Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอด, สาเหต ุ, การวินิจฉัย,…
การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอด
Uterine inversion🎀
ชนิดของมดลูกปลิ้น
Incomplete
inversion
complete inversion
Prolapsed of inverted uterus
อาการและอาการแสดง
ยอดมดลูกเป็นแอ่งคล้ายปล่องภูเขาไฟ
ตรวจภายในจะคลำได้ก้อนเนื้อบริเวณปากมดลูกช่องคลอดหรือก้อนโผล่ออกมานอกช่องคลอด
ปวด ช็อก ตกเลือดทางช่องคลอดอย่างเฉียบพลัน
เป็นแผลทำให้เกิดตกขาว
การรักษา
ให้oxygen เป็ น mask with bag 8-10 LPM
ให้สารน้ำเป็ น RLS 120 cc/hr.
ดันมดลูกกลับภายใต้ยาระงับความรู้สึก
Methergin หรือ Oxytocin
การพยาบาล
ป้องกันการเกิดมดลูกปลิ้น โดยทำคลอดอย่างระมัดระวังและถูกวิธี
ประเมินชนิดของมดลูกปลิ้นอย่างรวดเร็ว
การช่วยเหลือเพื่อป้องกันภาวะ shock
Uterine Rupture🎀
ชนิดของมดลูกแตก
complete uterine
ruptured
incomplete uterine ruptured
อาการและอาการแสดงก่อนมดลูกแตก
เจ็บอย่างรุนแรง
PR เบาเร็ว RR ไม่สม่ำเสมอ
การคลอดไม่ก้าวหน้า
มองเห็นหน้าท้องเป็น Bandl’s ring
มีการหดรัดตัวถี่และรุนแรงของมดลูก
fetal distress
อาการและอาการแสดงเมื่อมดลูกแตก
เจ็บรุนแรงรู้สึกมีการฉีกขาก
คลำพบส่วนของทารกชัดเจน
อาการเจ็บครรภ์จะหายไป
FHS เปลี่ยนแปลงหรือหายไป
ส่วนนำลอยสูงจากเดิม
มีภาวะ Hypovolemic shock
แนวทางการรักษา
มีภาวะช็อค ให้ RLS, เลือดทดแทน
เตรียมผู้คลอด C/S
การผ่าตัด
ให้ยาปฏิชีวนะ
ทารกเสียชีวิตต้องดูแลสุขภาพจิตผู้คลอดและครอบครัว
การพยาบาล
แก้ไขภาวะมดลูกแตก
แนะนำเว้นระยะการมีบุตร อย่างน้อย 2 ปี
วินิจฉัยปัจจัยเสี่ยง
เฝ้าระวังการก้าวหน้า
เมื่อเกิดภาวะมดลูกแตก
NPO และให้ IV fluid
ดูแลให้ได้รับออกซิเจน
ประเมินเลือดที่ออกทางช่องคลอด
เตรียมผู้คลอดให้พร้อม C/S
เตรียมอุปกรรณืช่วยฟื้นคืนชีพ
ดูแลให้ ATB
ภาวะรกค้าง รกติด🎀
ชนิดของรกติด
placenta accrete
placenta increta
placenta percreta
อาการและอาการแสดง
ไม่มีอาการแสดงของภาวะรกลอกตัว
มดลูกหดรักตัวไม่ดีหลังคลอด
บางส่วนของรกหายไป
มารดากระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว ตัวเย็นเหงื่อออก
แนวทางการรักษา
ให้ oxytocin 10 ยูนิตเข้ากล้ามเนื้อ
ทำ controlled cord traction
Amniotic fluid embolism🎀
สาเหตุ
ถุงน้ำคร่ำแตก
มีทางเปิดติดต่อกันของน้ำคร่ำกับเส้นเลือดดำมารดา
มดลูดหดรัดตัว
อาการและอาการแสดง
ระยะที่1 ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
ระยะที่2 ภาวะเลือดไม่แข็งตัว
การรักษา
ให้ออกซิเจน 100%
ป้องกันระบบการไหลเวียนโลหิต และระบบหายใจล้มเหลว
ป้องกันและแก้ไขภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ และภาวะตกเลือด
ช่วยคลอดให้เร็วที่สุด
การพยาบาล
ประเมินสภาพอย่างใกล้ชิด
เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพ
จัดท่าตะแคงศีรษะ
ให้ออกซิเจน 100%
ให้ยา สารละลายทางหลอดเลือดดำ
งดน้ำงดอาหาร
ใส่สายยางสวนคาปัสสาวะไว้
Umbilical cord prolapsed🎀
ลักษณะทางคลินิก
พบ severe, prolong fetal bradycardia หรือ moderated
to severe variable deceleration
ตรวจภายในพบสายสะดือ หรือ pulsating cord
เห็นสายสะดือออกมาจากช่องคลอด
อาจพบ early DC ใน occult UCP
การดูแลรักษา
การดันส่วนนำของทารกขึ้น
Manual elevation ใช้สองนิ้วสอดในช่องคลอด แล้วดันส่วนนำขึ้นด้านบน
Bladder filling ใส่สายสวนปัสสาวะแล้วใส่น้ำเกลือ 500-750 mL แล้วหนีบสายไว
การให้ยาคลายการหดรัดตัวของมดลูก
การดันสายสะดือ
Overt UCP
ผ่าตัดคลอดให้เร็วที่สุด
ฉีด terbutaline0.25 mg SC.
