Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 2 ระบบประสาทอัติโนมัติ, นายศราวุฒิ เป็งมูล 6201210155 เลขที่ 11…

- - - - ทำงานเพื่อให้สามารถ“ ต่อสู้หรือถอยหนี” (Fight or Fight)
        
        เพิ่มการใช้พลังงานทำให้หัวใจเต้นเร็วเพิ่ม cardiac output หลอดลมขยาย
    - - เปรียบเสมือนการชะลอหรือห้ามระบบ
        เพื่อให้พักผ่อนหรือย่อยอาหาร
        
        ลดอัตราการเต้นของหัวใจหลอดลมตีบแคบลง
    - - 1.สารสื่อประสาทในระบบประสาทซิมพาเทติกเรียกว่า Adrenergic agents
        
        Noradrenaline (NE) และจับกับตัวรับเฉพาะที่เรียกว่า Adrenergic receptor มีชนิด Alpha (α) และ Beta (β)
      - 2.สารสื่อประสาทในระบบประสาทพาราซิมพาเทติกเรียกว่า Cholinergic agents
        
        Acetylcholine (ACh) และจับกับตัวรับเฉพาะที่เรียกว่า Cholinergic receptor มีทั้งชนิด (Muscarinic (M) และ Nicotinic receptors (N)
      - 3.สารสื่อระบบประสาทในระบบโซมาติก
        
        จะมีเส้นประสาทที่ไปยังกล้ามเนื้อลายซึ่งหลั่ง Ach ออกฤทธิ์ที่ Nicotinic receptors กล้ามเนื้อลาย
    - - α1 พบที่กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดทางเดินปัสสาวะและมดลูกทำให้เกิดตอบสนองแบบหดตัว
      - α2 พบที่ปลายประสาทซิมพาเทติกที่เนื้อเยื่อต่าง ๆ
      - β 1 พบที่หัวใจเมื่อถูกกระตุ้นจะเพิ่มแรงบีบตัวอัตราการเต้นของหัวใจ
      - β 2 พบที่กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดหลอดลมทางเดินปัสสาวะและมดลูก
      - β3 พบที่เซลล์ไขมันเมื่อมีการกระตุ้นทำให้เกิดการสลายไขมัน
    - - Nicotinic receptor
        
        พบที่ปมประสาท
      - Muscarinic receptor
        
        M1 พบที่สมอง Peripheral neuron และ Gastric parietal
        
        เมื่อมีการกระตุ้นทำให้เกิดการตอบสนองแบบ Excitation
        
        M2 พบที่หัวใจและบางส่วนของ Peripheral neuron
        
        กระตุ้นทำให้เกิดการตอบสนองแบบยับยั้งเช่นหัวใจเต้นช้ายับยั้งการหลั่ง Ach ออกจากปลายประสาทซิมพาเทติก
        
        M3 พบได้ตามต่อมมีท่อต่าง ๆ กล้ามเนื้อเรียบของทางเดินอาหารทางเดินหายใจ
        
        กระตุ้นทำให้เกิดการตอบสนองแบบ Excitation เช่น มีการหลั่งของต่อมมีท่อมากขึ้นทำให้กล้ามเนื้อเรียบหดตัว
        
        M4 พบที่ระบบประสาท
        
        กระตุ้นทำให้เสริมการหลั่งของ Dopamine
        
        M5 พบที่ Dopamine neuron
        
        กระตุ้นทำให้เสริมการหลั่งของ Dopamine ผลโดยตรงของการกระตุ้นระบบประสาทอัตโนมัติต่อเนื้อเยื่อของบางอวัยวะ
- - - - Acetylcholine (Ach) และสารสังเคราะห์ choline ester
        
        Ach จัดเป็นยาต้นแบบของยากลุ่มนี้ แต่ไม่สามารถนำมาใช้ในการรักษาเนื่องจากฤทธิ์กระจายมากและออกฤทธิ์สั้นเนื่องจากยาถูกทำลายอย่างรวดเร็วด้วย AChE จึงเกิดการสังเคราะห์ Choline ester อื่น ๆ มาใช้ เช่น Carbachol และ Bethanechol
      - กลไกการออกฤทธิ์
        
