Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา เซลเจริญผิดปกติ, นางสาวปุณยาพร เงาฉาย เลขที่75…

- - - - Vincristine
      - Adriamycin
      - L – Asparaginase
      - Glucocorticoid
  - - - Metrotrexate
      - 6 – MP
      - Cyclophosephamide
  - - - Metrotrexate
      - Hydrocortisone
      - ARA – C
  - - - การให้ 6 – MP โดยการรับประทานทุกวันร่วมกับการให้ Metrotrexate
  - - - การให้เลือดเพื่อให้ระดับฮีโมโกลบินไม่น้อยกว่า 7-8 กรัม/ดล.ในระยะแรกก่อนโรคสงบ
    - - จำเป็นต้องให้เกร็ดเลือดก่อน ก่อนการให้ยา
        ถ้าผู้ป่วยมีเลือดออกจากเกล็ดเลือดต่ำ
      - เพราะมีเกร็ดเลือดต่ำมาก จะทำให้ผู้ป่วยถึงเสียชีวิตได้รวดเร็วไม่เกิน 24 ชั่วโมง
  - - - รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวโดยออกฤทธิ์จับหรือรวมตัวกับดีเอ็นเอของเซลล์มะเร็ง (Cross link) ส่งผลทำให้เพิ่มจำนวนไม่ได้
    - - รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน โดยยับยั้งการสร้าง Purine ยับยั้งการสร้างกรดนิวคลีอิก
    - - รักษามะเร็ง Acute leukemiaโดยยับยั้งการสร้าง DNA และRNA และมีฤทธิ์กดการเจริญเติบโตของเซลล์
    - - รักษามะเร็งชนิด Acute lymphoblastic leukemia (ALL)โดยจะขัดขวางการสร้าง DNA
    - - ป้องกันภาวะเลือดออกในผู้ป่วยกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่มีสาเหตุมาจากยารักษามะเร็ง ได้แก่ Cyclophosphamide
    - - ป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียนในผู้ป่วยมะเร็งที่ต้องเข้ารับการรักษาด้วยยาเคมีบำบัด
    - - ป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาส เนื่องจากผู้ป่วยมีภูมิต้านทานต่ำ
    - - ป้องกันการติดเชื้อ เนื่องจากมีไข้หลังได้รับยาเคมีบำบัด
    - - ป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากมีไข้หลังได้รับยาเคมีบำบัด
- - - - แบ่งได้เป็น 2 ชนิด
        
        T-cell lymphoblastic leukemia
        
        B-cell lymphoblastic leukemia ส่วนใหญ่เป็นชนิดนี้
      - เป็นชนิดที่พบได้ในทุกช่วงอายุ ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่แต่พบได้บ่อยที่สุดในเด็กอายุ 2-5 ปี
    - - พบได้ในผู้ใหญ่มากกว่าในเด็ก และพบในผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิง
    - - พบได้บ่อยในผู้ใหญ่
      - มีความชุกของโรคมากขึ้นตามอายุ
    - - พบได้น้อย
      - พบได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่
      - ในผู้ป่วยเด็กนั้นประมาณ 80%
        มักพบในเด็กอายุมากกว่า 4 ปี
  - - - เด็กที่เป็น Down’s syndrome มีความเสี่ยงต่อการเกิดชนิด ALL และ AML มากกว่าคนปกติ
      - มีสมาชิกเป็นALL จะมีโอกาสเป็นได้สูงกว่าคนทั่วไปประมาณ 2-4 เท่า
      - ถ้าเป็นฝาแฝดแล้วมีคนหนึ่งเป็นอีกคนมีโอกาสที่จะเป็นได้ถึง 25%
    - - มีประวัติได้รับสีIonizing radiation เป็นรังสีที่ใช้ในการตรวจและรักษาในปริมาณสูง
      - การมีประวัติได้รับยาเคมีบ าบัดในการรักษาโรคมะเร็งชนิดอื่นมาก่อน
      - การสัมผัสสารเคมีที่เป็นพิษบางชนิด
      - อาจเกิดจากการได้รับสารเคมีต่างๆ ที่เป็นพิษจากสิ่งแวดล้อมหรือจากควันบุหรี่และการสูบบุหรี่
- - - - เม็ดเลือดแดง
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับยาเคมีบำบัดจะมีภาวะซีด (Anemia) คือ มีค่า Hb อยู่ที่ 8-10 gm/dl
      - เม็ดเลือดขาวต่ำ (Leukopenia)
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำเล็กน้อย ANC 1000-1500 เซลล์/ลบ.มม. เสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มมากขึ้น งดให้ยาเคมีบำบัด
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำปานกลาง ANC 500-1000 เซลล์/ลบ.มม.
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำรุนแรง ANC ต่ำกว่า 500 เซลล์/ลบ.มม.จะเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่รุนแรง
        
