Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้ยาอย่างสมเหตุสมผลทางสูติกรรม - Coggle Diagram

- - - - Hydralazine
        
        หากความดันโลหิตยังสูง > ให้ Hydralazine ซ้าอีก 10 mg จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้าอีก 20 นาที
        
        หากความดันโลหิตยังสูง > ให้ Labetalol 20 mg IV จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้าอีก 10 นาที
        
        เริ่มที่ 5 mg ทางหลอดเลือดดา (IV) จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้าใน 20 นาที
        
        หากความดันโลหิตยังสูง > ให้ Labetalol 40 mg IV และปรึกษาอายุรแพทย์เพื่อให้ยาชนิดอื่นเพิ่มเติม
      - Labetalol
        
        เริ่มที่ 20 mg ทางหลอดเลือดดา (IV) จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้าใน 10 นาที
        
        หากความดันโลหิตยังสูง > ให้ Labetalol ซ้าอีก 40 mg จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้าอีก 10 นาที
        
        หากความดันโลหิตยังสูง > ให้ Labetalol ซ้าอีก 80 mg จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้าอีก 10 นาที
        
        หากความดันโลหิตยังสูง > ให้ Hydralazine 10 mg จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้าอีก 20 นาที
      - Nifedipine
        
        หากความดันโลหิตยังสูง > ให้ Nifedipine ซ้าอีก 20 mg จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้าอีก 20 นาที
        
        หากความดันโลหิตยังสูง > ให้ Labetalol ซ้าอีก 40 mg และปรึกษาอายุรแพทย์เพื่อให้ยาชนิดอื่นเพิ่มเติม
        
        หากความดันโลหิตยังสูง > ให้ Nifedipine ซ้าอีก 20 mg จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้าอีก 20 นาที
        
        ให้ในรูปแบบรับประทาน เริ่มที่ 10 mg oral จากนั้นวัดความดันโลหิตซ้าใน 20 นาที
    - - Nicardipine
        
        ผสมให้ได้ 0.1 mg/ml IV drip rate 25-50 ml/hr (2.5-5 mg/hr) titrate ทีละ 2.5 mg/hr ทุก15 นาที ขนาดสูงสุดไม่เกิน 15 mg/hr
      - Labetalol
        
        ผสมให้ได้ 1 mg/ml IV drip rate 20 mg/hr เพิ่มได้ 20 mg/hr ทุก 30 นาที total dose ไม่เกิน 160 ml/hr
  - - - 5.Monitor intake and output โดยเฉพาะรายที่มี decreased renal function
      - 6.เตรียม 10% Calcium gluconate กรณีฉุกเฉิน
      - 4.ประเมินผลข้างเคียงของยาอื่นๆที่จะเกิดขึ้นคือ ผิวหนังแดง ร้อนวูบวาบ เหงื่อออก คลื่นไส้ / อาเจียน ความดันโลหิตต่า กล้ามเนื้ออ่อนแรง
      - 7.Monitor magnesium level (Therapeutic serum level 4.8-8.4 mg/dl)
      - 3.ประเมินอาการ magnesium toxicity เช่น absent Deep tendon reflex, RR < 14 /min
      - 8.เฝ้าติดตามอัตราการหายใจ และ urine output ทุก 1 ชั่วโมง ประเมิน deep tendon reflex ทุก 2- 4 ชั่วโมง หากมีอาการแสดงของการเป็นพิษจาก Magnesium sulfate ให้พิจารณาหยุดยาแล้วให้ 10% Calcium gluconate ทันที หลังจากนั้นเจาะเลือดหาระดับ magnesium ในซีรั่ม
      - 2.ดูแลความสุขสบายของผู้ป่วย เช่น เช็ดตัว ประคบด้วยผ้าเย็นหรือกระเป๋าน้ำแข็งเพื่อบรรเทาอาการร้อนวูบวาบตามร่างกาย
      - 8.Maintain electronic fetal monitoring เพื่อประเมิน fetal status
      - 1.ดูแลให้ได้รับยาป้องกันภาวะชักคือ Magnesium sulfate ตามแนวทางการรักษาผู้ป่วยความดันโลหิตสูง
        ขณะตั้งครรภ์และใช้เครื่อง Infusion pump ในการให้ Continuous Intravenous Infusion
  - - - ยา quinidine ใช้ในการรักษา atrial และ ventricular tachycardia ในระหว่างการ
        ตั้งครรภ์ได้ แต่ควรเฝ้าระวังระดับยาในเลือด และปฏิกิริยากับ warfarin ซึ่งจะทาให้ prolonged prothrombin time ยา quinidine มีผลต่อทารกไม่มากนัก ส่วนยา procainamide ก็สามารถใช้ได้ในกรณี wide-complex tachycardia
    - - unfractionated heparin (UFH), low-molecular weight heparin (LMWH) และ warfarin
    - - ยาห้ามเบต้า (beta-blocker)
        