        ออกฤทธิ์กระตุ้นที่ Muscarinic และ Nicotinic receptor
      - ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา
        
        1.ระบบไหลเวียนเลือดสาร Muscarinic agonist มีผลโดยตรงทำให้ลดความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายทำให้หลอดเลือดขยายตัว
        
        ระบบหายใจทำให้กล้ามเนื้อเรียบหลอดลมหดตัวต่อมในหลอดลมหลั่งสารคัดหลั่งเพิ่มขึ้นถ้าการกระตุ้นมีมากจะเกิดอาการคล้ายหืด (asthma)
        
        3. ระบบทางเดินปัสสาวะทำให้กล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะหดตัว (detrusor muscle) เพิ่มความดันกระเพาะปัสสาวะเพิ่มการบีบตัวของท่อปัสสาวะและการคลายตัวของกล้ามเนื้อหูรูด (Sphincter) และ trigone ของกระเพาะปัสสาวะ
        
        4. ระบบทางเดินอาหารเพิ่มการหลั่งสารคัดหลั่งคือน้ำลายและกรดในกระเพาะอาหารต่อมในตับอ่อนและลำไส้เล็ก
        
        5. ฤทธิ์ต่อตาทำให้ม่านตาหรี่ (miosis) เป็นผลจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ sphincter muscle ของ iris ลดความดันในเบ้าตา
        
        6. ระบบประสาทส่วนกลางสารมีฤทธิ์กระตุ้นสมองส่วน cortex มีบทบาทเกี่ยวกับการรับรู้ (cognitive function) การเคลื่อนไหว (motor Control) ความอยากอาหาร (appetite) ความปวด (nociception)
      - การนำไปใช้ทางคลินิก
        
        1. ใช้รักษาระบบทางเดินปัสสาวะ Bethanechot ใช้รักษาอาการปัสสาวะไม่ออกจากหัตถการผ่าตัดจากการคลอดบุตรหรือโรคเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะไม่ทำงาน
        
        2. ใช้รักษาต้อหิน (glaucoma) ยา Pilocarpine ชนิดหยอดใช้ในการรักษาต้อหินเฉียบพลันโดยยามีฤทธิ์กระตุ้นให้ม่านตาหรี่ลดความดันในลูกตา
        
        3. ใช้รักษาอาการท้องอืด ไม่ถ่าย เช่น โรคกรดไหลย้อน (gastroesophageal reflux)
      - อาการข้างเคียงและความเป็นพิษ
        
        ผลของยาเกิดจากการกระตุ้น muscarinic receptor โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่มีผลทั่วร่างกาย (Systemic)
        
        Bethanechol, Pilocarpine ชนิดเม็ด
        
        มึนเวียนศีรษะ (dizziness)
        
        มีน้ำลาย น้ำมูก น้ำตาไหล เหงื่อออก
      - ข้อห้ามใช้
        
        ผู้เป็นโรคหืด (Asthma) หรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เนื่องจากจะทำให้หลอดลมหดตัว
        
        โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ (Peptic ulcer) เนื่องจากยากระตุ้นการหลั่งกรดและน้ำย่อยมากขึ้น
        
        ผู้ป่วยลำไส้อุดตันนิ่วทางเดินปัสสาวะเนื่องจากการกระตุ้นการบีบตัวจะก่ออันตรายได้
    - - กลไกการออกฤทธิ์
        
        ออกฤทธิ์ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ Acetylcholinesterase (AChE) หรือ Cholinesterase (Ch) ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ทำลาย Ach ผลทำให้ Ach ไม่ถูกทำลาย Ach จึงไปกระตุ้น cholinergic receptorsอย่างมากทั้ง central และ peripheral nervous Systern การจับกับเอนไซม์ถ้าเป็นชั่วคราวจัดอยู่ในกลุ่ม“ reversible”
        
        edrophonium
        
        neostigrine
        
        pyridostigmine
      - ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา
        
        ผลต่อ muscarinic receptor
        
        ผลต่อกล้ามเนื้อเรียบและต่อมของกระเพาะอาหารและทางเดินอาหารทางเดินปัสสาวะทางเดินหายใจตา
        