        เม็ดเลือดขาวจะต่ำสุดในวันที่ 6-12 หลังได้ยาเคมีบำบัด และจะกลับสู่ภาวะปกติภายใน 21 วัน
        
        การดูแลเด็กที่มี ANC ต่ำต้องแยก
        เด็กไว้ในห้องแยก เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - เกร็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia)
        
        เกล็ดเลือดน้อยกว่า 100,000/mm3 ส่งผลให้เกิดภาวะเลือดออกง่ายกว่าปกติได้ในรายที่มีต่ำกว่า 50,000เซลล์/ลบ.มม.
        จะมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการเลือดออกง่ายหยุดยาก
    - - การตกตะกอนของยาเคมีบำบัดทำให้กระเพาะปัสสาวะอักเสบ Cystitis
      - จะต้องได้รับน้ำที่มากพอทางหลอดเลือดดำและทางปาก และต้องปรับให้ปัสสาวะมีฤทธ์เป็นด่าง เพื่อให้การขับยาออกได้อย่างมีประสิทธิภาพ
      - โดยให้7.5% NaHCO3 ติดตามค่า sp.gr ให้ต่ำกว่า 1.010 และค่า PH ของปัสสาวะสูงกว่า 6.5-7
    - - ทำให้ผมร่วง หลังจากได้ยาไปแล้ว 2-3 สัปดาห์ และงอกใหม่หลังหยุดยา2-3 เดือน
      - ผมที่ขึ้นมาใหม่จะไม่เหมือนเดิม สี ความหนา ความยืดหยุ่น จะเปลี่ยนไป
    - - ทำให้มีอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน แผลในปากและคอ ปวดท้องท้องเดิน ท้องผูก
      - ในรายที่มีอาเจียนแพทย์จะให้ยา Onsia เข้าทางหลอดเลือดดำ
      - โดยการให้ผู้ป่วยบ้วนปากด้วย 0.9%NSS อย่างต่อเนื่องทุกครั้งหลังรับประทานอาหาร หรืออาจจะทุก 2 ชั่วโมงในรายที่มีแผลในปาก เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - ให้ผู้ป่วยรับประทาน Low Bacterial diet เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
    - - ส่วนใหญ่จะถูกย่อยสลายที่ตับและบางชนิดมีฤทธิ์ทำลายตับ ถ้าส่วนที่ถูกทำลายจะหายเป็นปกติได้ภายใน 2-3 สัปดาห์หลังจากได้รับยาเคมีบำบัด และอาจมีอาการตัวตาเหลือง,อ่อนเพลีย,ปวดชายโครงด้านขวา,ท้องโตขึ้นหรือเท้าบวม ติดตามได้โดยการเจาะเลือด
  - - - หลังให้ยาต้องจัดให้ผู้ป่วยนอนราบ 6-8 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการเกิด Herniation ของสมอง
      - การให้ยาแพทย์จะต้องนำน้ำไขสันหลังออกเท่ากับจำนวนยาที่ใส่เข้าไปโดยนับหยดน้ำไขสันหลัง 15 หยดต่อ 1 ซีซี
