Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา ทางระบบประสาท, นางสาววิยะดา ลินลา 612001107 36/2…

- - - - กรณีที่มีการชักเกิน 5 นาที ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด โดยให้ยาระงับอาการชัก เช่น diazepam ทางหลอดเลือดดำหรือทางทวารหนัก
      - 2.ให้ยาลดไข้ ร่วมกับ เช่น ตัวลดไข้ (เน้นขณะชักห้ามให้ยาชนิดรับประทาน)
    - - 1.ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด ให้ยาป้องกันการชัก รับประทานทุกวันนาน 1-2 ปี เช่น Phenobarbital , Depakine
  - - - Primary febrile convulsion
      - Secondary febrile convulsion
    - - ได้รับอันตรายจากการคลอด
      - พันธุกรรม
      - Developmental and degenerative disorders
      - โรคติดเชื้อของสมอง
      - รอยโรคในสมองที่ทำให้เซลล์ประสาทหลั่งคลื่นไฟฟ้าสมองผิดปกติ
      - Metabolic และ Toxic etiologies
    - - รักษาโดยการใช้ยาระงับอาการชักและยาป้องกันการชักซ้ำ
      - รักษาตามสาเหตุที่วินิจฉัยได้ เช่น ผ่าตัดเอารอยโรคที่สมองออก
      - รักษาด้วยอาหาร Ketogenic diet คือการจัดอาหารสัดส่วนที่มีปริมาณไขมันสูง คาร์โบไฮเดรตต่ำ โปรตีนต่ำ
      - การฝังเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า
      - คำแนะนำสำคัญสำหรับผู้ปกครอง
        
        ให้เด็กรับประทานยากันชักต่อเนื่องทุกวันนาน อย่างน้อย 2 ปี
        
        ห้ามหยุดยาเอง แนะนำวิธีการป้องกันอุบัติเหตุขณะชัก
        
        มาตรวจตามนัดเพื่อแพทย์ประเมินอาการและปรับระดับยากันชักให้เหมาะสม
  - - - สาเหตุ
        
        เชื้อแบคทีเรีย (Bacterial meningitis)
        
        เชื้อไวรัส (Viral หรือ Asepitc meningitis)
        
        พยาธิ (Eosinophilic meningitis)
        
        เชื้อรา (Fungal memingitis)
      - Cerebrospinal fluid test
        
        Pressure
        
        เด็กโต 110-150 mmH2O
        
        ทารก 100 mmH2O
        
        Red cells ไม่พบ
        
        White cell count ไม่พบ
        
        Glucose 50-75 mg/dl(ครึ่งหนึ่งของน้ำตาลในเลือด)
        
        Protein 14-45 mg/dl
      - การวิเคราะห์ผลการตรวจ CSF
        
        Bacteria
        
        BP ปกติ,สูง>180
        
        ลักษณะขุ่น
        
        WBC
        
        100 -10,000
        
        PMN
        
        Chemistry
        
        กลูโคสต่ำ
        
        โปรตีนสูง
        
        Virus
        
        ฺBP ปกติ 110-150
        
        ลักษณะใส
        
        WBC
        
        10-100
        
        lymphocyte
        
        Chemistry
        
        กลูโคสปกติ
        
        โปรตีนปกติ,สูง
        
        TB
        
        ลักษณะใสเหลืองอ่อน
        
        WBC
        
        25-500
        
        lymphocyte
        
        BP สูง>200
        
        Chemistry
        
        กลูโคสต่ำ
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการที่แสดงว่ามีการติดเชื้อ เช่น มีไข้
        
        ปวดศีรษะมาก ซึมลง กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
        
        อาการแสดงของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
        
        คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        Kernig’s sign ได้ผลบวก
        
        Brudzinski’s sign ได้ผลบวก
      - การรักษา
        
        การรักษาเฉพาะ คือ ให้ยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกับผลการเพาะเชื้อน้ำไขสันหลังที่เป็นสาเหตุ
        
        การรักษาตามอาการ ให้ยาลดไข้ ให้ยานอนหลับ ให้ยากันชัก ให้ยาลดอาการบวมของสมอง ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำรักษาภาวะไม่สมดุลย์สารน้ำและอิเล็คโทรลัยท์อาจต้องเจาะคอหรือใช้เครื่องช่วยหายใจในรายที่มีปัญหาการหายใจหรือหมดสติ
        
        การป้องกัน ควรฉีดวัคซีน เช่น Hib vaccine , JE vaccine,BCG
    - - สาเหตุ
        
        เชื้อไวรัส
        
        เชื้อแบคทีเรีย
        
        เชื้อรา
        
        เชื้อปาราสิต
        
        ปฏิกิริยาต่อวัคซีน เช่น วัคซีนป้องกันโรคไอกรน หรือวัคซีนป้องกันพิษสุนัขบ้า
      - อาการและอาการแสดง
        