        ผลต่อ nicotinic receptor
        
        ผลต่อกล้ามเนื้อลายการบีบตัวของใยกล้ามเนื้อทำให้กล้ามเนื้อมีอาการสั่นพลิ้ว
      - การนำไปใช้ทางคลินิก
        
        ใช้ในการรักษาอาการลำไส้กระเพาะปัสสาวะไม่บีบตัวได้แก่ ยา Neostigmine
        
        ใช้ในการรักษาโรค Myasthenia gravis (MS) Pyridostigmine (Mestinon)
        
        ใช้ในการยุติฤทธิ์ของยาคลายกล้ามเนื้อกลุ่มที่เป็น competitive antagonist เพื่อให้ผู้ป่วยกลับหายใจได้ปกติเร็วขึ้นหลังการผ่าตัด ได้แก่ Neostigmine และ Pyridostigmine
        
        รักษา Alzheimer's disease ยาช่วยปรับปรุงด้านความจำความเข้าใจ (Cognitive) ทำให้สมองเสื่อมช้าลง เช่น donepezil, galantamine และ rivastigmine
      - อาการข้างเคียงและความเป็นพิษ
        
        organophosphate หรือยาฆ่าแมลงเป็นยาที่จับกับเอนไซม์อย่างถาวร (irreversible) เมื่อได้รับสารนี้จะเกิดอาการพิษ
        
