Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่ปัญหาเซลล์เจริญผิดปกติ - Coggle Diagram

- - - - T-cell lymphoblastic leukemia
      - B-cell lymphoblastic leukemia
  - - - เกิดการแบ่งตัวที่ผิดปกติ
        
        ไม่สามารถ differentiate ไปเป็นเซลล์ตัวแก่ได้
        
        จำนวนเม็ดเลือดขาวตัวอ่อนมีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทั่วร่างกาย
        
        ทำให้การสร้างเม็ดเลือดแดงและเกร็ดเลือดลดลง
  - - - มีเซลเม็ดเลือดขาวตัวอ่อน (blast cell) เป็นจำนวนมากในไขกระดูก
        
        cell ที่ผิดปกติถูกปล่อยออกมาในกระแสเลือดเป็นเซลเม็ดเลือดขาวตัอ่อน
        
        ทeให้การสร้างเม็ดเลือดแดง เกร็ดเลือดลดลง
  - - - พบได้ในทุกช่วงอายุ
      - ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่แต่พบบ่อยในเด็กอายุ 2-5 ปี
    - - พบในผู้ใหญ่มากกว่าในเด็ก
      - พบในผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิง
    - - พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ ขึ้นอยู่ตามอายุ
    - - พบได้น้อย พบได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ ในผู้ป่วยเด็กนั้นประมาณ 80% มักพบในเด็กอายุมากกว่า 4 ปี
  - - - มีปัจจัยหลายอย่าง
        
        ด้านพันธุกรรม
        
        เด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรม (Down’s syndrome)
        
        ครอบครัวที่มีสมาชิกเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL มีสิทธิเป็น 2-4 เท่า
        
        ในฝาแฝดที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL ตั้งแต่อายุยังน้อย ทำให้ฝาแฝดอีกคนหนึ่งมีโอกาสเป็นประมาณ 25%
        
        ด้านสิ่งแวดล้อม
        
        การมีประวัติได้รับสีไออนไนซ์(Ionizing radiation)
        
        ได้รับตอนอยู่ในครรภ์มารดาในปริมาณสูง
        
        การมีประวัติได้รับยาเคมีบ าบัดในการรักษาโรคมะเร็งชนิดอื่นมาก่อน
        
        การสัมผัสสารเคมีที่เป็นพิษบางชนิด
        
        โดยเฉพาะสารเบนซิน (Benzene) สารฟอร์มาลดีไฮด์ (Formaldehyde) :forbidden:
        
        ได้รับสารเคมีต่างๆ ที่เป็นพิษจากสิ่งแวดล้อมหรือจากควันบุหรี่และการสูบบุหรี่ :no_entry:
  - - - เพราะมีเกร็ดเลือดต่ำ
        
        ออกตามไรฟัน
        
        มีจ่ำเขียวขึ้นบนตามตัว
        
        ประจำเดือนมากผิดปกติ
    - - มีไข้
        
        มีเม็ดเลือดขาวปริมาณมากแต่ทำหน้าที่ต่อสู้เชื้อโรคไม่ได้
    - - เซลล์มะเร็งยังสามารถไปสะสมตามอวัยวะอื่นๆ เช่น ตับ ม้าม ต่อมน้ำเหลือง ทำให้ผู้ป่วยมีต่อมน้ำเหลือง ตับ ม้ามโต
  - - - เพื่อดูการแบ่งตัวที่ผิดปกติในไขกระดูก
- - - - ความผิดปกติของเม็ดเลือดขาว ทำให้เกิดเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองขึ้น
  - - - ต่อมน้ำเหลืองจะโตมาเป็นปี ไม่มีอาการเจ็บปวด
        
        มีลักษณะเฉพาะพบ Reed-Sternberg cell ซึ่งไม่มีในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอื่น
    - - อาการจะเร็วและรุนแรง
      - มักจะมาโรงพยาบาลเมื่อมีการกระจายไปทั่วร่างกาย
      - อาจมีก้อนที่ช่องท้อง ช่องอกหรือในระบบประสาท
    - - มีต้นกำเนิดมาจาก B-cell( Blymphocyte)
        
