Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 10 การพยาบาลเด็ก ที่มีปัญหาเซลล์เจริญผิดปกติ, น.ส.สิรินทิพย์…

- - - - พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ และมีความชุกของโรคมากขึ้นตามอายุ
    - - พบได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ ในผู้ป่วยเด็กนั้น
        ประมาณ 80% มักพบในเด็กอายุมากกว่า 4 ปี
    - - พบได้ในผู้ใหญ่มากกว่าในเด็ก และพบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง
    - - เป็นชนิดที่พบได้ในทุกช่วงอายุ ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่
        แต่พบได้บ่อยในเด็กอายุ 2-5 ปี
  - - - เด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรม เสี่ยงต่อการเกิดโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL และ AML มากกว่าคนปกติ
      - ครอบครัวที่มีสมาชิกเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL
      - ในฝาแฝดที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL
    - - การมีประวัติได้รับสีไออนไนซ์
      - การมีประวัติได้รับยาเคมีบําบัดในการรักษาโรคมะเร็งชนิดอื่นมาก่อน
      - การสัมผัสสารเคมีที่เป็นพิษบางชนิด โดยเฉพาะสารเบนซิน สารฟอร์มาลดีไฮด์
      - อาจเกิดจากการได้รับสารเคมีต่างๆ ที่เป็นพิษจากสิ่งแวดล้อม หรือจากควันบุหรี่และการสูบบุหรี่
      - เซลล์มะเร็งยังสามารถไปสะสมตามอวัยวะอื่นๆ ได้
- - - - อาการจะเร็วและรุนแรง เมื่อมีการกระจายไปทั่วร่างกาย
        อาจมีก้อนที่ช่องท้อง ช่องอกหรือในระบบประสาท
    - - เกิดจาก B-cell มีการแทรกกระจายในเนื้อเยื่อ มีก้อนเนื้องอกที่โต
        เร็วมากมักพบเฉพาะที่ เช่น ในช่องท้อง รอบกระดูกขากรรไกร
    - - พบ Reed-Sternberg cell ซึ่งไม่มีในมะเร็งต่อมน้ําเหลืองชนิดอื่น
  - - - ซีด มีเลือดออกง่าย เช่น จุดเลือดออกตามตัว จ้ําเลือด
      - มะเร็งต่อมน้ําเหลืองเกิดขึ้นภายในช่องท้อง ผู้ป่วยจะมีอาการแน่นท้อง
        /อาหารไม่ย่อย ท้องโตขึ้นจากการมี น้ําในช่องท้อง
    - - อาการเจ็บที่ก้อน
      - มีไข้ หนาว สั่น เหงื่อออกมากตอนกลางคืน คันทั่วร่างกาย
      - เบื่ออาหาร น้ําหนักลด อ่อนเพลียไม่ทราบสาเหตุ
      - ไอเรื้อรัง หายใจไม่สะดวก ต่อมทอนซิลโต
      - ปวดศีรษะ
- - - - ระยะนี้จะใช้เวลาประมาณ 4 สัปดาห์
      - ยาที่ใช้
        
        Metrotrexate
        
        6–MP
        
        Cyclophosephamide
      - การให้ยาหลายชนิดร่วมกันภายหลังที่ผู้ป่วยอยู่ในระยะโรคสงบแล้ว
        เพื่อให้ยาทําลายเซลล์มะเร็งให้เหลือน้อยที่สุด
    - - ยาที่ใช้
        
        Metrotrexate
        
        Hydrocortisone
        
        ARA–C
      - การให้ยาเพื่อป้องกันไม่ให้โรคลุกลามเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง
        เพราะผู้ป่วยโดยทั่วไปหลังการให้ยา มักมีโอกาสกลับเป็นโรคอีกครั้งโดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีจํานวนเกล็ดเลือดต่ำ ตับ ม้าม โต
    - - ระยะนี้ใช้เวลา 4 – 6 สัปดาห์
      - ยาที่ใช้
        
        Vincristine
        
        Adriamycin
        
        L–Asparaginase
        
        Glucocorticoid
      - การให้ยาเพื่อทําลายเซลล์ในเวลาอันสั้นให้มากที่สุด
        และมีอันตรายต่อเซลล์ปกติให้น้อยที่สุด ทําให้ไขกระดูกสามารถสร้างเซลล์เม็ดเลือดขาวได้ตามปกติ
    - - ยาที่ใช้การให้ 6–MP โดยการรับประทาน
        ทุกวันร่วมกับการให้ Metrotrexate
      - การให้ยาเพื่อควบคุม และรักษาโรคอย่างถาวร
  - - - การให้เลือดเพื่อให้ระดับฮีโมโกลบินไม่
        น้อยกว่า 7-8 กรัม/ดล. ในระยะแรกก่อนโรคสงบ
    - - จํานวนเกร็ดเลือดต่ำ จําเป็นต้องให้เกร็ดเลือดก่อน ก่อนการให้ยา
        ซึ่งวิธีนี้จะช่วยรักษาชีวิตผู้ป่วยได้สูง เพราะมีเกร็ดเลือดต่ำมากจะทําให้ผู้ป่วยถึงเสียชีวิตได้รวดเร็วไม่เกิน 24 ชั่วโมง
  - - - รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันโดย
        ยับยั้งการสร้าง Purine ยับยั้งการสร้างกรดนิวคลีอิก
    - - รักษามะเร็ง Acute leukemiaโดยยับยั้งการสร้าง DNA
        และRNA และมีฤทธิ์กดการเจริญเติบโตของเซลล์
    - - รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวโดยออกฤทธิ์จับ หรือรวมตัว
        กับดีเอ็นเอของเซลล์มะเร็ง ส่งผลทําให้เพิ่มจํานวนไม่ได้
    - - รักษามะเร็งชนิด Acute lymphoblastic
        leukemia โดยจะขัดขวางการสร้าง DNA
    - - ป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากมีไข้หลังได้รับยาเคมีบำบัด
    - - ป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาส เนื่องจากผู้ป่วยมีภูมิต้านทานต่ำ
    - - ป้องกันภาวะเลือดออกในผู้ป่วยกระเพาะ
        ปัสสาวะอักเสบจาก Cyclophosphamide
    - - ป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากมีไข้หลังได้รับยาเคมีบําบัด
    - - ป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียนในผู้ป่วย
        มะเร็งที่ต้องเข้ารับการรักษาด้วยยาเคมีบําบัด
  - - - 1.1 เม็ดเลือดแดง : RBC ผู้ป่วยที่ได้รับยาเคมีบำบัดจะมีภาวะซีด
      - 1.2 เม็ดเลือดขาวต่ำ
      - 1.3 เกร็ดเลือดต่ำ