        การรักษาโดยให้ยาต้านพิษ ได้แก่ Atropine และ praidoxime (2-PAM) เพื่อยับยั้ง Muscarinic effect
  - - - Atropine เป็น muscarinic antagonists ออกฤทธิ์แย่งที่กับ Ach ในการจับ Muscarinic receptors แบบแข่งขัน (Competitive inhibition) ทำให้ยามีผลลด parasympathetic tone ในร่างกายส่วนของร่างกายที่ตอบสนองต่อฤทธิ์ยาได้ไว
        คือ ต่อมมีท่อต่าง ๆ เช่นต่อมเหงื่อต่อมน้ำลายและต่อมสารคัดหลั่งในทางเดินหายใจ
    - - 1. ระบบตาทำให้กล้ามเนื้อเรียบ iris Sphincter และ ciliary muscle ไม่สามารถหดตัวได้จึงทำให้ม่านตาขยาย (mydriasis) ไม่สามารถควบคุมเลนส์ให้มองภาพได้ชัด (oss of accommodation)
      - 2. ระบบทางเดินอาหาร การปิดกั้น muscarinic receptors ทำให้parasympathetic tone ที่ระบบทางเดินอาหารลดลง ดังนั้นจึงลดการบีบตัวของหลอดอาหารไปจนถึงลำไส้ใหญ่เป็นการลดทั้งความแรงและลดการขับเคลื่อนของกระเพาะอาหารและลำไส้
      - 3. ระบบทางเดินหายใจมีฤทธิ์ขยายหลอดลม (bronchoditation) ยับยั้งการหลั่งของสารคัดหลั่ง (secretion) ที่จมูกปากคอและหลอดลมได้
      - 4. กล้ามเนื้อเรียบอื่น ๆ ลดความตึงตัวและความแรงในการบีบตัวของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะทำให้ปัสสาวะลำบากโดยเฉพาะผู้สูงอายุรวมถึงกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก
      - 5. ต่อมเหงื่อ atropine ทำให้ร่างกายขับเหงื่อได้น้อยลงส่งผลให้ร่างกายไม่สามารถระบายความร้อนออกทางเหงื่อได้อุณหภูมิของร่างกายจึงสูงเกิดไข้เรียกว่า Atropine fever
      - 6. ระบบหัวใจและหลอดเลือด ผลทำให้หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia) เนื่องจากการลด parasympathetic tone ที่หัวใจนอกจากนี้ atropine ยังมีฤทธิ์โดยตรงทำให้หลอดเลือดขยายตัวโดยเฉพาะหลอดเลือดใต้ผิวหนังทำให้บริเวณผิวหนังร้อนหรือแดงรู้สึกวูบวาบตามตัว
        เรียกว่า Atropine flush
    - - Antisecretory รักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้
      - ใช้เป็น Antispasmodics ยาลดการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเรียบในช่องท้องกระเพาะอาหารและลำไส้หรือมดลูกได้แก่ Hyoscine-N-butyl bromide (Buscopan®)
      - ใช้รักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวมากเกินไป (overactive bladder)
      - ใช้ทางจักษุแพทย์ทำให้รูม่านตาขยาย (mydriasis) จึงใช้เป็นยาหยอดขยายม่านตาก่อนการตรวจตา เช่น atropine, homatropine และ tropicamide
      - ใช้เป็นยาขยายหลอดลม (bronchodilators)
        เช่นยา Ipratropium bromide (Beroduate)
      - ใช้เป็นยาเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด (anesthetic premedication) Atropine ยับยั้งการหลั่งกรดน้ำย่อยน้ำลายและสารคัดหลั่งในทางเดินหายใจ
      - ใช้เป็นยารักษาโรคพาร์กินสันรักษากลุ่มอาการที่เรียกว่า extrapyramidal Syndrome
      - รักษาภาวะล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต Atropine ทำให้หัวใจเต้นช้าลงเล็กน้อยในระยะแรกเมื่อใช้ในขนาดสูงหัวใจจะเต้นเร็วขึ้นใช้ในผู้ป่วยที่หัวใจเต้นช้ากว่าปกติ (bradycardia)
      - ใช้เป็นยาป้องกันและรักษาอาการเมารถเมาคลื่น (antimotion-sickness) ซึ่งเกิดจากความผิดปกติในหูชั้นในที่ควบคุมและรักษาภาวะสมดุลของการทรงตัวยาปิดกั้น M1 receptors ที่ vestibular nuclei ช่วยลดอาการคลื่นไส้อาเจียนและวิงเวียนยาที่ใช้ ได้แก่ scopolamine ในรูปแผ่นแปะ (transdermal patch) เนื่องจากยามีฤทธิ์สั้น
      - ใช้เป็นยาต้านพิษ (Antidote) ที่เกิดจาก organophosphate ยาที่ใช้ ได้แก่ Atropine
    - - เกิดจากฤทธิ์ anticholinergic อาการรุนแรงมากน้อยขึ้นกับขนาดยาที่ใช้อาการที่พบ
        
        ปากแห้ง คอแห้ง ตาพร่ามัว ใจสั่น ร้อนวูบวาบ ทางผิวหนัง ท้องผูก ปัสสาวะลำบาก
  - - - ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา
        
        ผลต่อเมแทบอลิซึมผลต่อตับเพิ่มการสลาย glycogen และสร้าง glucose จาก tipid และโปรตีนผ่าน G1, B2 receptor เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มการสลายเนื้อเยื่อไขมันผ่าน 82-83 receptor เพิ่ม free fatty acid
        
        ผลต่อระบบต่อมไร้ท่อ (Endocrine effect) ตับอ่อนลดการหลั่ง insulin ผ่าน α2 receptor เพิ่มการหลั่ง glucagon ทำให้น้ำตาลในเลือดสูง
        
        ผลต่อระบบประสาทส่วนกลางทำให้ตื่นตัวและลดความอยากอาหาร
        
        ผลกระตุ้นหัวใจกระตุ้นเพิ่มอัตราการเต้นและแรงบีบของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มความเร็วในการส่งสัญญานไฟฟ้าที่ AV node โดยผ่าน β1-receptor
        
        ผลต่อกล้ามเนื้อเรียบการกระตุ้นผ่าน β2-receptor ทำให้หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อลายขยายทำให้
        
        เกิดการคลายตัวของกล้ามเนื้อหลอดลม(Bronchoditation) ทางเดินอาหารและกล้ามเนื้อมดลูก
        