    - - จะไม่แปรงฟันถ้าเกร็ดเลือดต่ำกว่า 50,000 cell /cu.mm แต่ถ้าเกร็ดเลือดเกินกว่านี้สามารถแปรงฟันได้และต้องใช้แปรงสีฟันที่อ่อนนุ่ม
      - Xylocaine Viscus จะให้ครั้งละ1 ml.ให้ผู้ป่วยอมไว้ประมาณ 2-3 นาทีและบ้วนทิ้งไม่ควรกลืนเนื่องจากมียาชาเป็นส่วนผสม
      - บางรายอาจได้รับยาฆ่าเชื้อราในปาก Nystatin oral ต้องดูแลให้ผู้ป่วยเด็กอมยาไว้ในปาก 2-3 นาที่ ไม่ต้องให้น้ำตาม และต้องให้หลังให้นมเพราะถ้าให้ก่อนให้นมเด็กดูดนมยาก็จะไปกับนมไม่ค้างในปากการรักษาประมาณ 7-14 วัน
    - - งดอาหารที่ลวกย่างรวมทั้งผักสดผลไม้ที่มีเปลือกบาง ดื่มนมที่ผลิตด้วยวิธีสเตอริไลส์และ UHT แทนการดื่มนมพลาสเจอร์ไลด์ไม่ควรซื้อข้าวแกงมารับประทาน
    - - ผู้ป่วยเด็กที่ได้รับยาเคมีบำบัดจะเกิดภาวะแทรกซ้อน คือ ไขกระดูกถูกกด มีผลต่อการสร้างเม็ดเลือด ทำให้เม็ดเลือดลดน้อยลง ถ้าเม็ดเลือดแดงลดลงผู้ป่วยจะมีภาวะซีด
      - ต้องดูแลขณะให้เลือด โดยการติดตามประเมิน VIS อย่างต่อเนื่องทุก 15 นาที 4 ครั้ง หลังจากนั้นทุก 12 ชั่วโมงจนกว่าจะ Stable ก่อนให้เลือดแพทย์จะให้ยา Pre-med คือ PCM และ lasix ต้องดูแลให้เลือดหมดโดยใช้เวลา 3-4 ชั่วโมง
      - ติดตามค่า Hct หลังให้เลือดหมดแล้ว 4 ชั่วโมง แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีโปรตีนและธาตุเหล็กสูง เพื่อสร้างเม็ดเลือด
      - การให้เลือดที่ติดต่อกันต้องเฝ้าระวังภาวะซักจากความดันสูง (HCC syndrome)
    - - เสี่ยงต่อเลือดออกง่ายหยุดยาก เนื่องจากการสร้างเกร็ดเลือดลดลง แพทย์อาจให้ Platlet concentration หลักการให้ คือ ให้หมดภายใน 1/2 -1 ชั่วโมง เนื่องจากมี half life สั่นการให้จึงต้องให้หยดแบบ free flow
- - - - จะคลำพบก้อนที่บริเวณต่างๆ แต่ไม่มีอาการเจ็บ
      - ถ้าติดเชื้อจะมีอาการเจ็บที่ก้อน รวมกับ
        
        มีไข้ หนาว สั่น เหงื่อออกมากตอนกลางคืน คันทั่วร่างกาย
        
        เบื่ออาหาร น้ าหนักลด อ่อนเพลียไม่ทราบสาเหตุ
        
        ไอเรื้อรัง หายใจไม่สะดวก ต่อทอนซิลโต
        
        ปวดศีรษะ พบเมื่อเกิดในระบบประสาท
    - - ซีด มีเลือดออกง่าย
      - ถ้าเกิดขึ้นภายในช่องท้อง
        
        จะมีอาการแน่นท้อง
        
        อาหารไม่ย่อย
        
        ท้องโตขึ้นจากการมี
        น้ำในช่องท้อง