        มีการแทรกกระจายในเนื้อเยื่อ มีก้อนเนื้องอกที่โตเร็วมาก
        
        พบเฉพาะที่ เช่น ในช่องท้อง รอบกระดูกขากรรไกร
  - - - เพื่อหาเซลมะเร็ง
  - - - จะคลำพบก้อนที่บริเวณต่าง ๆ
        
        ขาหนีบ
        
        คอ
        
        รักแร้
        
        เต้านม
        
        ไม่มีอาการเจ็บ ต่างจากการติดเชื้อที่มักจะมีอาการเจ็บที่ก้อน
      - มีไข้ หนาว สั่น เหงื่อออกมากตอนกลางคืน คันทั่วร่างกาย
      - เบื่ออาหาร น้ำหนักลด อ่อนเพลียไม่ทราบสาเหตุ
      - ไอเรื้อรัง หายใจไม่สะดวก ต่อมทอนซิลโต
      - ปวดศีรษะ (พบในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาท)
    - - ซีด มีเลือดออกง่าย
      - ในรายที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้นภายในช่องท้อง
        
        ผู้ป่วยจะมีอาการแน่นท้อง หรืออาหารไม่ย่อย ท้องโต
        
        การมีน้ำในช่องท้อง
  - - - รักษาด้วยรังสีปริมาณสูง เพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง
- - - - เจริญผิดปกติจนกลายเป็นก้อนเนื้องอกภายในเนื้อไต
        
        ส่วนใหญ่จะมีขนาดใหญ่ และคลำได้ทางหน้าท้อง
        
        มักจะเป็นที่ไตข้างใดข้างหนึ่ง
        
        จะไม่ให้คลำบ่อย
        
        อาจทำให้ก้อนแตก
        
        อาจเกิดการแพร่กระจายของมะเร็ง
- - - - เพื่อทำลายเซลล์ในเวลาอันสั้นให้มากที่สุด และมีอันตรายต่อเซลล์ปกติให้น้อยที่สุด
        
        ให้ไขกระดูกสามารถสร้างเซลล์เม็ดเลือดขาวได้ตามปกติ
      - ใช้เวลา 4 – 6 สัปดาห์
      - ยาที่ใช้
        
        Vincristine
        
        Adriamycin
        
        L – Asparaginase
        
        Glucocorticoid
    - - ให้ยาหลายชนิดร่วมกันภายหลังที่ผู้ป่วยอยู่ในระยะโรคสงบแล้ว
        
        เพื่อให้ยาทำลายเซลล์มะเร็งให้เหลือน้อยที่สุด
      - ใช้เวลาประมาณ 4 สัปดาห์
      - ยาที่ใช้
        
        Metrotrexate
        
        6 – MP
        
        Cyclophosephamide
    - - ให้ยาเพื่อป้องกันไม่ให้โรคลุกลามเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง
        
        เพราะมักมีโอกาสกลับเป็นโรคอีกครั้ง
      - โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ ตับ ม้าม โต
      - ยาที่ใช้
        
        Metrotrexate
        
        Hydrocortisone
        
        ARA – C
    - - ให้ยาเพื่อควบคุม และรักษาโรคอย่างถาวร
      - ยาที่นิยมใช้
        
        การให้ 6 – MP โดยการรับประทานทุกวันร่วมกับการให้ Metrotrexate
  - - - ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง
  - - - รักษามะเร็งชนิด Acute lymphoblastic leukemia (ALL)
        
        โดยจะขัดขวางการสร้าง DNA
    - - รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน
        