        ผลต่อตา (Eye effect) การกระตุ้น α receptor ที่ radial muscle ของม่านตาทำให้กล้ามเนื้อหดตัวมีผลให้รูม่านตาขยายผลต่อ
        β receptor ทำให้เพิ่มการสร้างน้ำลูกตา
        
        ระบบไหลเวียนเลือดการกระตุ้นกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดให้หดตัว
      - ยากลุ่ม Catecholamines
        
        1.1 Epinephrine (Adrenaline)
        
        กลไกการออกฤทธิ์
        
        เป็นสาร agonist ออกฤทธิ์กระตุ้นได้ทั้ง α (α1 และ α2) และ β (β1 และ β2) receptor ถูกทำลายอย่างรวดเร็วโดย MAO และ COMT ดังนั้นให้โดยการรับประทานไม่ได้
        
        ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา
        
        ระบบไหลเวียนโลหิตมีฤทธิ์แรงที่ในการบีบหลอดเลือดและกระตุ้นหัวใจเนื่องจากยามีฤทธิ์กระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจโดยตรงเพิ่มทั้งอัตราการเต้นและแรงบีบตัวของหัวใจมีผลเพิ่มความดันโลหิต
        
        ระบบทางเดินอาหารมีผลทำให้กล้ามเนื้อเรียบของทางเดินอาหารคลายตัวกล้ามเนื้อหูรูดบีบตัว
        
        ระบบหายใจทำให้กล้ามเนื้อทางเดินหายใจคลายตัวหลอดลมขยายตัว
        
        ผลต่อเมตาบอลิซึมภายในร่างกายทำให้กลูโคสและ Lactose ในเลือดสูง
        
        ยาเข้าสู่สมองได้น้อยจึงไม่มีฤทธิ์กระตุ้นสมอง
        
        การนำไปใช้ทางคลินิก
        
        ภาวะหัวใจหยุดเต้น (cardiac arrest) เนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ
        
        Heart block
        
        Ventricular fibrillation
        
        ภาวะแอนาabแล็กซิส (anaphylaxis)
        เป็นปฏิกิริยาภูมิแพ้รุนแรงอย่างเฉียบพลันที่เกิดจากการแพ้ยาแพ้สารต่าง ๆ ยาลดอาการหดเกร็งของหลอดลม (Bronchospasm)
        
        ใช้เพื่อห้ามเลือด (Topical hemostasis) ประคบเฉพาะที่บริเวณเยื่อเมือกลดอาการเลือดออก
        
        ใช้ผสมยาชาเฉพาะที่ใช้ใน spinal block เพื่อช่วยให้ออกฤทธิ์นานขึ้นลดการแพร่กระจายของยาชาออกไป
        
        1.2 Norepinephrine
        
        ออกฤทธิ์เช่นเดียวกับ epinephrine
        
        ประโยชน์ทางคลินิก
        
        รักษาความดันโลหิตต่ำรุนแรง
        
        เนื่องจากการทำงานประสาทซิมพาเทติกล้มเหลวเช่น ภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสโลหิต (septic shock) เนื่องจากยาออกฤทธิ์ที่หลอดเลือดเป็นหลัก
        
        1.3 Dopamine
        
        เป็น Neurotransmitter ในสมองเมื่อถูกเมตาโบไลท์จะได้ norepinephrine และ epinephrine ยาออกฤทธิ์ต่อ receptors
        
        1) DA ในขนาดต่ำ (renal dose) กระตุ้น D1- receptors ทำให้เกิด vasodilation ของหลอดเลือดในไตและหลอดเลือดในหัวใจ
        
        2) DA ขนาดปานกลางกระตุ้น β1 receptor เพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจเพิ่มอัตราการเต้นหัวใจเพียงเล็กน้อย
        
