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Doente com vertigens e tonturas - Coggle Diagram
Doente com vertigens e tonturas
Fisiopatologia
Incompatibilidade de informação recebidas no córtex cerebral pelos diferentes sistemas periféricos responsáveis pelo equilíbrio e postura, por assimetria dos impulsos vestibulares provenientes dos labirintos
Clínica
Início do episódio
Súbito - mais associado a doenças vestibulares periféricas e a AVC
Gradual - mais associado a doenças vestibulares centrais
Evolução
Sintomas persistentes - associados a causas centrais e neurite vestibular
Sintomas episódicos
Breves (segundos) - VPPB, hipotensão ortostática
Intermédios (minutos) - AIT da circulação posterior, enxaqueca vestibular
Prolongados (horas) - doença de Meniére, enxaqueca vestibular
Sintomas acompanhantes
Auditivos unilaterais - associados a doença vestibular periférica
Diplopia, parestesias, ataxia - associados a doença vestibular central
Desencadeantes
Alterações na posição da cabeça e corpo (VPPB e hipotensão ortostática)
Diagnóstico
EO
Exame eurológico
Pares III, IV e VI
Par VIII
Nistagmo
Tipo
Evocado pelo olhar - causas centrais
Posicional - VPPB, causas centrais
Espontâneo - neurite vestibular, causas centrais
Direção
Horizontal - causas periféricas
Torsional - lesão do VIII, causas centrais
Vertical - causas centrais, lesão dos canais anterior/posterior
Padrão
Labirinto:
lesão do canal anterior ou posterior - nistagmo vertical e de torção
canal lateral - nistagmo horizontal
Nervo vestibular - nistagmo misto horizontal-torsional
Causa central:
nistagmo espontâneo puramente vertical
nistagmo bidirecional evocado pelo olhar
nistagmo posicional persistente inferior
Avaliação da PA - para investigação de hipotensão ortostática
Avaliação do pulso/ECG - para investigação de arritmia cardíaca
Head impulse test
- avalia reflexo vestibulocular, positivo se incapaz de fixar alvo após movimentação da cabeça (lesão periférica)
Manobra de Dix-Hallpike
- investigação de VPPB do canal posterior (dá nistagmo torsional com batimento superior)
MCDTs
Audiometria - se sintomas auditivos acompanhantes, na doença de Meniére e schwannoma vestibular
Eletronistagmografia/vídeonistagmografia
Testes calóricos
TC/RM-CE
- para investigação de lesões centrais e schwannoma vestibular
Terapêutica
Neurite vestibular
Geralmente recuperação espontânea, metilprednisolona melhora prognóstico se dado nos primeiros 3 dias, pode ser necessária reabilitação vestibular
Doença de Meniére
Restrição salina + diuréticos
Injeção de gentamicina no ouvido médio
procedimento ablativo
VPPB
Manobras de reposicionamento (Epley)
Enxaqueca vestibular
Profilaxia da enxaqueca
Schwannoma vestibular
Vigilância por RM
Remoção cirúrgica
RT estereotática
Etiologia
Doença sistémica
Parkinsonismo
Toxicidade farmacológica - gentamicina (ototoxicidade), antiepiléticos (dão nistagmo sem vertigem)
Distúrbios metabólicos
Anemia
Perturbações depressivas/ansiosas
Atingimento vascular
Doença vestibular
Periférica
Doença de Meniére
- por excesso de endolinfa no ouvido interno, dá episódios recorrentes de vertigem, náuseas, vómitos, desequilíbrio, sintomas auditivos unilaterais (perda auditiva para baixas frequências, dor, pressão ou plenitude auricular)
Vertigem posicional paroxística benigna
(VPPB) - por migração de otólitos livres para os canais semicirculares (+ freq posteiror), dá episódios recorrentes de vertigem despoletados pelo movimento da cabeça, nistagmo transitório torsional com batimento superior no teste de Dix-Hallpike
Neurite vestibular
- por infeção vírica do nervo vestibular, dá vertigem constante grave de início abrupto, násuseas, vómitos, oscilópsia, desequilíbrio, nistagmo horizontal unidirecional espontâneo, head impulse test anormal
Schwannoma - neoplasia no ângulo pontocerebeloso, dá perda auditiva neurossensorial unilateral lentamente progressiva, hipofunção vestibular, impulse head test anormal, geralmente não tem vertigem
Enxaqueca vestibular - dá episódios recorrentes de vertigem, desequilíbrio dias-semanas, sensibilidade motora e para o movimento visual
Central
AVC
Doenças neurodegenerativas
Neoplasias do SNC
Doenças desmielinizantes
Tontura crónica
(distúrbio de hipersensibilidade benigna)
Sintomas durante vários meses, com EO normal