Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบเลือด, นางสาวทัดดาว เจริญสุข รหัส…
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบเลือด
เกล็ดเลือด
เป็นองค์ประกอบของเลือดที่มีขนาดเล็กที่สุด ประมาณ 2-4 ไมครอน ไม่มีนิวเคลียส ส่วนรูปร่างกลม แบน หรือ รูปไข่ ติดสีฟ้าอ่อน
การซักประว้ติ
Blindness
Bone pain
Brittle nail
Dryness of mouth
Echymosis
Edema
Epistasis
Erythroderma
Fever
Fracture
Gastrointestinal Bleeding
Gum hypertrophy
Hemarthrosis
ลักษณะอาการเลือดที่ผิดปกติ
purpura เป็นภาวะที่มีเลือดออกใต้ผิวหนังหรือออกที่เยื่อเมือก (mucous membrane)ทำให้มีรอยเขียวตามผิวหนัง กดแล้วไม่จางหายไป
ออกเป็นจุดเล็กๆ เรียกว่า petechiae ถ้าออกเป็นจุดปานกลาง เรียกว่า purpuric spot
ออกเป็นจ้ำใหญ่ๆเรียกว่า echymosisหรือที่เรียกกันว่าพรายย้ำ
hematoma ภาวะที่มีเลือดคั่งเป็นก้อน
hemarthrosis ภาวะที่มีเลือดออกในข้อ
epistaxis ภาวะเลือดออกจากจมูก ( เลือดกำเดา )
bleeding per gum ภาวะเลือดออกจากบริเวณเหงือกและไรฟัน
intracrenial hemorrhage ภาวะเลือดออกในสมอง
สาเหตุ
ความผิดปกติของหลอดเลือด
ความพร่องในปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
ความผิดปกติของเกล็ดเลืด
สาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
สร้างจากไขกระดูกได้น้อย เช่น ภาวะที่ไขกระดูกฝ่อ (Aplastic anemia) หรือภาวะที่ไขกระดูกถูกกดเบียดจากการมีโรคมะเร็งกระจายเข้าในไขกระดูก เช่น โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว หรือเกล็ดเลือดต่ำจากยาบางชนิดที่ไปกดการสร้างเม็ดเลือดที่ไขกระดูก เช่น ยาในกลุ่มยาเคมีบำบัดรักษาโรคมะเร็ง
เกล็ดเลือดถูกทำลายมาก เช่น ในโรคที่เรียกว่า SLE
เกล็ดเลือดถูกบีบ (Squeeze) ไปอยู่ในที่หนึ่งที่ใดมากเกินไป เช่นไปอยู่ในหลอดเลือดที่ม้าม หรืออยู่ในก้อนที่มีหลอดเลือด
การใช้เกล็ดเลือดมากเกินไป เช่น ในภาวะที่มีเลือดออกร่างกายต้องนำเกล็ดเลือดไปใช้ในการห้ามเลือด
Idiopathic throbocytopenic purpura
เป็นโรคที่มีอาการเลือดออกจากการมีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ โดยร่างกายสร้าง platelet antiboby ขึ้นมาทำลายเกล็ดดเลลือดของตัวเอง
อาการ
เลือดออกตามผิวหนังและอวัยวะต่างๆ โดยไม่ทราบสาเหตุมาก่อน
การรักษา
หลีกเลี่ยงสาเหตุที่ทำให้เลือดออก เช่นเดียวกับผู้ป่วยเลือดออกง่ายทั่วไป
การห้ามเลือดที่ออกในจมูกด้วยการทำ anterior nasal packing ถ้ายังออกไม่หยุด ทำ posterior nasal packing
แนะนำให้มารดาและผู้ป่วยเข้าใจเกี่ยวกับโรคที่เป็นอยู่เป็นสิ่งสำคัญ
ให้เกล็ดเลือดเฉพาะในรายที่มีเลือดออกรุนแรง หรือออกในอวัยวะที่สำคัญๆ เช่นสมอง หรือในการผ่าตัด
Snake bite
อาการ
มีอาการเลือดออกผิดปกติ
เลือดออกตามไร้ฟัน จุดเลือดออกตามตัว ปัสสาวะเป็นเลือด
ปวด บวมแดง ร้อน แต่ไม่มาก
การรักษา
รักษาภาวะฉุกเฉิน
ให้ยาแก้ปวด
หยุดการเคลื่อนไหวโดยเฉพาะที่ถูกกัด
ให้ต้านจุลชีพในกรณีถูกงูเห่าและงูจงอสงกัดใช้ยาที่ครอบคลุมเชื้อทั้งแกรมบวก แกรมลบและเชื้อไม่พึ่งอากาศ
ควรให้ยาบาดทะยัก
การดูแลผู้ป่วย
