Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้ยาอย่างสมเหตุสมผลทางสูติกรรม, นางสาวอริญา ไชยสัจ เลขที่ 124 รหัส…

- - - - dose infusion pump and solution 10 u/1000 cc.
      - 0.5-2 m u/min ทุก 30-60 นาที until 20-40 mu/min
      - เพื่อให้มดลูกหดรัดตัว 40-90 mmHg (Internal mornitor)
      - Duration 60-90 วินาที ทุก 2-3 นาท
    - - มดลูกหดรัดตัวมากเกินไป
      - คลื่นไส้อาเจียน
      - ปวดศีรษะ
      - ความดันโลหิตต่ำ
    - - เตรียมสารละลายออกซิโตซิน ตามแผนการรักษา (ส่วนใหญ่นิยมใช้ 5% D/W 1000cc+Synto 10U)
      - เตรียมอุปกรณ์เครื่องใช้ในการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
      - ช่วยแพทย์ในการให้สารละลายออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำ
      - สังเกตลักษณะการหดรัดตัวของมดลูก Interval น้อยกว่า 2 นาที duration มากกว่า 60 วินาที ปฏิบัติดังนี้
      - หยุดการให้ออกซิโตซินทางหลอดเลือดด า
      - ให้ผู้คลอดนอนตะแคง
      - ให้ออกซิเจน 6-8 ลิตร/นาที
      - รายงานแพทย์
      - ปรับหยดสารละลายออกซิโตซิน เริ่มต้น 5-10 หยด/นาที เพิ่ม 5 หยดทุก 30 นาที จนกว่าการหดรัดตัวของมดลูกจะดี คือ Interval อยู่ในช่วง 2-3 นาที Duration อยู่ระหว่าง 45-60 วินาที
      - ตรวจสอบการหยดของออกซิโตซิน ทุก 30 นาที
      - สังเกตสภาวะของทารกในครรภ์ โดยฟังเสียงหัวใจทารกเป็นระยะๆ ทุก 15-30 นาที หากทารกในครรภ์มีภาวะ Fetal distress ต้องหยุดให้ออกซิโตซินทันทีและรายงานแพทย์
      - การช่วยเหลือทารกในครรภ์
        
        ให้ผู้คลอดนอนตะแคง
        
        ให้ I.V Fluid
        
        ให้ O2 6-8 ลิตร/นาที
        
        On Electric Fetal Momitoring
        
        พิจารณาหากปากมดลูกเปิดหมดอาจเตรียมการคลอดด้วย F/E
        
        ปากมดลูกเปิดน้อยอาจเตรียมผู้คลอด C/S
      - ดูแลสภาวะทั่วไปของมารดาโดย Check BP, P, R เป็นระยะๆ
      - บันทึกเกี่ยวกับ
        
        ขนาดและจำนวนของออกซิโตซินที่ได้รับทุก 30 นาที
        
        จำนวนของหยดของออกซิโตซินที่ปรับขึ้นหรือลดลง
        
        ลักษณะการหดรัดตัวของมดลูกทุก 15-30 นาที
        
        สัญญาณชีพทุก 2-4 ชม. และเสียงหัวใจทารก 15-30 นาที
        
        Record I/O
      - ดูแลผู้คลอดให้ได้รับความสุขสบายทั้งร่างกายและจิตใจ
- - - - -RR<=14 ครั้ง/นาที, HR<60 ครั้ง/นาที, urine out put น้อยกว่า 30 cc/hr, BP < 90/60, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, deep tendon reflex < 2+, มีอาการแสดงบ่งว่าระดับแมกนีเซียมสูงเกินไป
    - - • Maintain electronic fetal monitoring
      - • Monitor magnesium level (Therapeutic serum level 4.8-8.4 mg/dl)
      - • เตรียม 10% Calcium gluconate
      - • Monitor intake and output
      - • ประเมินอาการ magnesium toxicity
      - • ดูแลความสุขสบายของผู้ป่วย เพื่อบรรเทาอาการร้อนวูบวาบตามร่างกาย
      - • ดูแลให้ได้รับยาป้องกันภาวะชักคือ Magnesium sulfate และใช้เครื่อง Infusion pump
  - - - Nifedipine
        