        3) DA ในขนาดสูงกระตุ้น α1 receptor ทำให้เกิดหลอดเลือดหดตัว
        
        1.4 Dobutamine
        
        เป็นสารสังเคราะห์มีโครงสร้างคล้าย DA มีฤทธิ์ α1 และ β agonist ออกฤทธิ์กระตุ้น β1 receptor ฤทธิ์ต่อ α-receptor มีน้อย
        
        แต่ Dobutamine ไม่มีผลต่อ D1 receptors ที่ไตและ Dobutamine มีฤทธิ์โดยรวมทำให้หลอดเลือดขยายตัว
      - อาการข้างเคียงและความเป็นพิษ
        
        - ระบบประสาท: วิตกกังวลปวดศีรษะอาการสั่นอาจเกิด cerebral hemorrhage
        
        - ระบบไหลเวียน: หัวใจเต้นผิดจังหวะปอดบวมน้ำเจ็บหน้าอก (ความเสี่ยงจะเพิ่มมากขึ้นในผู้ป่วย hyperthyroidism)
        
        - Tissue necrosis โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Norepinephrine ถ้าฉีดเข้าหลอดเลือดดำรั่วไปเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะเกิด vasoconstriction อย่างมากจนเนื้อตายได้
    - - 2.1 Alpha-1 agonist
        
        มีฤทธิ์เฉพาะเจาะจงที่
        a1-adrenergic receptor
        
        2.1.1 Phenylephrine
        
        ทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดหดตัวเพิ่มแรงต้านในหลอดเลือดและเพิ่มความดันโลหิต
        
        ใช้เป็นยาบรรเทาอาการคัดจมูก
        
        2.1.2 Midocrine
        
        ทำให้หลอดเลือดหดตัวส่งผลให้ความดันโลหิตเพิ่มออกฤทธิ์นาน 3-4 ชม.
        
        ใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการ postural hypotension
      - 2.2 Alpha-2 agonist
        
        ยามีฤทธิ์เป็น α2-agonist มีฤทธิ์เฉพาะเจาะจงที่ α2-adrenergic receptor
        
        Clonidine
        
        ออกฤทธิ์กระตุ้น α2- receptor ที่สมองและหลอดเลือดสามารถผ่านสมอง
        
        ใช้เป็นยาลดความดันโลหิตมีชนิดรับประทานและแผ่นแปะผิวหนังทำให้ลดการหดตัวของหลอดเลือดลดความต้านทานของหลอดเลือด
        
        ประโชน์ทางคลินิก
        
        ใช้รักษาความดันโลหิตสูงเป็นยาที่เลือกใช้ในสตรีตั้งครรภ์รักษาอาการขาดเหล้า
        
        รักษาอาการร้อนวูบวาบในสตรีวัยหมดประจำเดือน
        
        ผลข้างเคียง
        
        ทำให้ง่วงซึมเศร้า
        
        ท้องผูก เบื่ออาหาร
        
        ถ้าหยุดยาเร็วอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน
    - - 3.1 β2 adrenergic agonist
        
        1) ยาขยายหลอดลมชนิดออกฤทธิ์สั้น (Short-Acting Beta Agonists, SABAs)
        
        Salbutamol (Ventolin) & Terbutaline
        
        ยาจำเพาะต่อ β2-receptor ทำให้กล้ามเนื้อเรียบหลอดลมคลายตัวใช้รักษาอาการหลอดลมหดเกร็งเฉียบพลัน (Acute bronchospasm) และเพื่อขยายหลอดลม
        
        2) ยาขยายหลอดลมชนิดออกฤทธิ์ยาว (Long-acting beta agonists, CABAs)
        
        Satmeterol & formoterol
        
        เป็นยาที่มีระยะเวลาการออกฤทธิ์ยาวนานกว่า 12 ชั่วโมงเพื่อให้รูปแบบยาพ่นช่วยบรรเทาอาการหด Salimeterol มี onset ช้าใช้เวลาหลายชั่วโมงใน
        
        ขณะที่ fortmoterol ออกฤทธิ์เร็วกว่าจึงสามารถใช้รักษาทั้งระยะเฉียบพลันและระยะยาวใช้ในโรคหืดและ COPD และป้องกันอาการเมื่อออกกำลังกาย
      - 3.2 β3 adrenergic agonist Mirabegron
        