        ไข้สูง
        
        ปวดศีรษะ
        
        ปวดบริเวณต้นคอ คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        ซึมลง จนถึงขั้นโคม่าได้ภายใน 24 – 72 ชั่วโมง
        
        ชัก มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        กระสับกระส่าย อารมณ์ผันแปร เพ้อ คลั่ง อาละวาด
        
        การหายใจไม่สม่ำเสมอ
      - การรักษา
        
        ให้ออกซิเจน, เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        การให้ยา ระงับชัก ลดอาการบวมของสมอง นอนหลับ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า – ออก ของร่างกาย
  - - - เริ่มมีไข้ ปวดเมื่อย อ่อนเพลีย
      - ต่อไปอาการปวดศีรษะจะมากขึ้น มีอาการอาเจียน ง่วงซึมจนไม่รู้สึกตัว บางรายอาจมีอาการเกร็งชักกระตุกด้วย อาจมีอาการหายใจไม่สม่ำเสมอ
      - ในรายที่เป็นรุนแรงมากจะเสียชีวิตประมาณวันที่ 7-9 ของโรค
      - ระยะฟื้นตัวจะมีความพิการเหลืออยู่
    - - ตรวจแยกเชื้อไวรัส เจอี จากเลือด หรือน้ำไขสันหลัง
      - IgM antibody เฉพาะต่อไวรัส เจอี ในน้ำไขสันหลังและในเลือด
    - - ต้องให้การดูแลรักษาเฉพาะใน Intensive care unit ให้ยาลดไข้ลดการบวมของสมอง ระงับอาการชัก
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่งโดยการดูดเสมหะบ่อยๆ ถ้ามีเสมหะมากอาจต้องทำtracheostomy อาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
    - - 1) หลีกเลี่ยงไม่ให้ถูกยุงกัด ยุงนี้จะกัดเวลาพลบค่ำ
      - 2) ไม่ควรเลี้ยงหมูในบริเวณใกล้บ้านที่อยู่อาศัย
      - 3) ป้องกันโดยการฉีดวัคซีน 3 ครั้ง
        
        ครั้งแรกเมื่ออายุ 1 ปีครึ่ง
        
        ครั้งที่ 2 ห่างจากครั้งแรก 2-4 wk
        
        แล้วฉีดครั้งที่ 3 หลังจากฉีดเข็มที่ 2 ได้ 1 ปี
    - - จัดให้ผู้ป่วยนอนราบ ตะแคงหน้าไปข้างใดข้างหนึ่ง เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยสำลักเสมหะ น้ำลาย ไม่ผูกรัดหรือตรึงผู้ป่วย
      - ทำทางเดินหายใจให้โล่ง โดยการดูดเสมหะ
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตรงตามแผนการรักษาในรายที่หายใจขัด เขียว
      - ขณะชักให้งดอาหาร น้ำ ทางปาก ตามแผนการรักษา
      - เตรียมไม้กดลิ้นไว้ที่โต๊ะข้างเตียงในรายที่มีอาการชักเกร็ง
      - ถ้าผู้ป่วยมีไข้สูง ให้เช็ดตัวด้วยน้ำธรรมดา หรือน้ำอุ่น เพื่อให้ไข้ลด ถ้าไข้ไม่ลดรายงานแพทย์ทราบเพื่อให้ยาลดไข้ตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับยากันชัก ยาคลายกล้ามเนื้อตรงตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับยาระงับอาการชักตรงตามแผนการรักษาในรายที่มีอาการชักนาน
      - ขณะที่ผู้ป่วยชัก ควรป้องกันอันตรายจากการเกิดอุบัติเหตุ
      - ช่วยแพทย์ในการเตรียมตรวจ และส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ ตามแผนการรักษา
      - ให้การพยาบาลผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวล และจัดสิ่งแวดล้อมรอบเตียงให้เงียบและอากาศถ่ายเทได้สะดวก
      - ภายหลังให้การพยาบาลยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้ง และจัดสิ่งแวดล้อมรอบเตียงให้เป็นระเบียบเพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุขณะชัก
      - สังเกตและบันทึกลักษณะการชัก และระดับความรู้สึกตัวขณะชักวัดและบันทึกสัญญาณชีพ อย่างน้อยทุก 4 ชั่วโมง
- - - - การมีเลือดออกทางช่องคลอดของมารดาช่วง
        ระหว่างการตั้งครรภ์เดือนที่6-9
      - มารดาขณะตั้งครรภ์ขาดสารอาหาร มารดามีภาวะชักหรือมีภาวะปัญญาอ่อน การเกิดก่อนกำหนด
      - มารดาใช้ยาบางชนิดทำให้สมองเด็กมีพัฒนาการผิดปกติ มารดาได้รับอุบัติเหตุหรือเกิดการติดเชื้อขณะตั้งครรภ์
    - - สมองขาดออกซิเจน ได้รับอันตรายจากการคลอด คลอดยาก รกพันคอ คลอดท่าก้น การใช้คีมดึงเด็ก
    - - การได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ ตัวเหลืองเมื่อแรกเกิด เส้นเลือดที่สมองมีความผิดปกติ
      - การขาดออกซิเจนจากการจมน้ำ การติดเชื้อบริเวณสมอง เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีที่สมอง ได้รับสาร
- - - - V-P Shunt
        