ติดตามอาการผู้ป่วย
ในผู้ป่วยที่ถูกแมวเซากัด ติดตามวัดปริมาณปัสสาวะทุก 6 ชั่งโมง
ขนาดของเซรุมแก้พิษงู
ข้อบ่งชี้ในการให้เซรุ่มแก้พิษงู
การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
Plt ต่ำ
PT,PTT,TT prolong
Fibrinogen ต่ำ
Fibrin degradation products(FDP) สูง
Euglobulin clot lysis น้อยว่า/เท่ากับ 1 hr
Thrombocytopenin
อาการ
Ecchymosis
Purpura
Nosebleeds
Mennorrhagia
Hematuria
Blood in stool
Petechiae
การพยาบาล
เพื่อช่วยให้เลือดหยุดและป้องกันไม่ให้เลือดออกโดย การStop bleeding
Bleeding per gum and teeh
Hemarthrosis
ป้องกันBleeding โดยไม่ให้เกิด trauma
ภาวะซีด
สาเหตุ
ภาวะซีดจากการสร้างเม็ดเลือดแดงลดลง
ภาวะซีดจากเม็ดเลือดแดงถูกทำลายเพิ่มขึ้น
ภาวะจากการเสียเลือดจากร่างกาย
ภาวะซีดจากการสร้างเม็ดเลือดแดงลดลง
ภาวะซีดจากการขาดสารอาหารที่จำเป็นในการสร้างเม็ดเลือดแดง
ภาวะซีดจากการทำงานของไขกระดูกล้มเหลว
ภาวะซีดจากการพยาธิสภาพของโรคต่าง
อาการแสดง
เม็ดแดงถูกทำลายอย่างผิดปกติ ผู้ป่วยที่มีอาการเหลืองจากการอุดตันของทางเดินน้ำดี อาจจะพบ ม้ามโต ต่อมน้ำเหลืองโต ปัสสาวะมีสีคล้ำ ปวดท้องอย่างมาก
ภาวะซีดจากธารลัสซีเมีย
สาเหตุ
โรคธาลัสซีเมียเมเจอร์ เป็นความผิดปกติรุนแรงเพราะมีสภาวะโฮโมไซกัสมียีนผิดปกติที่ได้รับมาจากพ่อแม่
อาการและอาการแสดง
ซีด โหนกแก้มสูง หน้าผากนูนใหญ๋ตาเหลือง ดั้วจมูกแฟบ ผิวหนังคล้้ำเพราะเม็ดเลือดแดงแตกทากทำให้เหล็กเพิ่มขึ้น
a Thalassemia major
เป็นสาเหตุให้เกิด Hydrops fetalis และFulminant intarauterine congestive heart failure เด็กทารกมีหัวใจและตับโต ท้องมานอย่างมาก
B Thalassemia minor
จะมีอาการเจ็บป่วยมาก มีอาการซีดอย่างรุนแรง เป็นผลให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ต้องมีการให้เลือดเพื่อให้ผู้ป่วยมีชีวิต
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย ได้แก่ ซีด เหลือง ตับโต และม้ามโต
การตรวจทางห้องปฎิบัติการและการตรวจพิเศษ
การซักประวัติ เกี่ยวกับประวัติครอบครัว
การรักษา
แบบประคับประคอง รักษาตามอาการและป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อน
การให้เลือดมี 2 แบบ คือ การให้เลือดอย่างสม่ำเสมอ โดยระดับความเข้มข้นของเลือด
ยาขับเหล็ก
การตัดม้าม
กรดโฟลิก
การรักษาอาการแทรกซ้อน
ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีธาตุเหล็กสูงและหลีกเลี่ยงยาบำรุงที่มีธาตุเหล็ก
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
2.ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกายเนื่องจากตับและม้ามโต การเมตะบอลิสมบกพร่อง
3.มีความผิดปกติของการแลกเปลียนออกซิเจนของหัวใจและปอดเนื่องจากการสูบฉีดของเลือดออกจากหัวใจไม่ดี
1.มีความผิดปกติของผิวหนังเนื่องจากอวัยวะส่วนปลายขาดเลือดไปเลี้ยง
4.การปฎิบัติตัวไม่ถูกต้องเนื่องจากขาดความรู้
ภาวะซีดจากภาวะพร่องจี 6 พีดี
อาการและอาการแสดง
1.ภาวะซีดอย่างเฉียบพลัน ทำให้เม็ดเลือดแดงเป็นจำนวนมากแตกอย่างรวดเร็วในหลอดเลือด
2.ภาวะเรื้อรัง เกิดขึ้นทันทีเป็นโรคติดเชื้อ
การรักษา