        ยับยั้งการสร้าง Purine และสร้างกรดนิวคลีอิก
    - - รักษามะเร็ง Acute leukemia
        
        ยับยั้งการสร้างDNA และRNA และมีฤทธิ์กดการเจริญเติบโตของเซลล์
    - - ออกฤทธิ์จับหรือรวมตัวกับดีเอ็นเอของเซลล์มะเร็ง (Cross link)
        
        ทำให้เพิ่มจำนวนไม่ได้
    - - ป้องกันภาวะเลือดออกในผู้ป่วยกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่มีสาเหตุมาจากยารักษามะเร็ง
        
        Cyclophosphamide
    - - ป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียนในผู้ป่วยมะเร็งที่ต้องเข้ารับการรักษาด้วยยาเคมีบำบัด
    - - ป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาส
        
        เนื่องจากผู้ป่วยมีภูมิต้านทานต่ำ
    - - ป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากมีไข้หลังได้รับยาเคมีบำบัด
    - - ป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากมีไข้หลังได้รับยาเคมีบำบัด
  - - - ให้ไขกระดูกผลิตเซลล์เม็ดเลือดต่างๆ ได้น้อยลง
      - จำเป็นต้องตรวจเลือดก่อนเริ่มยาเคมีบำบัดทุกครั้ง
      - เม็ดเลือดแดง : RBC ผู้ป่วยที่ได้รับยาเคมีบำบัดจะมีภาวะซีด (Anemia)
        
        เลือดเมื่อระดับค่า Hb อยู่ที่ 8-10 gm/dl (ค่าปกติของ Hb มักจะเป็น 1/3 เท่าของ Hct.) Hct 24-30 gm/dl
      - เม็ดเลือดขาวต่ำ(Leukopenia)
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำเล็กน้อย ANC 1000-1500 เซลล์/ลบ.มม.เป็นภาวะที่เม็ดเลือดขาวต่ำ
        
        ผู้ป่วยจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มมากขึ้น ในทางปฏิบัติจะงดให้ยาเคมีบำบัด
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำปานกลาง ANC 500-1000 เซลล์/ลบ.มม.
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำรุนแรง ANC ต่ำกว่า 500 เซลล์/ลบ.มม.ผู้ป่วยจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่รุนแรงมากขึ้น ในรายที่ ANC ต่ำกว่า 100 เซลล์/ลบ.มม.เป็นภาวะที่เม็ดเลือดขาวต่ำระดับรุนแรงอย่างมาก
        
        เม็ดเลือดขาวจะต่ำสุดในวันที่ 6-12 หลังได้ยาเคมีบำบัด และจะกลับสู่ภาวะปกติภายใน 21 วัน
        
        การดูแลเด็กที่มี ANC ต่ำต้องแยกเด็กไว้ในห้องแยก เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - เกร็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia)
        
        ภาวะที่ผู้ป่วยมีเกล็ดเลือดน้อยกว่า 100,000/mm3
        
        ส่งผลให้เกิดภาวะเลือดออกง่ายกว่าปกติ
        
        รายที่มีต่ำกว่า 50,000เซลล์/ลบ.มม.จะมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการเลือดออกง่ายหยุดยาก
    - - อาการ
        
        อาเจียน
        
        มีแผนการรักษาให้ยา Onsia (ondansetron)
        
        คลื่นไส้
        
        แผลในปากและคอ
        
        ปวดท้อง
        
        ท้องเดิน
        
        ท้องผูก
      - ดูแลป้องกันการติดเชื้อในช่องปากด้วย
        
        โดยการให้ผู้ป่วยบ้วนปากด้วย 0.9%NSS อย่างต่อเนื่องทุกครั้งหลังรับประทานอาหาร หรืออาจจะทุก 2 ชั่วโมงในรายที่มีแผลในปาก
      - ผู้ป่วยมีภาวะภูมิต้านทานต่ำจึงจำเป็นต้องLow Bacterial diet คืออาหารที่สุกสะอาดและปรุงเสร็จใหม่ๆ
    - - ทำให้ผมร่วง หลังจากได้ยาไปแล้ว 2-3 สัปดาห์
        
