ระบบหัวใจ ระบบประสาท กระจกตา ช่วง 1-3 เดือนแรก
        
        ไม่ทานยารักษาสิวที่มีกรดวิตามินเอป็นส่วนผสม
  - - - ความเสี่ยง
        
        หากได้รับช่วงแรกของการตั้งครรภ์เริ่มมีการสร้างอวัยวะ พบความพิการร้อยละ 30
        
        เสี่ยงแท้งเพิ่ม 14%
        
        ยาผ่านทางรกสู่ทารก
        
        ทารกตายในครรภ์
        
        เลือดออก
        
        ต้องได้รับการสั่งยาโดยแพทย์เท่านั้น
    - - มาพบแพบทย์ตามนัดเพื่อประยาตามค่า INR
      - หากมีเลือดออกผิดปกติ หยุดยาแล้วรีบมาพบแพทย์
      - หากไปพบทัตแพทย์หรือได้รับการรักษาที่อื่นต้องแจ้งว่ากำลังรับประทานยาอยู่
      - หากเกิดอุบัติเหตุเลือดไหลไม่หยุด ให้ใช้มือกดห้ามเลือดให้แน่นแล้วรีบไป รพ.
      - ยาและอาหารบางชนิดต้องระวังเพราะมีผลต่อยา
    - - เลือดออกทางตา
      - อาเจียนเป็นเลือด
      - เลือดออกทางปัสสาวะ
      - ถ่ายอุจจาระเป็นเลือด ถ่ายดำ
      - มีแผลและเลือดออกมาก
      - ลิ้นแข็ง ปากเบี้ยวพูดไม่ชัด
      - จุดจ้ำเลือด
    - - มึน งง ชา
      - เลือดออกตามไรฟัน
      - เลือดกำเดาไหล
    - - ห้ามรับประทานเป็น 2 เท่า
      - ไม่เกิน 12 ชม. ทานได้ตามปริมาณเดิม
      - เกิน 12 ชม. ข้ามยามื้อนั้นไป เริ่มมื้อใหม้
- - - - ต้องเจือจางในสารน้ำ Isotonic solution
      - ควรเริ่มให้สารน้ำ Isotonic ก่อน และให้สารน้ำที่มียาชาๆ อาจใช้ infusion pump
      - ปรับอัตราเพิ่มขึ้น 1-2 ml/min ตามการหดรัดตัว
      - ปรับอัตราการให้ยาลดลงหรือหยุดให้เมื่อมีการหดรัดตัวถี่ นาน แรงเกินไป
      - ติดตาม FHS และประเมินการหดรัดตัว ด้วย EFM หรือทุก 15 นาที ระยะที่ 1 และทุก 5 นาที ระยะที่2
  - - - ประเมิน N/V และการกดการหายใจ
      - เฝ้าระวังกดการหายใจทารก ทุก3-5 ชม
      - ติดตาม V/S q 15 นาที 30 นาที 1 ชม
    - - ให้ในอัตรา 12.5-50 mg IV q 2-4 hr ยาเริ่มออกฤทธิ์หลังฉีด 5 นาที
      - อาจให้ร่วมกับ plasil ป้องกัน N/V
  - - - การพยาบาล
        
        ติดตาม V/S q 1-4 hr ตามอาการ
        
        เฝ้าระวัง S/E เช่น ใจสั่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ BPต่ำ น้ำท่วใปอด กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
  - - - บริหารยา
        
        loding dose MgSo4 4-6 g ในสารน้ำ 100 ml ให้ทางหลอดเลือดดำ 15-20 นาที หรือ 10% MgSo4 4 g เจือจางจาก 50% MgSo4 4 g
        
        หลังจากนั้นให้ 50% MgSo4 1-2 g/hr โดยผสมในสารน้ำ isotonic IM ข้างละ 5 g q 6 hr จนครบ 24 hr
    - - ร้อนวูบวาบ
      - ปวดหัว
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรง
      - N/V
      - ความดันโลหิตต่ำ
    - - กดการหายใจ APGAR score ต่ำตอนคลอด
    - - ตรวจ deep tendon มากกว่า2+
      - RR ต้องมากกว่า 14 bpm
      - BP ต้องมากกว่า 90/60 mmHg
      - urine ต้องมากกว่า 100 cc/4 hr
      - MgSo4 อยู่ช่วง 4-7 mEq/L
      - เตรียม calcium gluconate 1 g IV ไว้แก้พิษ
  - - - ป้องกันภาวะ RDS
    - - 6 mg IM q 12 hr จนครบ 4 ครั้ง
    - - ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ ความดันโลหิต
    - - ทารกตายในครรภ์
      - ทารกพิการรุนแรง
      - รกลอกตีวก่อนกำหนด
      - มารดามีโรคแทรกซ้อนทางอายุรกรรม
      - มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงระหว่างให้ยา
      - ยังคงมีการดำเนินการคลอดต่อไป