        เป็นยาออกฤทธิ์จำเพาะต่อ β3-receptor มีผลให้กล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะคลายตัวใช้ในการรักษาอาการกลั้นปัสสาวะไม่ได้ (Overactive bladder)
      - อาการข้างเคียงและความเป็นพิษ
        
        เกิดจากการกระตุ้น B receptor ในผู้ป่วยโรคหัวใจอยู่แล้วจะมีความเสี่ยงมากขึ้น
        
        ใจสั่น
        
        กระวนกระวายวิตกกังวล
        
        กลั้นปัสสาวะไม่ได้
    - - 4.1 Ephedrine & pseudoephedrine
        
        ยา Ephedrine ไม่ได้ใช้ทางคลินิกแล้วส่วน pseudoephedrine เป็นยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทมีใช้อย่าง จำกัด
      - 4.2 Amphetamine
        
        เป็นยาเสพติดให้โทษประเภทที่ 1 ออกฤทธิ์กระตุ้นประสาทส่วนกลางที่มีความแรงสูงออกฤทธิ์โดยตรง และทางอ้อม
        
        ยามีผลเพิ่มความดันโลหิตและในขนาดสูงมีผลทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะผลเด่นชัดต่อระบบประสาท
      - ประโยชน์ทางคลินิก
        
        ภาวะหัวใจหยุดเต้น Epinephrine ใช้ในภาวะหัวใจหยุดเต้นมีผลเพิ่มความดันโลหิต
        
        Asthma & COPD ใช้เป็นยาขยายหลอดลมยา
        
        Glaucoma ยากลุ่ม G2-agonist ช่วยลดความดันในลูกตาโดยลดการผลิตน้ำในลูกตา
        
        ลดการคั่งการบวมของเนื้อเยื่อในจมูก
  - - - Prazosin, Doxazosin
        
        ยาที่มีใช้ในปัจจุบันคือ selective α1-antagonist ออกฤทธิ์จำเพาะต่อ a1-receptor ที่อยู่ภายในเซลล์ของกล้ามเนื้อเรียบที่ผนังหลอดเลือดที่หัวใจและที่ต่อมลูกหมาก
        
        ทำให้เกิดการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบลดความต้านทานของหลอดเลือดแดงผนังหลอดเลือดขยายทำให้ลดความดันโลหิตได้ดีและรวดเร็ว
    - - 2.1 Non-selective β-blocker
        
        Propranolol
        
        จัดเป็นยาต้นแบบของ β-blocker ยับยั้งทั้ง β1 และ β2 receptor ถูกดูดซึมได้ดีมาก แต่มี first-pass metabolism สูง
        
        ประโยชน์ในการรักษา
        
        ใช้รักษาความดันโลหิตสูงโดยใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะ
        
        ลดอาการใจสั่นและมือสั่นในผู้ป่วยที่ต่อมไทรอยด์ทำงานมากกว่าปกติ
        
        ลดอาการตื่นเต้นได้ง่ายทำให้ เกิดภาวะสงบ
        
        รักษาหัวใจเต้นผิดจังหวะ (supraventricular และ ventricular arrhythmias)
      - 2.2 Selective B-blocker
        
        Metoprolol และ Atenolol
        
        เป็น Selective β1-blocker
        
        ใช้รักษาโรคความดันโลหิตสูงหัวใจเต้นผิดจังหวะเจ็บหน้าอกและเป็นยาสำคัญใช้เพื่อลดความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
    - - ระบบหายใจจากการปิดกั้นตัวรับ β2 อาจทำให้หลอดลมตีบแคบ
      - หัวใจเต้นผิดจังหวะแม้ว่ายากลุ่มนี้จะรักษาหัวใจเต้นผิดจังหวะเมื่อหยุดยาอย่างกะทันหัน
      - ยากลุ่มนี้มีผลกับระบบต่อมไร้ท่อและกระบวนการเมแทบอลิซึมจึงอาจเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