        จะงอกขึ้นมาใหม่หลังหยุดยา2-3 เดือน หรือบางต าราบอกว่า 5 เดือน
      - ลักษณะผมที่ขึ้นมาใหม่จะไม่เหมือนเดิม สี ความหนา ความยืดหยุ่น จะเปลี่ยนไป
    - - ยาบางชนิดก็มีฤทธิ์ทำลายไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ
      - การตกตะกอนของยาเคมีบำบัดทำให้กระเพาะปัสสาวะอักเสบ Cystitis
        
        ผู้ป่วยจะต้องได้รับน้ำที่มากพอทางหลอดเลือดดำและทางปาก
        
        ปรับให้ปัสสาวะมีฤทธ์เป็นด่าง
      - โดยให้7.5% NaHCO3 ติดตามค่า sp.gr ให้ต่ำกว่า 1.010 และค่า PH ของปัสสาวะสูงกว่า 6.5-7 (สภาพความเป็นด่าง)
      - ยาเคมีบำบัดที่มีผลเสียต่อไต
        
        Cyclophosphamide
        
        Methotrexate
        
        Ifosfamide
        
        Streptozocin
        
        ตรวจติดตามการทำงานของไตเพื่อดูค่า BUN Cr
    - - ยาส่วนใหญ่จะถูกย่อยสลายที่ตับและบางชนิดมีฤทธิ์ทำลายตับ
        
        Methotrexate
        
        Vincristine
      - ตับส่วนที่ถูกทำลายจะหายเป็นปกติได้ภายใน 2-3 สัปดาห์หลังจากได้รับยาเคมีบำบัด
      - อาการ
        
        ตัวตาเหลือง
        
        อ่อนเพลีย
        
        ปวดชายโครงด้านขวา
        
        ท้องโตขึ้นหรือเท้าบวม
    - - ซึ่งผู้ป่วยจะต้องรับประทานต่อไปอีก 6 เดือนหลังจบการรักษา หรือตามแผนการรักษาของแพทย์
  - - - เพื่อให้ยาสามารถเข้าไปฆ่าเซลมะเร็งที่อยู่ในระบบประสาทส่วนกลาง
      - ซึ่งการให้ยาทางหลอดเลือดดำไม่สามารถเข้าไปถึงได้
      - ยาที่ใช้บ่อย
        
        MTX
      - หลังให้ยาต้องจัดให้ผู้ป่วยนอนราบ 6-8 ชั่วโมง
        
        เพื่อป้องกันการเกิด Herniation ของสมอง
        
        การนอนราบนั้นผู้ป่วยจะสามารถพลิกตะแคงตัวได้แต่มีเวลากำหนดและมีคนดู
      - ก่อนให้ยานำน้ำไขสันหลังออกเท่ากับจำนวนยาที่ใส่เข้าไป โดยนับหยดน้ำไขสันหลัง 15 หยดต่อ 1 ซีซี
      - หมายเหตุ
        
        การทำ LP แพทย์จะส่งน้ำไขสันหลังไปตรวจเพื่อดูค่า Ptn และ sugar ถ้า Ptn สูงและ sugar ต่ำ
        
        อาจสงสัยว่าจะมีการลุกลามของมะเร็งไปที่สมอง
        
        เปรียบเทียบกับระดับน้ำตาลใน CSF และตรวจ cell count cell diference เพื่อหา PMN
        
        ค่าปกติของน้ำตาลใน CSF (50-80 mg/dl)หรือ เท่ากับ 60-70%
    - - จะไม่แปรงฟันถ้าเกร็ดเลือดต่ำกว่า50,000 cell/cu.mm
      - การดูแลจึงต้องเน้นเรื่องการรักษาความสะอาดโดยให้บ้วนปากด้วย 0.9%NSS
      - แต่ต้องใช้แปรงสีฟันที่อ่อนนุ่ม
      - แพทย์อาจมีแผนการรักษาผู้ป่วยได้รับยาเพิ่ม เช่น Xylocaine Viscus
        