4.รักษาตามอาการ
5.ให้คำแนะนำผู้ป่วยและญาติในการสังเกตอาการผิดปกติ หลีกเลี่ยงการใช้ยาโดยไม่จำเป็น ไม่ควรซื้อยารับประทานเอง
3.ดูแลอย่างใกล้ชิด เพื่อลดภาวะแทรกซ้อน
2.ให้เลือด ชนิด Packed red cell เพื่อหลีกเลี่ยงโปรแตสเซียมสูง
1.หาสาเหตุและหลีกเลี่ยงแก้ไข้
ขัอวินิจฉัยการพยาบาล
2.มีภาวะไม่สมดุลของสารน้ำและอิเล็กโตรไลน์เนื่องจากการแตกของเม็ดเลือดแดง
3.มีความวิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้ความเข้าใจของโรค
1.ได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอเนื่องจากภาวะซีด
ภาวะซีดจากการเสียเลือดจากร่างกาย
อาการแสดง
1.อาการแสดงที่บอดว่าซีด ดูได้จากผิวหนังบริเวณฝ่ามือ หรืใต้เล็บ
2,มีตัวเหลือง ตาเหลือง เล็กน้อย แสดงถึงภาวะซีดจากการแตกสลายของเม็ดเลือดแดง
ลิ้นเลี่ยนแสดงถึงภาวะซีดจากธาตุเหล็ก
ต่อมน้ำเหลืองโต
เล็บอ่่อนยุบเป็นแอ่ง
ความดันโลหิตสูง อาจหมายถึง ภาวะซีดจากไตวายเรื้อรัง
การรักษา
2.การรักษาเฉพาะ เป็นการรักษาที่สาเหตุ หากพบว่ามีภาวะซีดจากพยาธิปากขอให้ยากำจัดพยาธิให้ยาที่มีธาตุเหล็กควบคู่กันไป
1.การรักษาทั่วไป เป็นการบำบัดอาการซีด ระหว่างที่ทำการรักษาที่เป็นสาเหตุของภาวะซีด เช่น รักษาภาวะหัวใจวาย ลดการออกแรงให้ออกซิเจน
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะซีด
2.การรับประทานอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาหารที่มีธาตุเหล็กและโปรตีนสูง
3.การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับโรค
1.พฤติกรรมการรับประทานยาที่ถูกต้อง
4.การพักผ่อน และการออกกำลังกาย
ภาวะซีดจากการสร้างเม็ดเลือดแดงลดลง
ภาวะซีดจากการขาดธาตุเหล็ก
2.การได้รับธาตุเหล็กไม่เพียงพอ
1.การเสียเลือดชิดเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
ผลของการขาดธาตุธาตุเหล็กต่อการทำงานของร่างกาย
1.ผลต่อเซลล์ผิวภายนอกและภายในร่างกาย
2.ผลต่อภูมิต้านทานของร่างกาย
3.ผลต่อประสิทธิภาพการทำงาน
4.ผลต่อการควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย
5.ผลต่อการตั้งครรภ์
6.ผลต่อการเจริญโตและพัฒนาการของเด็ก
อาการและอาการแสดง
ภาวะซีดจากธาตุเหล็กจะเป็นไปอย่างช้าๆ ทีละน้อย มีอาการซีด เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ หน้ามืด หากรุนแรงจะมีอาการมึนงง สับสน หัวใจล้มเหลว
ภาวะแทรกซ้อน
มีการติดเชื้อและภาวะปอดอัเเสบ รอยจ้ำเลือดตามผิวหนัง ปัสสาวะเป็นเลือด มีเลือดออกที่เหงือก
การรักษา
1.หลีกเลี่ยงสาเหตุของการเสียเลือด
2.ให้เหล็กโดยการรับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กมากขึ้น
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มีความบกพร่องเกี่ยวกับการรับรู้ เนื่องจากสมองได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
เหนื่อยง่ายเนื่องจากเนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
เซลล์ผิวมีความผิดปกติเนื่องจากการดูดซึมลดลง
ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกายเนื่องจากรับประทาน
อาหารที่มีธาตุเหล็กน้อย และมีการอักเสบที่มุมปากและในช่องปาก