        สามารถใช้ได้เพื่อควบคุมความดันโลหิตและอัตราการเต้นหัวใจเช่น labetalol ส่วนตัวอื่นพบว่ายังมีผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์
      - hydralazine
        
        สามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยในการลด afterload ส่วน ACE inhibitor ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์ เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของทารก ได้แก่ การคลอดก่อนกาหนด ทารกน้าหนักน้อย ความดันโลหิตต่า ไตวาย กระดูกวิกลรูป patent ductus arteriosus และ respiratory distress syndrome ยา angiotensin II receptor blockers ก็ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์เช่นกัน ส่วนยากลุ่ม nitrate ไม่มีข้อมูล
      - Digoxin
        
        สามารถใช้รักษาภาวะหัวใจล้มเหลวได้ร่วมกับการใช้ยาขับปัสสาวะ แต่ควรระวังเรื่องภาวะโปแตสเซียมในเลือดต่า (hypokalemia) แต่ไม่ควรใช้ใน hypertrophic obstructive cardiomyopathy ยาขับปัสสาวะก็สามารถใช้ได้ในหญิงตั้งครรภ์โดยไม่มี teratogenic effect แต่มีผลกับการลดการไหลเวียนเลือดที่รก
- - - - 4.
        
        สังเกตลักษณะการหดรัดตัวของมดลูก Interval น้อยกว่า 2 นาที duration มากกว่า 60 วินาที ปฏิบัติดังนี้
        
        หยุดการให้ออกซิโตซินทางหลอดเลือดดา
        
        ให้ผู้คลอดนอนตะแคง
        
        ให้ออกซิเจน 6-8 ลิตร/นาที
        
        รายงานแพทย์
      - 5.ปรับหยดสารละลายออกซิโตซิน เริ่มต้น 5-10 หยด/นาที เพิ่ม 5 หยดทุก 30 นาที จนกว่าการหดรัดตัวของมดลูกจะดี คือ Interval อยู่ในช่วง 2-3 นาที Duration อยู่ระหว่าง 45-60 วินาที
      - 3.ช่วยแพทย์ในการให้สารละลายออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำ
      - 6.ตรวจสอบการหยดของออกซิโตซิน ทุก 30 นาที
      - 2.เตรียมอุปกรณ์เครื่องใช้ในการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
      - 7.สังเกตสภาวะของทารกในครรภ์ โดยฟังเสียงหัวใจทารกเป็นระยะๆ ทุก 15-30 นาที หากทารกในครรภ์มีภาวะ Fetal distress ต้องหยุดให้ออกซิโตซินทันทีและรายงานแพทย์
      - 1.เตรียมสารละลายออกซิโตซิน ตามแผนการรักษา (ส่วนใหญ่นิยมใช้ 5% D/W 1000 cc+Synto 10U)
      - 8.ดูแลสภาวะทั่วไปของมารดาโดย Check BP, P, R เป็นระยะๆ
    - - คลื่นไส้อาเจียน
      - ปวดศีรษะ
      - มดลูกหดรัดตัวมากเกินไป
      - ความดันโลหิตต่ำ