Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท, นางสาวณัฐนรี ธีรวันอุชุกร รุ่น 36/1…

- - - - การวินิจฉัยที่ใช้อยู่ในปัจจุบันคือตรวจหา IgM antibody เฉพาะต่อไวรัสเจอีในน้ำไขสันหลังและในเลือด
      - ตรวจแยกเชื้อไวรัส เจอี จากเลือดหรือน้ำไขสันหลัง
    - - ถ้ามีเสมหะมากอาจต้องทำ tracheostomy บางครั้งจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - ให้ยสลดไข้ ลดอาการบวมของสมอง ระงับอาการชัก ดูแลทางเดินหายใจให้โล่งโดยการดูดเสมหะบ่อยๆ
    - - บางรายอาจมีอาการเกร็งชักกระตุกด้วย อาจมีอาการหายใจไม่สม่ำเสมอ
      - ในรายที่เป็นรุนแรงมากจะถึงแก่กรรมประมาณวนที่ 7-9 ของโรค ถ้าพ้นระยะนี้แล้วจะผ่านเข้าระยะฟื้นตัวและมักจะมีความพิการเหลืออยู่
      - เริ่มด้วยมีไข้ ปวดเมื่อย อ่อนเพลีย ต่อไปอาการปวดศีรษะจะมากขึ้น มีอาการอาเจียน ง่วงซึมจนไม่รู้สึกตัว
    - - ป้องกันโดยการฉีดวัคซีน 3 ครั้ง ครั้งแรกเมื่ออายุ 1 ปีครึ่ง
      - ครั้งที่ 2 ห่างจากครั้งแรก 2-4 wk แล้วฉีดครั้งที่ 3 หลังจากฉีด
      - ไม่ควรเลี้ยงหมูในบริเวณใกล้บ้านที่อยู่อาศัย
      - เข็มที่ 2 ได้ 1 ปี ควรจะเริ่มให้วัคซีนนี้พร้อมกับการให้ booster dose DTP และ OPV
      - หลีกเลี่ยงไม่ให้ถูกยุงกัด ยุงนี้จะกัดเวลาพลบค่ำ
  - - - ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาท
        
        Generalized seizure
        
        Primary generalized epilepsy
        
        Partial seizure ชักกระตุกเฉพาะที่
      - มีความผิดปกติในระบบประสาท
        
        Secondary generalized epilepsy
    - - Developmental and degenerative disorders
      - โรคติดเชื้อของสมอง
      - พันธุกรรม
      - รอยโรคในสมองที่ทำให้เซลล์ประสาทหลั่งคลื่นไฟฟ้าสมองผิดปกติ
      - ได้รับอันตรายจากการคลอด
      - Metabolic และ Toxic etiologies
    - - มาตรวจตามนัดเพื่อแพทย์ประเมินอาการและปรับระดับยากันชักให้เหมาะสม
      - ห้ามหยุดยาเอง แนะนำวิธีการป้องกันอุบัติเหตุขณะชัก
      - ให้เด็กรับประทานยากันชักต่อเนื่องทุกวันนานอย่างน้อย 2 ปี
    - - รักษาโดยการใช้ยาระงับอาการชักและยาป้องกันการชักซ้ำ
      - รักษาด้วยอาหาร Ketogenic diet คือการจัดอาหารสัดส่วนที่มีปริมาณไขมันสูง คาร์โบไฮเดรตต่ำ โปรตีนต่ำ
      - รักษาตามสาเหตุที่วินิจฉัยได้ เช่น ป่าตัดเอารอยโรคที่สมองออก
      - การฝังเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า
  - - - Primary febrile convulsion (ไม่มีความผิดปกติของสมอง)
      - Secondary febrile convulsion (มีความผิดปกติของสมอง)
    - - ระยะที่กำลังมีอาการชัก
        
        กรณีที่มีการชักเกิน 5 นาที ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด โดยใช้ยาระงับอาการชัก เช้น diazepam ทางหลอดเลือดดำหรือทางทวารหนัก
        
        ให้ยาลดไข้ ร่วมกับ เช่น ตัวลดไข้ (เน้นขณะชักห้ามให้ยาชนิดรับประทาน)
      - ระยะหลังชัก
        
        ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด ให้ยาป้องกันการชัก รับประทานทุกวันนาน 1-2 ปี เช่น Phenobarbital , Depakine
  - - - สาเหตุ
        