        ปัญหาแทรกซ้อน
        
        Obstruction
        
        Infection
        
        การพยาบาลก่อนผ่าตัด
        
        อาจเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงจากการคั่งของน้ำไขสันหลัง
        
        ประเมินอาการความดันในกระโหลกศีรษะสูง
        
        วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
        
        อาจเกิดแผลกดทับ
        บริเวณศีรษะ
        
        จัดให้นอนบนที่นอนนุ่มๆ ใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่
        
        เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
        
        รักษาความสะอาดของผิวหนัง
        
        จัดปูที่นอนให้เรียบตึง
        
        ตรวจสอบประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ
        
        ขาดน้ำแลอาหารเนื่องจากการสำรอกอาเจียนหรือดูดนมได้น้อย
        
        ดูแลให้รับนมน้ำครั้งละน้อยๆโดยแบ่งให้บ่อยครั้ง
        
        ขณะให้นมอุ้มท่าศีรษะสูงเสมอ
        
        หลังให้นมจับเรอไล่ลม
        
        การพยาบาลหลังผ่าตัด
        
        1.การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
        
        2.การระบายน้ำไขสันหลังเร็วเกินไป (เน้นนอนราบหลังผ่าตัด ใน 24 ชม.แรก
        
        ปัญหาและภาวะแทรกซ้อนภายหลังทำผ่าตัดสายระบาย
        
        1.การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        2.การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        3.การอุดตันของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        ภาวะโพรงสมองตีบแคบ
        
        ภาวะเลือดออกในศรีษะเนื่องจากการผ่าตัด
        
        เกิดแผลเป็นที่สมอง
- - - - จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
      - ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล
      - ไม่นุ่งผ้าอ้อม
      - ประเมินการติดเชื้อ
      - หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
    - - ทำ Crede’manuever ทุก 2-4 hr
      - 2.ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
      - 3.ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
    - - ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
      - สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขาควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ
      - สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
  - - - จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำไม่นุ่งผ้าอ้อม
      - ดูแลทำความสะอาดแผล
      - 3.ดูแลให้ยา Antibiotic / check V/S
    - - 1.ตรวจสอบสัญญาณชีพ อาจทุก 2-4 hr
      - 2.เฝ้าระวังและสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือ แผลติดเชื้อ และ Hydrocephalus
      - 3.วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเพื่อประเมินภาวะHydrocephalus
      - บริหารแขนขา/ เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
- - - - ทำให้ไขสันหลังไม่สามารถติดต่อสั่งงานมายังกล้ามเนื้อได้ตามปกติ
  - - - อาการอาจเริ่มด้วยอาการคล้ายเป็นตะคริวที่ส่วนปลายและอาจรุนแรงต้องให้ยาแก้ปวด แล้วจึงมีอาการอ่อนแรง ชา สูญเสีย reflex
    - - กล้ามเนื้ออ่อนแรงทั้งสองข้างสมดุลกัน อาการอัมพาตในGBS จะเริ่มต้นที่ขา เดินลำบาก และจะลุกลามขึ้นที่แขนและลำตัวด้านบน รวมไปถึงกล้ามเนื้อทรวงอกแขนทั้งสองข้าง ในรายที่ไม่รุนแรงอาจเกิดแค่ปลายเท้าตกเท่านั้น เมื่อมีการลุกลามไปที่กล้ามเนื้อที่ช่วยในการหายใจทำให้หายใจล้มเหลว
    - - ประสาทสมองคู่ที่ 7 (Facaial nerve)
        
        มีอัมพาตของหน้า ปิดตา และปากไม่สนิท ความผิดปกติของการแสดงสีหน้า
      - ประสาทสมองคู่ที่7 (Facial nerve),
        9 (Glossophryngealและคู่ที่ 10 (Vagus nerve)
        
        ผู้ป่วยจะมีอาการกลืน พูด และหายใจลำบาก