Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท, นางสาวฐิติรัตน์ ยะนิล 36/1 เลขที่ 32…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท
ชักจากไข้สูง
ไม่มีความผิดปกติของสมอง
มีความผิดปกติของสมอง
การรักษา
ระยะที่มีอาการชัก
ให้ยาลดไข้
ชักเกิน5นาทีต้องให้หยุดชักให้เร็วที่สุดโดยใช้ยาระงับ
ระยะหลังชัก
ซักประวัติ ตรวจร่างกายอย่างระเอียด ให้ยา ป้องกันทานทุกวันร1/2ปี
โรคลมชัก
Partial seizure
Generalized seizure
สาเหตุ
ได้รับอันตรายจากการคลอด
โรคติดเชื้อของสมอง
Developmental and degenerative disorders
รอยโรคที่สมอง
พันธุกรรม
Metabolic
Toxic etiologies
การรักษา
รักษาโดยการใช้ยาระงับอาการชัก
รักษาตามสาเหตุที่วินิจฉัยได้
รักษาด้วยอาหาร Ketogenic diet
กระฝั่งเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า
โรคไขสมองอักเสบjapanese encephalitis(JE)
อาการเเละอาการเเสดง
ชักเกร็งกระตุก หายใจไม่สม่ำเสมอ
ถ้ารุนเเรงมากจะถึงเเก่กรรม7-9วัน
มีไข้ปวดเมื่อย อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ ง่วงซึมจนไม่รู้สึกตัว
ถ้าพ้นระยะนี้เเล้วจะผ่านเข้าระยะฟื้น ตัว เเละมักมีความพิการเหลืออยู่
การตรวจวินิจฉัย
ตรวจเเยกเชื้อไวรัส เอจี จากเลือด
หรือนำ้ไขสันหลัง
ปัจจุบันคือตรวจหา IgM antibody เฉพาะต่อไวรัส เจอีในนำ้ไขสันหลัง เเละในเลือด
การรักษา
ดูแลรักษาเฉพาะintensive care unit
ดูเเลทางเดินหายใจให้โล่ง
ระงับอาการชัก
ให้ยาลดไข้ลดอาการบวมของสมอง
การป้องกัน
หลีกเลี่ยงไม่ให้ถูกยุงกัด
ป้องกันโดยการฉีดวัคซีน
ไม่ควรเลี้ยงหมูไว้ใกล้บ้าน
หลักการพยาบาลผป.ที่มีอาการชัก
จัดท่านอนราบ ตะเเคงหน้าด้านใด ด้านหนึ่ง
ดูเเลทางเดินหายใจให้โล่ง
ดูเเลให้ได้รับออกซิเจน
ขณะชักให้งดอาหาร นำ้ทางปาก
เตรียมไม้กดลิ้นไว้ที่โต๊ะข้างเตียงใน รายที่มีอาการชักเกร็ง
ถ้ามีไข้สูงให้เช็ดตัวด้วยนำ้ธรรมดา
ดูเเลให้ได้รับยากันชัก
ขณะผป.ชักควรป้องกันอันตรายจาก การเกิดอุบัติเหตุ
ช่วยแพทย์ในการเตรียมตรวจ
ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
ภายหลังให้การพยาบาลยกไม้กั้น เตียงขึ้น
สังเกตและบันทึกอาการชักเเละระดับ ความรู้สึกตัวขณะชัก
วัดและบันทึกสัญญาณชีพ ทุก4ชม.
