Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

☠️🧙🧟‍♀️บทที่ 10 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเซลเจริญผิดปกติ, 💡นางสาววรัญญา …

- - - - พบในผู้ใหญ่และมีความชุกของโรคมากขึ้นตามอายุ
    - - พบได้ในผู้ใหญ่ ส่วนใหญ่พบในผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิง
    - - พบได้บ่อยที่สุดในเด็กอายุ 2-5 ปี
    - - พบได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ โดย80%จะพบในเด็กอายุตั้งแต่4ขวบขึ้นไป
  - - - Down’s syndrome มีความเสี่ยงต่อการเกิดฃ ALL และ AML มากกว่าคนปกติ
      - สมาชิกในครอบครัวเป็นALLมีโอกาสสูงเป็นโรค 2-4เท่า
      - เมื่อแฝดอีกคนเป็นโรคALLตั้งแต่อายุยังน้อย แฝดอีกคนมีโอกาส25%
    - - การมีประวัติได้รับสีไออนไนซ์(Ionizing radiation)
      - การมีประวัติได้รับยาเคมีบำบัดในการรักษาโรคมะเร็งชนิดอื่นมาก่อน
      - การสัมผัสสารเคมีที่เป็นพิษ
        
        สารฟอร์มาลดีไฮด์ (Formaldehyde)
        
        สารเบนซิน (Benzene)
      - ได้รับสารเคมีต่างๆ ที่เป็นพิษจากสิ่งแวดล้อม/ควันบุหรี่และการสูบบุหรี่
- - - - พบต่อมน้ำเหลืองจะโตมาเป็นปี ไม่มีอาการเจ็บปวด
      - พบ Reed-Sternberg cell
    - - อาการจะเร็วและรุนแรง อาจมีก้อนที่ช่องท้อง ช่องอกหรือในระบบประสาท
    - - มีต้นกำเนิดมาจาก B-cell มีก้อนเนื้องอกที่โตเร็วมากพบเฉพาะที่
  - - - จะคลำพบก้อนที่บริเวณต่างๆ มีไข้ หนาว สั่น เหงื่อออกมากตอนกลางคืน คันทั่วร่างกาย ปวดศีรษะ ต่อมทอนซิลโต
    - - ซีด มีเลือดออกง่าย ในรายที่เกิดขึ้นภายในช่องท้อง ท้องโตขึ้นจากการมีน้ำในช่องท้อง
- - - - ยับยั้งการสร้างDNA และRNA และมีฤทธิ์กดการเจริญเติบโตของเซลล์
    - - ขัดขวางการสร้าง DNA
    - - ยับยั้งการสร้าง Purine ยับยั้งการสร้างกรดนิวคลีอิก
    - - ป้องกันภาวะเลือดออกในผู้ป่วยกระเพาะปัสสาวะอักเสบ->Cyclophosphamide
    - - ออกฤทธิ์จับกับดีเอ็นเอของเซลล์มะเร็ง (Cross link) ->เพิ่มจำนวนไม่ได้
    - - ป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียน
    - - ป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาส
    - - ป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากมีไข้
    - - ป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากมีไข้
  - - - การให้ยาหลายชนิดร่วมกันภายหลังที่ผู้ป่วยอยู่ในระยะโรคสงบแล้ว
      - ยาที่ใช้
        
        Metrotrexate, 6 – MP และ Cyclophosephamide
    - - ป้องกันไม่ให้โรคลุกลามเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง
      - ยาที่ใช้
        
        Metrotrexate, Hydrocortisoneและ ARA – C
    - - ทำลายเซลล์ในเวลาอันสั้นให้มากที่สุดโดยทำลายเซลล์ปกติให้น้อยที่สุด
      - ระยะนี้ใช้เวลา4 – 6 สัปดาห์
      - ยาที่ใช้
        
        Vincristine, Adriamycin,L – Asparaginase และ Glucocorticoid
    - - ควบคุม&รักษาโรคอย่างถาวร
      - ยาที่ใช้
        
        การให้ 6 – MP โดยการรับประทานทุกวันร่วมกับการให้ Metrotrexate
  - - - RBC
        
        Hb อยู่ที่ 8-10 gm/dlHct 24-30 gm/dl
      - Leukopenia
        
        แบ่งเป็น
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำปานกลาง ANC 500-1000 เซลล์/ลบ.มม.
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำรุนแรง ANC ต่ำกว่า 500 เซลล์/ลบ.มม.
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำเล็กน้อย ANC 1000-1500 เซลล์/ลบ.มม.
      - thrombocytopenia
        
        ในรายที่มีต่ำกว่า 50,000เซลล์/ลบ.มม.->เกิดอาการเลือดออกง่ายหยุดยาก
    - - ให้ผู้ป่วยบ้วนปากด้วย 0.9%NSS ทุกครั้งหลังรับประทานอาหาร/จะทุก 2 ชั่วโมงในรายที่มีแผลในปาก
    - - หลังจากได้ยาไปแล้ว 2-3 สัปดาห์ผมจะร่วง&หลังหยุดยา2-3 เดือนงอกขึ้นมาใหม่
    - - ติดตามค่าsp.gr ให้ต่ ากว่า 1.010 และค่า PH ของปัสสาวะสูงกว่า 6.5-7 (สภาพความเป็นด่าง)
    - - ยาเคมีบำบัดส่วนใหญ่จะถูกย่อยสลายที่ตับและยาเคมีบำบัดบางชนิดมีฤทธิ์ทำลายตับ
  - - - ดื่มนมที่ผลิตด้วยวิธีสเตอริไลส์ และยู เอช ที UHT แทน
    - - การให้เลือด(Pack Red Cell)ต้องดูแลให้เลือดหมดโดยใช้เวลา 3-4 ชั่วโมง
      - ต้องเฝ้าระวังภาวะชักจากความดันสูง(HCC syndrome)
    - - Xylocaine Viscusให้อมไว้ประมาณ 2-3 นาที&บ้วนทิ้งเนื่องจากมียาชาเป็นส่วนผสม
      - ได้รับยาฆ่าเชื้อราในปาก Nystatin oral suspentionต้องอมยาไว้ในปาก 2-3 นาที
      - ไม่แปรงฟันถ้าเกร็ดเลือดต่ำกว่า50,000 cell/cu.mm
    - - Platlet concentration ให้หมดภายใน 1⁄2 -1 ชั่วโมงเนื่ องจากมี half life สั่น
    - - นำน้ำไขสันหลังออกเท่ากับจำนวนยาที่ใส่เข้าไป โดยนับหยดน้ำไขสันหลัง 15 หยด/ 1 ซีซี
      - หลังให้ยาต้องจัดให้ผู้ป่วยนอนราบ 6-8 ชั่วโมง->ป้องกันการเกิด Herniation ของสมอง
  - - - การรักษาทดแทน
      - การรักษาด้วยเกร็ดเลือด
  - - - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง->ในช่วง 12-24 ชั่วโมงหลังการได้รับการรักษาโรคมะเร็ง
      - ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง->ในช่วง 24-48 ชั่วโมงหลังการได้รับการรักษาโรคมะเร็ง
      - ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง->ในช่วง 48 – 72 ชั่วโมงหลังการได้รับการรักษาโรคมะเร็ง