ปฏิบัติตัวไม่ถูกต้องเนื่องจากขาดความรู้ความเข้าใจเรื่องโรค
ภาวะซีดจากการขาดวิตามินบี 12
อาการและอาการแสดง
อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย อาการทางระบบประสาท เช่น ความจำเสื่อม สับสน ชาที่แขนขา ทางระบบอาหาร อาหารไม่ย่อย คลื้นไส้ อาเจีย เบื่ออาหาร ท้องอืด ท้องผูก ท้องเสีย
การรักษา
ให้เลือดเพื่อแก้ไขภาวะซีด
ให้รับประทานอาหารพวกปลา เนื้อสัตว์ นม ไข่
ให้ยาช่วยสร้างเม็ดเลือด
ภาวะซีดทำให้ผู้ป่วยอ่อนแรง
ผู้ป่วยหนักมีผลกับหัวใจและปอดอาจต้องการให้เลือด
ข้อวินิจฉัย
เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุเนื่องจากสูญเสียความรู้สึกและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ทำ
ให้มีการบกพร่องด้านจิตใจและการรับรู้
อาจเกิดความผิดปกตีที่ผิวหนังเนื่องจากหลอดเลือดส่วนปลายเปราะ
ได้รับ วิตามินบี12 ไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย เนื่องจากการ ดูดซึมผิดปกติ หรือพฤติกรรมการรับประทานอาหารไม่เหมาะสม
มีความบกพร่องในการแลกเปลี่ยนก๊าซเนื่องจากมีปริมาณเม็ดเลือดแดงน้อย
ภาวะซีดอะพลาสติก
สาเหตุ
ภาวะซีดอะพลาติกเป็นภาวะที่ไขกระดูกล้มเหลว ไม่สามารถสร้างเม็ดเลือดได้ตามปกติ เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือดต่ำกว่าระดับปกติ
อาการและอาการแสดง
เลือดออกง่ายเนื่องจากเกล็ดเลือดต่ำ จะพบจ้ำเขียวตามผิวหนัง เหงือกและฟัน มีไข้จากการติดเชื้อ
การรักษา
ต้องแยกสาเหตุและให้การรักษาอย่างดี การปลูกถ่ายไขกระดูกสำหรับผู้ป่วยที่มีเม็ดเลือดขาวต่ำ ทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อจึงควรป้องกันโดยการล้างมือบ่อยๆ ภาวะแทรกซ้อน มีการเสียเลือดอย่างทันทีทันใด และมีการติดเชื้อจากที่ผู้ป่วยได้รับยากดภูมิคุ้มกัน
ข้อวินิจฉัย
ไม่สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้ เนื่องจากภาวะพร่องออกซิเจน
มีโอกาสติดเชื้อเนื่องจากปริมาณเม็ดเลือดขาวลดลง
มีโอกาสเสียเลือดเนื่องจากปริมาณเกล็ดเลือดต่ำและมีการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
มะเร็งวเม็ดเลือดขาว
สาเหตุ
สารก่อมะเร็ง
รังสี
ความผิดปกติของ โครโมโซม
ไวรัส
อาการ ติดเชื้อเมื่อมีเม็ดขาวปกติลดลง ภาวะซีด จากเม็ดเลือดแดงลดลง เลือดออกง่ายจากเกล็ดเลือดลดลง
การรักษา
การปลูกไขกระดูก
การสร้างภูมิคุ้มกัน
เคมีบำบัด
ผลข้างเคียงของการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาว
เคมีบำบัด Chemotherapy หลักการให้เคมีบำบัดคือทำลายเซลล์ที่แบ่งตัวเร็วซึ่งเซลล์มะเร็งแบ่งตัวเร็วดังนั้นจึงถูกทำลายมากแต่ขณะเดียวกันการให้เคมีบำบัดก็ทำลายเซลล์ปกติดังนั้นอาการข้างเคียงจึงเกิดจากการที่เซลล์ปกติถูกทำลาย ผู้ป่วยจะคลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร ผมร่วง เป็นหมัน
รังสีรักษา Radiotherapy บริเวณที่ฉายแสงขนหรือผมจะร่วง ผิวบริเวณดังกล่าวจะแห้ง คัน ห้ามใช้ lotion ก่อนปรึกษาแพทย์
การปลูกถ่ายไขกระดูก Bone marrow transplantation ผู้ป่วยกลุ่มนี้จะเสี่ยงต่อการติดเชื้อ เลือดออกผิดปกติ
นางสาวทัดดาว เจริญสุข รหัส 61121301034 เลขที่ 32