การให้คำเเนะนำเเละเตรียมความรู้ เเก่บิดา
ให้ความรู้เกี่ยวกับภาวะของโรค
เเนะนำการดูเเลให้ยากันชักเเละผล ข้างเคียงของยา
เเนะนำวิธีปฏิบัติเมื่อผป.เกิดอาการ ชัก
เเนะนำวิธีการปฏิบัติเมื่อผู้ป่วยมีไข้
ชักจากการติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมอง หรือเนื้อสมอง
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Meningitis)
สาเหตุ
เชื้อเเบคทีเรีย
เชื้อรา
พยาธิ
เชื้อไวรัส
Cerebrospinal fluid test
Pressure
เดก็ โต = ︎︎︎-︎︎︎ mmH2O
ทารก︎︎︎mmH2O
Protein 14-45 mg/dl
Red cells ไม่พบ
White cell count ไม่พบ
Glucose 50-75 mg/dl(ครึงหนึ่ง ของน้ำตาลในเลือด
Cerebral palsy (โรคสมองพิการ)
หมายถึง
ทำให้ไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของ อวัยวะต่างๆอย่างปกติได้
มักมีปัญหาการเคลื่อนไหวอวัยวะที่ ใช้ในการหายใจเเละการพูดด้วย
คนที่มีปัญหาการเคลื่อนไหว เนื่องจากความ ผิดปกติในการทำงานของสมอง
สาเหตุ
ระยะก่อนคลอด
มารดามีภาวะชักหรือปัญญาอ่อน
การเกิดก่อนกำหนด นำ้หนักตัวน้อย
การมีเลือดออกทางช่องคลอดของ มารดาช่วงระหว่างการตั้งครรภ์เดือน ที่6-9
มารดาขณะตั้งครรภ์มีการใช้ยาบางชนิด
ระยะคลอด
สมองขาดออกซิเจน
รกพันคอ คลอดท่าก้นทการใช้คีมดึงเด็ก
ได้รับอันตรายจากการคลอด คลอดยาก
ระยะหลังคลอด
ตัวเหลืองเมื่อเเรกเกิด
เส้นเลือดในสมองมีความผิดปกติ
การได้รับกระทบกระเทือนที่ศีรษะ
การขาดออกซิเจนจากการจมนำ้
การติดเชื้อบริเวณสมอง
อาการเเละอาการเเสดง
อาจหายใจช้า
สูญเสียการทรงตัว ปัญญาอ่อน พูดไม่ชัด
ลักษณะอ่อนปวกเปียก
การรักษา
การให้early stimulationเพื่อให้ สมองที่ไม่มีความเสียหายได้พัฒนา
การเเก้ไขความผิดปกติของการเรียนรู้ที่สำคัญ
การให้ยาคลายกล้ามเนื้อ และการทำกายภาพบำบัด
เเก้ไขความผิดปกติของระบบประสาทส่วนอื่น
การให้คำเเนะนำผู้ปกครองในการดูเเลเด็กในชีวิตประจำวัน
การพยาบาล
เสี่ยงต่อการพัฒนาช้ากว่าวัย เนื่องจากความบกพร่องของระบบประสาท
เสี่ยงต่อการได้รับบาดเจ็บเนื่องจากบกพร่องเรื่องการเคลื่อนไหว
ได้รับสารอาหารน้อยกว่าความต้องการของร่างกายเนื่องจากปัญหาการรับประทานอาหาร
บิดามารดาขาดความรู้ในการดูเเลเด็ก
Guillanin Barre’s syndrom
กลุ่มอาการของโรคที่เกิดจากการบวมอักเสบของระบบประสาทส่วน ปลายอย่างเฉียบพลัน
เกิดจาก
ระบบภูมิกันร่างกายทำงานผิดปกติ
มีการสร้างmyelin sheath ของเส้น ประสาทไขสันหลัง
อาการเเละอาการเเสดง
