Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเซลล์ผิดปกติ, การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเซลล์ผิดปกติ …

- - - - Down’s syndrome
      - ครอบครัวที่มีสมาชิกเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL
      - ฝาแฝดที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL
    - - Lonizing radiation ซึ่งเป็นรังสีที่ใช้ในการ
        ตรวจและรักษาในปริมาณสูง
      - ยาเคมีบำบัดในการรักษาโรคมะเร็งชนิดอื่นมาก่อน
      - สารเบนซิน (Benzene)
      - สารฟอร์มาลดีไฮด์ (Formaldehyde)
      - รับสารเคมีต่างๆ ที่เป็นพิษจากสิ่งแวดล้อม
        หรือจากควันบุหรี่และการสูบบุหรี่
- - - - ไม่มีอาการเจ็บปวดมีลักษณะเฉพาะ คือจะพบ Reed-Sternberg cell
      - อาการจะเร็วและรุนแรง อาจมีก้อนที่ช่องท้อง ช่องอกหรือในระบบประสาท
  - - - ซีด มีเลือดออกง่าย เช่น จุดเลือดออกตามตัว จ้ำเลือด
      - มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้นภายในช่องท้องผู้ป่วยจะมีอาการแน่นท้อง อาหารไม่ย่อย ท้องโต
- - - - ก้อนในท้อง ท้องโต ปวดท้อง
      - ตาโปนมีรอยช้ำรอบตา(raccoon eyes) มีไข้ ปวดกระดูก
  - - - ระยะชักนำให้โรคสงบ (induction phase)
        
        ให้ยาเพื่อทำลายเซลล์ในเวลาอันสั้นให้มากที่สุด
        
        อันตรายต่อเซลล์ปกติให้น้อยที่สุด
        
        ไขกระดูกสามารถสร้างเซลล์เม็ดเลือดขาวได้ตามปกติ
        
        ใช้เวลา 4 – 6 สัปดาห์
        
        ยาที่ใช้ ได้แก่ Vincristine, Adriamycin,
        L – Asparaginase และ Glucocorticoid
      - ระยะให้ยาแบบเต็มที่ (intensive or consolidation phase)
        
        ให้ยาหลายชนิดร่วมกันภายหลังที่ผู้ป่วยอยู่ในระยะโรคสงบแล้ว
        
        ใช้เวลาประมาณ 4 สัปดาห์
        
        ยาที่ใช้ ได้แก่ Metrotrexate, 6 – MP และ Cyclophosephamide
      - ระยะป้องกันโรคเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS prophylaxis phase)
        
        ให้ยาเพื่อป้องกันไม่ให้โรคลุกลามเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง
        
        มีโอกาสกลับเป็นโรคอีกครั้ง โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดต่ำ ตับม้ามโต
        
        ยาที่ใช้ ได้แก่ Metrotrexate, Hydrocortisone และ ARA – C
      - ระยะควบคุมโรคสงบ (maintenance phase or continuation therapy)
        
        ให้ยาเพื่อควบคุม และรักษาโรคอย่างถาวร
        
        ยาที่นิยม คือ การให้ 6 – MP โดยการรับประทานทุกวันร่วมกับการให้ Metrotrexate
    - - ทางช่องไขสันหลัง(intrathecal)
      - ทางกล้ามเนื้อ หลังฉีดต้องระวังเลือดออก
      - ทางหลอดเลือดดำ (vein) ต้องระวังการรั่วของยาออกนอกหลอดเลือด
    - - Cyclophosphamide รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวโดยออกฤทธิ์จับ
        หรือรวมตัวกับดีเอ็นเอของเซลล์มะเร็ง
      - Mercaptopurine(6-MP) รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน
        โดยยับยั้งการสร้าง Purine ยับยั้งการสร้างกรดนิวคลีอิก
      - Methotrexate รักษามะเร็ง Acute leukemiaโดยยับยั้งการสร้าง
        DNA และRNA
      - Cytarabine(ARA-C) รักษามะเร็งชนิด Acute lymphoblastic
        leukemia (ALL)โดยจะขัดขวางการสร้าง DNA
      - Mesna ป้องกันภาวะเลือดออกในผู้ป่วยกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
      - Ondasetron(onsia) ป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียน
      - Bactrim ป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาส เนื่องจากผู้ป่วยมี
        ภูมิต้านทานต่ำ
      - Ceftazidime(fortum) ป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากมีไข้
        หลังได้รับยาเคมีบ าบัด
      - Amikin ป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากมีไข้หลังได้รับยาเคมี
        บำบัด
  - - - การรักษาทดแทน (Replacement therapy) : ให้เลือดเพื่อให้ระดับฮีโมโกลบินไม่น้อยกว่า 7-8 กรัม/ดล.
      - การรักษาด้วยเกร็ดเลือด : หากผู้ป่วยมีเลือดออกเกร็ดเลือด่ำ จำเป็นต้องให้เกร็ดเลือดก่อน ก่อนให้ยา
- - - - แบ่งเป็น
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำเล็กน้อย
        
        ANC 1000-1500 เซลล์/ลบ.มม.
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มมากขึ้น
        
        งดให้ยาเคมีบำบัด
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำปานกลาง ANC 500-1000 เซลล์/ลบ.มม
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำรุนแรง
        
        ANC ต่ำกว่า 500 เซลล์/ลบ.มม.
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อที่รุนแรงมากขึ้น
        
        ANC ต่ำกว่า 100 เซลล์/ลบ.มม. เสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบในกระแสเลือด รวมไปถึงการติดเชื้อรา รุนแรงต่อชีวิตได้
      - การประเมิน เม็ดเลือดขาวจะต่ำสุดในวันที่ 6-12 หลังได้ยาเคมีบำบัด และจะกลับสู่ภาวะปกติภายใน 21 วัน ต้องแยกเด็กไว้ในห้องแยกเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
    - - เกิดภาวะเลือดออกง่ายกว่าปกติ
      - มีความเสี่ยงต่ออาการเลือดออกง่ายหยุดยาก
      - อาการที่พบได้คือ จุดเลือดเล็กๆ ใต้ผิวหนัง หรือมีจ้ำเลือด Ecchymosis ปัสสาวะ มีเลือดปน
      - มีโอกาสเกิดเลือดออกในทางเดินอาหารหรือมีเลือดออกในสมอง
  - - - อาการทางระบบทางเดินอาหาร
      - ภาวะกรดยูริกในเลือดสูงอาจพบภาวะง่วงซึม (lethargy)
      - ภาวะทางเดินปัสสาวะอุดตัน (obstructive uropathy) หรือไตวาย
      - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง อาจพบอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง ชา (paresthesia) หัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงและภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ อาจพบกล้ามเนื้อตะคริว ชักเกร็ง ชัก ไตวาย หัวใจเต้นผิดจังหวะ