        ต้องดูแลอย่างถูกวิธี โดยจะให้ครั้งละ 1 ml.ให้ผู้ป่วยอมไว้ ประมาณ 2-3 นาทีและบ้วนทิ้งไม่ควรกลืนเนื่องจากมียาชาเป็นส่วนผสม
        
        มีผลต่อการทำงานของหัวใจ
        
        ทำให้เกิดอาการชา ลดอาการเจ็บแผลในปาก
      - ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับยาฆ่าเชื้อราในปาก Nystatin oral suspention
        
        ต้องดูแลให้ผู้ป่วยเด็กอมยาไว้ในปาก 2-3 นาที
      - ไม่ต้องให้น้ำตาม (เพื่อให้ยาค้างในช้องปากนานๆ) และต้องให้หลังให้นม
        
        เด็กดูดนมยาก็จะไปกับนม ไม่ค้างในปาก
      - การรักษาประมาณ 7-14 วัน
    - - Low Bacterial Dietโดยให้มีคุณค่าครบถ้วน แคลอรีและโปรตีนสูง
      - งดอาหารที่ลวก ย่าง รวมทั้งผักสด ผลไม้ที่มีเปลือกบาง
        
        ชมพู่ องุ่น ฝรั่ง
        
        แนะนำให้รับประทานผลไม้กระป๋องแทน
      - ดื่มนมที่ผลิตด้วยวิธีสเตอริไลส์ และยูเอช ที UHT แทนการดื่มนมพลาสเจอร์ไลด์
      - ไม่ควร ให้ญาติซื้อข้าวแกงมาให้ผู้ป่วยรับประทาน
        
        แต่ควรเป็นอาหารจานเดียวเพราะจะปรุงสุกใหม่ๆ
    - - ผู้ป่วยเด็กที่ได้รับยาเคมีบำบัดจะเกิดภาวะแทรกซ้อนคือไขกระดูกถูกกด
      - การสร้างเม็ดเลือดทำให้เม็ดเลือดลดน้อยลง
      - การให้เลือด(Pack Red Cell)
        
        โดยการติดตามประเมิน V/S อย่างต่อเนื่อง ทุก 15นาที 4 ครั้ง
        
        หลังจากนั้นทุก 1⁄2 ชั่วโมงจนกว่าจะ Stable
        
        ก่อนให้เลือดแพทย์จะให้ยา Pre-med คือ PCM CPMและ lasix ต้องดูแลให้เลือดหมดโดยใช้เวลา 3-4 ชั่วโมง
      - หลังจากนั้นติดตามค่า Hct หลังให้เลือด หมดแล้ว 4 ชั่วโมง
      - แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีโปรตีนและธาตุเหล็กสูง
      - การให้เลือดที่ติดต่อกัน ต้องเฝ้าระวังภาวะชักจากความดันสูง(HCC syndrome)
    - - เนื่องจากการสร้างเกร็ดเลือดลดลง
        
        ผู้ป่วยจึงเสี่ยงเลือดออกง่ายหยุดยา
        
        แพทย์อาจมีแผนการรักษาให้ Platlet concentration
        
        หลักการให้คือให้หมดภายใน 1⁄2 -1 ชั่วโมงเนื่องจากมี half life สั่น
        
        การให้จึงต้องให้หยดแบบ free flow
        
        จะต้องติดตาม V/S อย่างต่อเนื่อง
  - - - ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง
      - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง
      - ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง
      - หัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ชักและเสียชีวิตได้
      - อาจพบอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง ชา (paresthesia)
      - อาจพบกล้ามเนื้อตะคริว ชักเกร็ง ชัก ไตวายและหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ภาวะทางเดินปัสสาวะอุดตัน (obstructive uropathy) หรือไตวาย
    - - เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีปริมาณเซลล์มะเร็งจำนวนมาก
      - เป็นมะเร็งชนิดที่มีความไวต่อเคมีบำบัด
    - - รักษาด้วยเคมีบำบัดในผู้ป่วย leukemia และ lymphoma
    - - ปัจจุบันไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัย TLS ที่เป็นมาตรฐานทั่วไป
        