1.sensation
เริ่มมีการเหน็บชาเจ็บ เเละปวด
อาจเริ่มด้วยการคล้ายเป็นตะคริวที่ส่วนปลาย
2.motor
กล้ามเนื้ออ่อนเเรง
อาการอัมพาตใน GBS จะเริ่มที่ขาเดินลำบากเเละลุกลามขึ้นเเขนลำตัวบน
3.อาการของประสาทสมอง
มีอัมพาตของใบหน้ามีความผิดปกติของการเเสดงสีหน้า
4.อาการลุกลามของประสาทอัตโนมัติ
ส่วนmedulla oblongataที่ควบคุม การทำงานของอวัยวะที่สำคัญ
เกิดความผิดปกติในระบบประสาท อัตโนมัติ
การรักษา
การรักษาดวยการเปลี่ยนถ่ายพลาสม่า
การรักษาด้วย Immunglobulin
การวินิจฉัย
เสี่ยงต่อการขาดสารอาหารจากไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองจากกล้ามเนื้ออ่อนเเรงอย่างสมบูรณ์
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก การไม่เคลื่อนไหวจากกล้ามเนื้ออ่อนเเรงทำให้สูญเสียความสามารถในการดูเเลตนเอง
เสี่ยงต่อการเกิดการหายใจไม่เพียงพอจากกล้ามเนื้อช่วยหายใจอ่อน
เเรงอย่างเฉียบพลัน
หลักการพยาบาลในระยะเฉียบพลัน เเละต่อเนื่อง
วัดสัญญาณชีพ โดยเฉพาะการหายใจ
สังเกตอาการปวดตามกล้ามเนื้อ
ให้ออกซิเจน
ประคับประคองด้านจิตใจ
ติดตามการประเมินการเคลื่อนไหวกำลังกล้ามเนื้อการรับรู้สัมผัส
ดูแลปัญหาการขาดสารอาหาร
Spina bifida
Spina bifida occulta
Meningocele
Myelomeningocele
การวินิจฉัย
มารดามีประวัติติดเชื้อขณะตั้งครรภ์ ตรวจพบalphafetoprotien ในนำ้ครำ่สูง
การตรวจร่างกายทารกพบความผิดปกติ
การรักษา
การผ่าตัดเย็บปิดถุงที่ยื่นออกมา
การพยาบาล
ปัญหา1 อาจเกิดการติดเชื้อเนื่องจากถุงนำ้ครำ่เเตก
จัดท่านอนตะเเคงหรือนอนคว่ำ
ไม่นุ่งผ้าอ้อม
ดูเเลนำ้ให้ชุ่มชื่นระวังไม่ให้เกิดเเผล
หมั่นตรวจสอบการฉีกขาดรั่ว
ประเมินติดเชื้อ
ปัญหา2อาจมีการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะเนื่องจากการคั่งของ นำ้ปัสสาวะ
ทำcrede’manuever ทุก2-4ชม.
ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
ให้ยาปฏิชีวนะ
ปัญหา3มีกล้ามเนื้อเเขนขาอ่อนเเรงจากการกดเบียดเส้นประสาท
ทำpassive exercise
สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
สังเกตอาการอ่อนเเรงของเเขนขา
การพยาบาลหลังผ่าตัด
ปัญหา1มีโอกาสติดเชื้อบริเวณเเผลผ่าตัดได้ง่ายจากการปนเปื้อนอุจจาระ ปัสสาวะ
ดูเเลทำความสะอาดเเผล
ไม่นุ่งผ้าอ้อม
จัดท่านอนตะเเคงหรือนอนคว่ำ
ดูเเลให้ยาปฏิชีวนะ
ปัญหา2เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
ตรวจสอบสัญญาณชีพ ทุก2-4ชม.
วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเพื่อประเมินhydrocephalus
เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนเเผลติดเชื้อ เเละ hydrocephalus
บริหารเเขนขาเปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
Hydrocephalus(ภาวะนำ้คั่งในโพร่งสมอง)
ความหมาย
ภาวะที่มีการคั่งของน้ำไขสันหลังในกระโหลกศีรษะ
ทำให้เกิดความดันภายในกระโหลกศีรษะ
บริเวณventricle&subarachnoid space
สาเหตุ
การสร้างผลิตนำ้ที่ไขสันหลังผิดปกติ
การอุดตันการไหลเวียนของนำ้หล่อสมองเเละไขสันหลัง
ความผิดปกติในการดูดซึมนำ้ ไขสันหลัง
อาการเเละอาการเเสดง
ศีรษะโต/หัวบาตร
ความดันของกะโหลกศีรษะสูง
หนังศีรษะบางมองเห็นหลอดเลือด
ตาสองข้างกรอกลงล่าง ตาพร่ามัว เห็นภาพซ่อน
เด็กเล็กมีกระหม่องโป่งตึงกว่าปกติ
รีเฟลกซ์เเละtone ของขา2ข้างไว กว่าปกติ
พัฒนาการทั่วไปช้ากว่าปกติ การเจริญเติบโตและพัฒนาช้า
กล้ามเนื้ออ่อนแรง
การวินิจฉัย
การตราวจด้วยการส่องไฟฉาย
Ventriculography
Head Circumference
CT scan
Ultrasound
การรักษา
ผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินนำ้ไขสันหลัง
การให้ยาลดการสร้างน้ำไขสันหลัง
ผ่าตัดรักษาสาเหตุ
ปัญหาแทรกซ้อนของการผ่าตัดใส่shunt
Obstruction
Infection
การพยาบาลก่อนการพยาบาล
ปัญหาที่1 อาจเกิดความดันใน กะโหลกศีรษะสูงจากการคั่งของนำ้ ไขสันหลัง
วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
จัดท่านอรศีรษะสูง15-30องศา
ประเมินอาการความดันในกะโหลกศีรษะสูง
ปัญหาที่2 อาจเกิดเเผลกดทับบริเวณศีรษะ
จัดให้นอรที่นอนนุ่มๆ
เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
รักษาความสะอาดของผิวหนัง
จัดผ้าปูที่นอนให้เรียบตึง
ตรวยสอบประเมินการเกิดเเผลกดทับสม่ำเสมอ
ปัญหาที่3 อาจขาดสารนำ้เเละสาร อาหารเนื่องจากสำรอกอาเจียนหรือ ดูดนมได้น้อย
ขณะให้นมควรจัดศีรษะสูง
หลังให้นมจับเรอไล่ลม
ดูเเลให้นมครั้งละน้อยๆ เเต่บ่อยครั้ง
การพยาบาลหลังผ่าตัด
มีปัญหาเหมือนก่อนผ่าตัดเเต่เพิ่มเรื่องการดูเเลเเผลผ่าตัดตัดเเละการป้องกันภาวะ แทรกซ้อนหลังผ่าตัด
1.การติดเชื้อที่เเผลผ่าตัด
2.การระบายนำ้ไขสันหลังเร็วเกินไป
ปัญหาเเละภาวะแทรกภายหลังทำผ่าตัดสายระบาย
การติดเชื้อของสายระบายนำ้ในโพรงสมอง
ภาวะโพรงสมองตีบเเคบ
การอุดตันของสายระบายนำ้ในโพรงสมอง
ภาวะเลือดออกในศีรษะเนื่องจากการผ่าตัด
การทำงานผิดปกติของสายระบายนำ้ในโพรงสมอง
เกิดเเผลเป็นที่สมอง
Down’s syndrome
โอกาสเสี่ยงถ้ามารดาอายุ มากกว่า30ปี
บิดามารดาของผป.จะมีโครโมโซม ปกติ
เป็นความผิดปกติทางโครโมโซมคู่ ที่21 พบบ่อยที่สุดในกลุ่มโรค พันธุกรรม
อาการเเละอาการเเสดง
กล้ามเนื้อปวกเปียก
หัวเเบนกว้าง
คอสั้นเเละผิวหนังด้านหลังคอค่อนของมากเเละนิ่ม
หูอยู่ตำ่
Brush field spot
ปากอ้าเเละลิ้นมักยื่นออกเเละมีรอยเเตกที่ลิ้น
มือกว้างเเละสั้นมักมีsimian crease
นิ้วก้อยโค้งงอ
ร่องระหว่างนิ้วโป้งเท้าเเละนิ้วเท้าชี้กว้าง
ดส้นลายนิ้วมือพบ ulner loop
ทางเดินอาหารอุดตัน
Hypothyroidism
ร่างกายเจริญเติบโตช้า
การรักษา
การกระตุ้นเเละส่งเสริมพัฒนาการให้เหมาะสมตามวัยตั้งเเต่อายุน้อย
การรักษาโรคทางกายอื่นๆที่มีร่วมด้วย
การให้คำปรึกษาเเนะนำด้านพันธุกรรม
นางสาวฐิติรัตน์ ยะนิล 36/1 เลขที่ 32 612001033