Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การดูแลมารดาที่มีปัญหาสุขภาพในระยะหลังคลอด, นงสาวศศิธร แก่นจันทร์…

- - - - ทารกไม่ได้ดูดนมแม่
      - มีการติดเชื้อของมดลูก
      - การผ่าตัดคลอดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
      - มดลูกคว่ำหน้ามากหรือคว่ำหลังมาก
      - ภาวะต่างๆ ที่ทำให้การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี
    - - ระดับยอดมดลูกไม่ลดลง
      - ปวดมดลูกและมีไข้
      - น้ำคาวปลาที่จางลงเปลี่ยนเป็นสีแดง
      - เหนื่อยอ่อนเพลีย
      - น้ำคาวปลาไม่จางลง
    - - ให้ยา Oxytocin
      - Dilatation and Curettage
      - Antibiotic in endometritis
    - - Early ambulation postpartum
      - ติดตาม vital signs
      - ประเมิน daily HF, lochia, อาการปวดมดลูก
  - - - น้ำคาวปลาไม่เปลี่ยนสี จะมีสีน้ำตาลแดง
      - มดลูกมีขนาดใหญ่คลำได้ทางหน้าท้อง มีลักษณะนุ่ม กดเจ็บ
      - น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
      - หลังคลอดมีไข้ ไม่เกิน 38.8องศาเซลเซียส
      - ชีพจร 90-120 ครั้งต่อนาที
      - WBC > 20,000/mm3 และมีการเพิ่มขึ้นของ neutrophil
    - - การรักษาตามอาการ
      - การให้ยาปฏิชีวนะ
  - - - มดลูกโตขึ้น กดเจ็บที่มดลูกส่วนล่างข้างเดียวหรือสองข้าง
      - ตำแหน่งมดลูกจะ fix จากหนองที่เกิดขึ้นตาม round ligament
      - ไข้ 38.9-40 องศาเซลเซียส ร่วมกับ tachycardia
    - - การรักษาตามอาการ
      - การให้ยาปฏิชีวนะ
      - มีฝีหรือหนองต้องระบายออก
    - - ติดเชื้อที่ปากมดลูกหรือมดลูก ลามไปทางหลอดน้ำเหลือง ทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองในอุ้งเชิงกราน
  - - - เชื้อเข้าทางช่องคลอดผ่านปากมดลูก เข้ามดลูก ปีกมดลูกกระจายเข้าเยื่อบุช่องท้อง
    - - ท้องอืดหรือแน่นท้อง
      - ไข้
      - ปวดท้องหรือสัมผัสท้องแล้วปวด
      - คลื่นไส้และอาเจียน
      - เบื่ออาหาร
    - - การให้ยาปฏิชีวนะที่ครอบคลุมทั้ง aerobes และ anaerobes
      - ถ้าเป็นรุนแรงจากแผลมดลูกเน่าและแยก หรือมีการแตกทะลุของลำไส้ จะต้องได้รับการผ่าตัดเร่งด่วน
  - - - การดูแลแผลให้ sitz bath บ่อยๆทุกวัน
      - ให้ยาแก้ปวด
      - ขจัดเนื้อตายและเปิดระบายหนองร่วมกับให้ยาปฏิชีวนะ
    - - ปวดเฉพาะที่ที่แผล ปัสสาวะลำบาก อาจมีปัสสาวะคั่ง ไข้ต่ำๆ
  - - - ปวดบริเวณท้องน้อยด้านล่างและปวดบริเวณสีข้าง
      - ตรวจพบก้อนบริเวณ Parametrium กดเจ็บตามเส้นเลือดที่มีการอักเสบ
      - ปวดบริเวณที่มีการอักเสบในวันที่สองหรือสามหลังคลอด
      - มีไข้
      - ผลตรวจ CT หรือ MRI
    - - การให้ยาปฏิชีวนะ
      - ให้ Heparin ร่วมด้วยเชื่อว่าอาจทำให้ไข้ลดลงช้าลง
  - - - ไข้ตั้งแต่ 4 วันหลังผ่าตัด บริเวณแผลจะแดงและมีหนอง
    - - การให้ยาปฏิชีวนะ ร่วมกับการผ่าตัดระบายหนอง
      - ทำแผลแบบเปียก (wet dressing) 2 ครั้งต่อวัน
      - เริ่มมีการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ 4-6 วัน แล้วจึงเย็บปิดแผลด้วยไหม
  - - - การติดเชื้อ Staphylococcus Aureus
      - หัวนมแตก ถลอกหรือมีรอยแตก
    - - ให้ยาปฏิชีวนะ
      - ให้ยาแก้ปวด
      - เพาะเชื้อน้ำนมข้างที่มีการอักเสบ
      - ให้นมบุตรได้ ยกเว้นมีอาการปวดมาก
      - การเจาะระบายหนอง นิยมวิธีใช้เข็มเจาะดูด
    - - ผิวหนังบริเวณเต้านมมีลักษณะ แดง ตึง แข็ง เจ็บ ปวด
      - ผิวหนังจะนุ่ม เป็นมัน
      - มีไข้
- - - - การบำบัดด้วยยา ในกลุ่ม Selective serotonin reuptake inhibitor
      - เข้ากลุ่มจิตบำบัด
    - - ให้ความสนใจ สร้างสัมพันธภาพที่ดีแก่มารดา
      - ควรแนะนำสามี และญาติให้กำลังใจมารดา และให้การช่วยเหลือ
      - อธิบายสาเหตุความไม่สุขสบายและความแปรปรวนของอารมณ์
      - เพิ่มความสังเกต ดูแลอย่าง
        ใกล้ชิด ในรายที่มีอาการรุนแรง
      - การดูแลให้มารดาได้รับความสุขสบายและการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
  - - - นอนไม่หลับ กระสับกระส่ายหงุดหงิดง่าย อารมณ์ไม่แน่นอน วิตกกังวลอย่างมาก
      - สับสน จำเวลา สถานที่ บุคคลไม่ได้ ความจำเสื่อม สมาธิเสียวุ่นวาย พูดเพ้อเจ้อ มีท่าทางแปลก ๆ ร้องไห้คร่ำครวญ
    - - สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด
      - ให้ความสนใจทุกกิจกรรมและคำพูด
      - ให้ยากลุ่มยาต้านโรคจิต (Antipsychotic drug) ยาลด
        ภาวะซึมเศร้า (Antidepressants) ยาควบคุมอารมณ์ (Mood stabilizer)
      - ป้องกันการทำร้ายตนเอง
      - รับรักษาในโรงพยาบาล และงดเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา
      - สิ่งที่อาจก่อให้เกิดอันตรายเก็บให้พ้น
        บริเวณที่มารดาพัก
      - ดูแลให้ได้รับยา