        วินิจฉัยอาการทางคลินิกร่วมกับผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการ
  - - - 12-24 ชั่วโมงหลังการได้รับการรักษาโรคมะเร็ง
      - พบความผิดปกติแรกที่สังเกตได้ใน TLS
        
        ภาวะที่ทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะและเสียชีวิต
    - - มักพบในช่วง 24-48 ชั่วโมงหลังการได้รับการรักษาโรคมะเร็ง
      - สาเหตุที่เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำตามมา
        
        ส่งให้เกิดการชักเกร็ง (tetany) หัวใจเต้นผิดจังหวะและชักได้
      - ภาวะ TLS ที่เกิดขึ้นเองมักไม่พบภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง
        
        สันนิษฐานว่าเกิดจากการนำฟอสเฟตกลับไปโดยใช้เซลล์มะเร็งใหม่
    - - มักพบในช่วง 48 – 72 ชั่วโมงหลังการได้รับการรักษาโรคมะเร็ง
      - การสลายของกรดนิวคลีอิก กลุ่มพิวรีน (purine)
      - กรดยูริกยังสามรถเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันจากกลไกอื่น
  - - - ผลลัพธ์โดยตรงต่อการเกิดภาวะนิวโทรพีเนีย(neutropenia) ผู้ป่วยจะมีเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลงจนถึงระดับที่ต่ำสุด
      - ในช่วงวันที่ 10 ถึงวันที่14 หลังได้รับยาเคมีบำบัด
      - 1-2วันหลังจากการรักษายาเคมีบำบัดที่มีผลเกี่ยวข้องกับการกดไขกระดูกที่น าไปสู่ภาวะนิวโทรพีเนีย(neutropenia)
    - - บวมแดงหรือมีหนองบ่อยครั้งที่ไข้เป็นอาการเพียงอย่างเดียวเท่านั้น
        
        การติดเชื้อ
  - - - มีโอกาสเกิด systemic fungal infectionสูง
        
        ผู้ป่วยที่มี febrile neutropenia นานกว่า 5 วัน
        
        ไม่มีแนวโน้มที่ภาวะนิวโทรพีเนียจะดีขึ้น
    - - amphotericin B
        
        มีผลทำให้การดูแลเด็กมีความซับซ้อนมากขึ้น
        
        ผลข้างเคียงของยา
        
        พิษต่อไต
        
        เกิดโรคไตผิดปกติในการขับกรด
        
        มีไข้ หนาวสั่น
        
        คลื่นไส้/อาเจียน
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        ชัก
        
        ระดับโปตัสเซียมและแมกนีเซียมในเลือดต่ำ
  - - - อาการปวดกระดูก (bone pain)
        
        ซึ่งจะเริ่มต้นใน2-3 วันหลังจากการให้ G-CSF
        
        อาการปวดจะหายไปเมื่อเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลเคลื่อนย้ายจากไขกระดูกเข้ามาในกระแสเลือด
- - - - ให้เลือดเพื่อให้ระดับฮีโมโกลบินไม่น้อยกว่า 7-8 กรัม/ดล.ในระยะแรกก่อนโรคสงบ
    - - หากผู้ป่วยมีเลือดออกจากจำนวนเกร็ดเลือดต่ำ จำเป็นต้องให้เกร็ดเลือดก่อนให้ยา
        
        วิธีนี้จะช่วยรักษาชีวิตผู้ป่วยได้สูง เพราะมีเกร็ดเลือดต่ำมาก จะทำให้ผู้ป่วยถึงเสียชีวิตได้รวดเร็วไม่เกิน 24 ชั่วโมง