Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา ทางระบบประสาท, นางสาว ณัฐธกานต์ ศรีสวัสดิ์…

- - - - กรณีที่มีการชักเกิน 5 นาที ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด
      - โดยให้ยาระงับอาการชัก เช่น diazepam ทางหลอดเลือดดำหรือทางทวารหนัก
      - 2.ให้ยาลดไข้ ร่วมกับ เช่น ตัวลดไข้ (เน้นขณะชักห้ามให้ยาชนิดรับประทาน)
    - - 1.ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด ให้ยาป้องกันการชัก
      - รับประทานทุกวันนาน 1-2ปี เช่น Phenobarbital , Depakine
- - - - มีความผิดปกติในระบบประสาท(Secondary generalized epilepsy)
      - ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาท(Primary generalized epilepsy)
- - - - ครั้งแรกเมื่ออายุ 1 ปีครึ่ง
      - ครั้งที่ 2 ห่างจากครั้งแรก 2-4 wk
      - ฉีดครั้งที่ 3 หลังจากฉีดเข็มที่ 2 ได้ 1 ปี
      - ควรจะเริ่มให้วัคซีนนี้พร้อมกับการให้ booster doseDTP และ OPV
- - - - เชื้อแบคทีเรีย (Bacterial meningitis)
      - เชื้อไวรัส (Viral หรือ Asepitc meningitis)
      - พยาธิ (Eosinophilic meningitis)
      - เชื้อรา (Fungal memingitis)
    - - Pressure
        
        เด็กโต = 110-150 mmH2O
        
        ทารก 100 mmH2O
      - Red cells ไม่พบ
      - White cell count ไม่พบ
      - Glucose 50-75 mg/dl(ครึ่งหนึ่งของน้ำตาลในเลือด)
      - Protein 14-45 mg/dl
    - - อาการที่แสดงว่ามีการติดเชื้อ เช่น มีไข้
      - ปวดศีรษะมาก ซึมลง กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
      - อาการแสดงของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
        
        คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        Kernig’s sign ได้ผลบวก
        
        Brudzinski’s sign ได้ผลบวก
    - - การรักษาเฉพาะ คือ ให้ยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกับผลการเพาะเชื้อน้ำไขสันหลังที่เป็สาเหตุ
      - การรักษาตามอาการ ให้ยาลดไข้ ให้ยานอนหลับ ให้ยากันชัก ให้ยาลดอาการบวมของสมอง
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำรักษาภาวะไม่สมดุล ย์สารน้ำและอิเล็คโทรลัยท์อาจต้องเจาะคอหรือใช้เครื่องช่วยหายใจในรายที่มีปัญหาการหายใจหรือหมดสติ
      - การป้องกัน ควรฉีดวัคซีน เช่น Hib vaccine , JE vaccine,BCG
  - - - เชื้อไวรัส
      - เชื้อแบคทีเรีย
      - เชื้อรา
      - เชื้อปาราสิต
      - ปฏิกิริยาต่อวัคซีน
    - - ไข้สูง
      - ปวดศีรษะ
      - ปวดบริเวณต้นคอ คอแข็ง (Stiffness of neck)
      - ซึมลง จนถึงขั้นโคม่าได้ภายใน 24 – 72 ชั่วโมง
      - ชัก มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
      - กระสับกระส่าย อารมณ์ผันแปร เพ้อ คลั่ง อาละวาด
      - การหายใจไม่สม่ำเสมอ
    - - ให้ออกซิเจน, เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - การให้ยา ระงับชัก ลดอาการบวมของสมอง นอนหลับ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า – ออก ของร่างกาย
- - - - Ventriculo-peritoneal Shunt (V-P Shunt)
      - การให้ยาลดการสร้างน้ำไขสันหลัง (Diamox)
  - - - ปัญหาที่ 1 อาจเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงจากการคั่งของน้ำไขสันหลัง
      - ปัญหาที่ 2 อาจเกิดแผลกดทับบริเวณศีรษะ
    - - มีปัญหาเหมือนก่อนผ่าตัดแต่เพิ่มเรื่องการดูแลแผลผ่าตัดและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด ได้แก่
        
        1.การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
        
        2.การระบายน้ำไขสันหลังเร็วเกินไป (เน้นนอนราบหลังผ่าตัด ใน 24 ชม.แรก)
      - ปัญหาและภาวะแทรกซ้อนภายหลังทำ
        ผ่าตัดสายระบาย
        
        1.การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        2.การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        3.การอุดตันของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        ภาวะโพรงสมองตีบแคบ
        
        เกิดแผลเป็นที่สมอง
        
        ภาวะเลือดออกในศรีษะเนื่องจากการผ่าตัด
- - - - การพยาบาล
        
        ทำ Crede’manuever ทุก 2-4 hr
        
        2.ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
        
        3.ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
    - - การพยาบาล
        
        ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
        
        สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
        
        สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขาการควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ
    - - การพยาบาล
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
        
        ไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ประเมินการติดเชื้อ
        
        ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล
        
        หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
    - - มีโอกาสติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดได้ง่ายจากการปนเปื้อนอุจจาระปัสสาวะ
        
        การพยาบาล
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ดูแลทำความสะอาดแผล
        
        3.ดูแลให้ยา Antibiotic / check V/S
      - เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        การพยาบาล
        
        1.ตรวจสอบสัญญาณชีพ อาจทุก 2-4 hr
        
        2.เฝ้าระวังและสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือ แผลติดเชื้อ และ Hydrocephalus
        
        3.วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเพื่อประเมินภาวะHydrocephalus
        
        บริหารแขนขา/ เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
- - - - การมีเลือดออกทางช่องคลอดของมารดาช่วงระหว่างการตั้งครรภ์เดือนที่6-9
      - มารดาขณะตั้งครรภ์ขาดสารอาหาร มารดามีภาวะชักหรือมีภาวะปัญญาอ่อน
      - การเกิดก่อนกำหนด การเกิดน้ำหนักตัวน้อย มารดาขณะตั้งครรภ์มีการใช้ยาบางชนิดทำให้
    - - เป็นสาเหตุของสมองพิการร้อยละ 30 ได้แก่
        
        สมองขาดออกซิเจน ได้รับอันตรายจากการคลอด
        
        คลอดยาก รกพันคอ คลอดท่าก้น การใช้คีมดึงเด็ก
    - - เป็นสาเหตุของสมองพิการร้อยละ 5 ได้แก่
        
        การได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ ตัวเหลืองเมื่อแรกเกิด
        
        เส้นเลือดที่สมองมีความผิดปกติ การขาดออกซิเจนจากการจมน้ำ
        
        การติดเชื้อบริเวณสมอง
        
        เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีที่สมอง
        
        การได้รับสารพิษ
        
        เช่น สารตะกั่ว ยาฆ่าแมลง