เตรียม neonatal resuscitation
Overt prolapse
จัดท่า knee chest position
หลีกเลี่ยงการแตะต้องสายสะดือ
ให้ oxygen
หยุด oxytocin ถ้าม
Precipitous labor🎀
อาการและอาการแสดง
เจ็บครรภ์อย่างมาก
Ut.contraction I > 5 ครั้งใน 10 นาที
ปากมดลูดเปิดขยายเร็ว
ครรภ์แรก Cx.dilate ≥ ๕ cms./hr
ครรภ์หลัง Cx.dilate ≥ ๑๐ cms./hr
การดูแลรักษา
เตรียมการช่วยเหลือการคลอดให้ทันเวลา
การให้ยา : ในรายที่ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวให้หยุดยาทันที
การให้ยา : หลังคลอดให้ Methergin, Antibiotic
การผ่าตัด : ในรายที่มี Tetanic contraction ปากมดลูกยังไม่เปิดหมด
Postpartum Hemorrhage🎀
การสูญเสียเลือด
500 CC. (คลอดทางช่องคลอด)
1,000 CC. (ผ่าตัดคลอด)
ชนิด
Early or immediate PPH
การตกเลือดภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
Late or delayed PPH
การตกเลือดภายหลัง 24 ชั่วโมง
จนถึง6 สัปดาห์หลังคลอด
แนวทางการรักษา
แนวทางประเมิน
ตามหลัก 4T
Tone
Tissue
Trauma
Thrombin
ซักประวัติเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ การคลอด โรค
ประจ าตัว
คะเนปริมาณเลือดที่ออก
ตรวจร่างกายดูอาการแสดง
ตรวจการหดรัดของมดลูก
ตรวจการฉีกขาดของช่องทางคลอดและปากมดลูก
ตรวจรก
IV และตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การป้องกันภาวะตกเลือดหลังคลอด
การบริหารยา uterotonic drugs เพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
Controlled cord traction เพื่อคลอดรก
Uterine massage ภายหลังการคลอดรก
4 Rs
Recognition
Readiness
Response
Reporting
สาเหต ุ
การอักเสบติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
มีการอักเสบติดเชื้อที่ปากมดลูกหรือช่องคลอด
ครรภ์แฝด
การเจาะถุงน ้าคร่ำ
ทารกในครรภ์อยู่ในท่าผิดปกติ
รกลอดตัวก่อนกำหนด
ปากมดลูกปิดไม่สนิท
ปัจจัยส่วนบุคคลหรือพฤติกรรมของสตรีตั้งครรภ์
การวินิจฉัย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Nitrazine paper test ช่องคลอดมีpH อยู่ระหว่าง 4.5 - 6
การทดสอบรูปใบเฟิร์น(Fern test) เห็นผลึกรูปใบเฟิร์น
การทดสอบไนบลู(Nile’ blue test)
การตรวจ U/S เพื่อดูปริมาณน้ำคร่ำ
การซักประวัติ
การตรวจร่างกาย
อาการและอาการแสดง
มีน้ำใสๆหรือน้ำสีเหลืองจางๆไหลออกทางช่องคลอดทันทีจนเปียก
ไม่มีอาการเจ็บครรภ์
การรักษา
ในรายที่ไม่มีการติดเชื้อ
อายุครรภ์< 36 สัปดาห์ ให้ชักนำการคลอด
อายุครรภ์ประมาณ 34-36 สัปดาห์ ให้รักษาแบบประคับประคอง
อายุครรภ์ 24-34 สัปดาห์ ให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ให้ยา
ปฏิชีวนะ และให้ยายับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด
อายุครรภ์น้อยกว่า 24 สัปดาห์ อาจชักนำให้เกิดการคลอด
ในรายที่มีการติดเชื้อ
ให้ยาปฏิชีวนะ
กระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์และ
คลอด
รั่วมานานเกิน 18-24 ชั่วโมง
C/S