        เชื้อแบคทีเรีย
        
        เชื้อไวรัส
        
        พยาธิ
        
        เชื้อรา
    - - Glucose 50-75 mg/dl (ครึ่งหนึ่งของน้ำตาลในเลือด)
      - Protein 14-45 mg/dl
      - White cell count ไม่พบ
      - อาการและอาการแสดง
        
        ปวดศีรษะมาก ซึมลง กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
        
        อาการแสดงของการระคายเคืองชองเยื่อหุ้มสมอง
        
        Kerning's sign ได้ผลบวก
        
        Brudzinski's sign ได้ผลบวก
        
        คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        อาการที่แสดงว่ามีการติดเชื้อ เช่น มีไข้
      - Red cells ไม่พบ
      - การป้องกัน ควรฉีดวัคซีน เช่น Hib vaccine , JE vaccine , BCG
      - Pressure เด็กโต = 110-150 mmH2O
      - การรักษา
        
        การรักษาเฉพาะ
        
        ให้ยาปฎิชีวนะที่สอดคล้องกับผลการเพาะเชื้อน้ำไขสันหลังที่เป็นสาเหตุ
        
        การรักษาตามอาการ
        
        ให้ยาลดไข้ ให้ยานอนหลับ ให้ยากันชัก ให้ยาลดอาการบวมของสมอง ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ รักษาภาวะไม่สมดุลย์สารน้ำและอิเล็คโทรลัยท์อาจต้องเจาะคอหรือใช้เครื่องช่วยหายใจในรายที่มีปัญหาการหายใจหรือหมดสติ
  - - - ปวดบริเวณต้นคอ คอแข็ง (Stiffness of neck)
      - ซึมลงจนถึงขั้นโคม่าได้ภายใน 24-72 ชั่วโมง
      - ไข้สูง ปวดศีรษะ
      - ชัก มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
      - การหายใจไม่สม่ำเสมอ
      - กระสับกรัส่าย อารมณ์ผันแปร เพ้อ คลั่ง อาละวาด
    - - ให้ออกซิเจน เจาะคอหรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - การให้ยาระงับชัก ลดอาการบวมของสมอง นอนหลับ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า-ออกของร่างกาย
    - - เชื้อรา
      - เชือปรสิต
      - เชื้อแบคทีเรีย
      - ปฎิกิริยาต่อวัคซีน เช่น วัคซีนป้องกันโรคไอกรนหรือวัคซีนป้องกันพิษสุนัขบ้า
      - เชื้อไวรัส
- - - - สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
      - สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขา การควบคุมการขับถ่ายอุจจาระปัสสาวะ
      - ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
  - - - การพยาบาล
        
        ดูแลทำความสะอาดแผล
        
        ดูแลให้ยา Antibiotic / check V/S
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำ ไม่นุ้งผ้าอ้อม
  - - - เฝ้าระวังและสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ คือ แผลติดเชื้อและHydrocephalus
      - วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเพื่อประเมินภาวะ Hydrocephalus
      - ตรวจสัญญาณชีพ อาจทุก 2-4 hr
      - บริหารแขนขา / เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
  - - - ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล
      - หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
      - ไม่นุ่งผ้าอ้อม
      - จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
      - ประเมินการติดเชื้อ
  - - - ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
      - ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
      - ทำ Crede'manuever ทุก 2-4 hr
- - - - การเคี้ยว,การกลืน,การดูด
- - - - หัวใจเต้นช้าหรือเร็ว
      - หน้าแดง
      - ความดันโลหิตไม่คงที่
      - เหงื่อออก ปัสสาวะคั่ง
      - การเต้นของหัวใจผิดจังหวะ
      - ท้องอืดจาก paralytic ileus
- - - - การพยาบาล
        
        วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
        
        จัดท่านอนศีรษะสู. 15-30 องศา
        
        ประเมินอาการความดันในกระโหลกศีรษะสูง
  - - - Obstruction of the flow of CSF
      - Defective absorption of CSF
      - Overproduction of CSF
  - - - การอุดตันของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - ภาวะโพรงสมองตีบแคบ
      - การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - ภาวะเลือดออกในศีรษะเนื่องจากการผ่าตัด
      - การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - เกิดแผลเป็นที่สมอง
  - - - Ventriculo-peritoneal Shunt (V-P Shunt)
  - - - รักษาความสะอาดของผิวหนัง
      - จัดปูที่นอนให้เรียบตึง
      - เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
      - จัดให้นอนบนที่นอนนุ่มๆ ใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่
      - ตรวขสอบประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