        ให้ในรูปแบบรับประทาน เริ่มที่ 10 mg oral จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้ำใน 20 นาที
        
        หากความดันโลหิตยังสูง > ให้ Nifedipine ซ้ำอีก 20 mg จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้ำอีก 20 นาที
        
        หากความดันโลหิตยังสูง > ให้ Labetalol ซ้ำอีก 40 mg และปรึกษาอายุรแพทย์เพื่อให้ยาชนิดอื่นเพิ่มเติม
      - Hydralazine
        
        เริ่มที่ 5 mg ทางหลอดเลือดดe (IV) จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้ำใน 20 นาที
        
        หากความดันโลหิตยังสูง > ให้ Hydralazine ซ้ำอีก 10 mg จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้ำอีก 20 นาที
        
        หากความดันโลหิตยังสูง > ให้ Labetalol 20 mg IV จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้ำอีก 10 นาที
        
        หากความดันโลหิตยังสูง > ให้ Labetalol 40 mg IV และปรึกษาอายุรแพทย์เพื่อให้ยาชนิดอื่นเพิ่มเติม
      - Labetalol
        
        เริ่มที่ 20 mg ทางหลอดเลือดดe (IV) จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้ำใน 10 นาที
        
        หากความดันโลหิตยังสูง > ให้ Labetalol ซ้ำอีก 40 mg จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้ำอีก 10 นาที
        
        หากความดันโลหิตยังสูง > ให้ Labetalol ซ้ำอีก 80 mg จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้ำอีก 10 นาที
        
        หากความดันโลหิตยังสูง > ให้ Hydralazine 10 mg จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้ำอีก 20 นาที
    - - Labetalol
        
        ผสมให้ได้ 1 mg/ml IV drip rate 20 mg/hr เพิ่มได้ 20 mg/hr ทุก 30 นาที total dose ไม่เกิน 160 ml/hr
      - Nicardipine
        
        ผสมให้ได้ 0.1 mg/ml IV drip rate 25-50 ml/hr (2.5-5 mg/hr) titrate ทีละ 2.5 mg/hr ทุก15 นาที ขนาดสูงสุดไม่เกิน 15 mg/hr
  - - - Hydralazine
        
        สามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยในการลด afterload ส่วน ACE inhibitor ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์ เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของทารก ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนด ทารกน้าหนักน้อย ความดันโลหิตต่า ไตวาย กระดูกวิกลรูป patent ductus arteriosus และ respiratory distress syndrome ยา angiotensin II receptor blockers ก็ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์เช่นกัน ส่วนยากลุ่ม nitrate ไม่มีข้อมูล
      - ยาห้ามเบต้า (beta-blocker)
        
        สามารถใช้ได้เพื่อควบคุมความดันโลหิตและอัตราการเต้นหัวใจเช่น labetalol ส่วนตัวอื่นพบว่ายังมีผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์
      - Digoxin
        
        สามารถใช้รักษาภาวะหัวใจล้มเหลวได้ร่วมกับการใช้ยาขับปัสสาวะ แต่ควรระวังเรื่องภาวะโปแตสเซียมในเลือดต่ำ (hypokalemia) แต่ไม่ควรใช้ใน hypertrophic obstructive cardiomyopathy ยาขับปัสสาวะก็สามารถใช้ได้ในหญิงตั้งครรภ์โดยไม่มี teratogenic effect แต่มีผลกับการลดการไหลเวียนเลือดที่รก
    - - ยา quinidine ใช้ในการรักษา atrial และ ventricular tachycardia ในระหว่างการ ตั้งครรภ์ได้ แต่ควรเฝ้าระวังระดับยาในเลือด และปฏิกิริยากับ warfarin ซึ่งจะทาให้ prolonged prothrombin time ยา quinidine มีผลต่อทารกไม่มากนัก ส่วนยา procainamide ก็สามารถใช้ได้ในกรณี wide-complex tachycardia
    - - unfractionated heparin (UFH), low-molecular weight heparin (LMWH) และ warfarin