Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้ยาอย่างสมเหตุสมผลทางสูติกรรม, นางสาวจิราพร ผันสืบ รหัสนักศึกษา602701…

- - - - อายุครรภ์เมื่อเริ่มใช้ยา
      - ชนิดของยาที่ได้รับ
      - ลักษณะของพันธุกรรม
      - ปริมาณยาที่ได้รับ
  - - - ควรวัดและบันทึกสัญญาณชีพของสตรีตั้งครรภ์ชั่วโมงละ1 ครั้ง
      - วัดและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกและอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ทุก15 นาที
      - ประเมินความพร้อมของปากมดลูกภายหลังการใช้ยาทุก 4ชั่วโมง
      - หยุดใช้ยา เมื่อมดลูกหดรัดตัวดีแล้วอย่างสม่ำเสมอ หรือพบภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น
    - - ตรวจทารกในครรภ์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อประเมินปริมาณน้ำคร่ำเป็นระยะๆ
    - - สถานพยาบาลต้องมีความพร้อมในการกู้ชีวิต และมีantidose ได้แก่ Calciumgluconate พร้อมใช้ตลอดเวลา
    - - พิจารณาใช้ inhaled steroidในกรณี asthma
    - - ควรให้ในรูปสารละลายเข้าหลอดเลือดดำผ่านระบบ infusion pump ในขนาดต่่ำก่อน
      - เฝ้าระวังการหดรัดตัวของมดลูกและอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
    - - ทารกในครรภ์ควรได้รับการตรวจFetal echocardiography และ fetalultrasonographyเพื่อค้นหาภาวะ polyhydramnios
    - - ระวังในสตรีที่มีภาวะซีดหรือภาวะที่มีหัวใจเต้นเร็ว
      - ไม่ใช้นานเกินกว่า 48-72 ชั่วโมง
      - ต้องติดตามอัตราการเต้นของหัวใจ
    - - ให้รับประทาน Folic acid วันละ2.5-5 มิลลิกรัมในรายที่จำเป็นตัองได้รับยากันชักกลุ่มนี้
    - - หลีกเลี่ยงการใช้ในช่วงอายุครรภ์ 6-12 สัปดาห์
      - ในรายที่ใช้ coumadin ต้องตรวจหาระดับ INR
    - - ตรวจติดตามThyroid functiontest ในมารดาระหว่างที่ได้รับยาAntithyroid drug
- - - - ใช้เพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกในระยะคลอด
      - ชักนำการคลอด (induction of labor)
      - เพิ่มประสิทธิภาพในการหดรัดตัวของมดลูก (augmentation of labor)
    - - เจือจางยา oxytocin ในสารน้ำ isotonic solution เช่น 5% D/N/2, NSS, LR
      - ควรให้คู่กับสารน้ำอีก 1 ขวด (piggy back) เพื่อสามารถหยุดให้ยาได้ทันที กรณีมีการหดรัดตัวของมดลูกถี่ นาน
      - ควรเริ่มให้สารน้ำที่ไม่มี oxytocin ก่อน และให้สารน้ำที่มี oxytocin ในอัตราที่ช้าๆก่อน
      - ปรับอัตราการให้ยา oxytocin เพิ่มขึ้น ในอัตรา 1-2 milliunit/min ตามการตอบสนองของการหดรัดตัวของมดลูก ทุก 30 นาที – 1 ชั่วโมง
      - ควรปรับอัตราการให้ยา oxytocin ลดลง หรือหยุดการให้ยา เมื่อมีการหดรัดตัวของมดลูกนาน ถี่หรือ แรง มากเกินไป (hypertonic contraction)
      - ต้องติดตามประเมินการหดรัดตัวของมดลูก และอัตราการเต้นของหัวใจทารกก่อนให้ยา Oxytocinหลังให้ยา และตลอดระยะเวลาที่ให้ยา โดยใช้เครื่อง electronic fetal monitoring
    - - Oxytocin 10 units Intramuscular หลังทารกคลอดไหล่หน้า หรือหลังรกคลอดทันที
      - เจือจางยา oxytocin 10-40 units ในสารน้ำ isotonic solution 1,000 ml ให้ในอัตรา 20-40
        milliunit/min (120 -240 ml/hr)
  - - - ใช้เพื่อบรรเทาอาการเจ็บครรภ์ในระยะคลอด
      - ให้ยาร่วมกับ plasil (metoclopramide) 10 mgเพื่อป้องกัน หรือบรรเทาอาการคลื่นไส้ อาเจียน
    - - เฝ้าระวังการกดหายใจในทารกซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ หลังฉีดยาpethidine 3-5 ชั่วโมง
      - ติดตามประเมินสัญญาณชีพหลังฉีดยา 15 นาที, 30นาที -1 ชั่วโมง
      - ประเมินอาการคลื่นไส้ อาเจียน และการกดกาหายใจ
  - - - ใช้รักษาภาวะความดันโลหิตสูงในสตรีตั้งครรภ์เพื่อป้องกันอาการชัก (anticonvulsant)
      - สตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะ severe-preeclampsia โดยออกฤทธิ์ลดการหลั่งสารacetylcholine ที่ปลายประสาททำให้ยับยั้งการส่งกระแสประสาทไปยังกล้ามเนื้อ
      - ลดความถี่และความแรงในการหดรัดตัวของมดลูก
    - - loading dose: MgSo4 4-6 g ในสารน้ำ 100 มล. ให้ทางหลอดเลือดดำ 15-20 นาท
      - หลังจากนั้นให้ 50% MgSo4 1-2 g/hr โดยผสมในสารน้ำ isotonic solution
    - - ติดตามประเมินปริมาตรน้ำเข้า ออกจากร่างกาย โดยเฉพาะปัสสาวะต้องไม่น้อยกว่า 25-30 มล./ชม.
      - ควรให้ยา MgSo4 ในสารละลาย ร่วมกับการให้สารละลาย อีกในขวด (piggyback) เพื่อสามารถหยุดให้ยาได้ทันทีเมื่อมีอาการไม่พึงประสงคเกิดขึ้น
      - ประเมินภาวะ hyperreflexia หรือ hyporeflexia จาก deep tendon reflex
      - ติดตามระดับความเข้มข้นของ MgSo4ในเลือด
      - ติดตามประเมินสัญญาณชีพทุก 30 นาที- 1 ชม. หรือทุก2-4 ชม.
      - กรณีได้รับยา MgSo4 เกินขนาดต้องให้ยา 10% calcium gluconate เพื่อต้านการออกฤทธิ์ของMgSo4
  - - - ยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกในสตรี
        ตั้งครรภ์ที่มีภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
    - - เฝ้าระวังอาการข้างเคียงจากการให้ยา เช่น อาการใจสั่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่ำ น้ำท่วมปอด กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
      - ติดตามประมาณสัญญาณชีพทุก 1-4 ชม. ตามสภาพอาการ
  - - - ใช้ในสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะการเจ็บครรภ์คลอดก่อน
        กำหนดเพื่อกระตุ้นการสร้างสาร surfactant ในถุงลมปอดของทารก
      - ช่วยป้องกันภาวะ respiratory distress syndrome ในทารกคลอดก่อนกำหนด