Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Idiopathic thrombocytopenic purpura ( ITP ) - Coggle Diagram

- - - - หลีกเลี่ยงสาเหตุที่ทำให้เลือดออก
    - - แนะนำให้มารดาและผู้ป่วยเข้าใจเกี่ยวกับโรคที่เป็นอยู่เป็นสิ่งสำคัญ
      - ให้เกล็ดเลือดเฉพาะในรายที่มีเลือดออกรุนแรง หรือออกในอวัยวะที่สำคัญๆ เช่นสมอง หรือในการผ่าตัด
- - - - อาการ
        
        ปวด บวม แดง ร้อน แต่ไม่มาก
        
        มีอาการเลือดออกผิดปกติ
        
        ในกรณีงูแมวเซา มีอาการและอาการแสดงของภาวะ DIC
        
        ในกรณีของงูกะปะและงูเขียวหางไหม้ อาการเลือดออกผิดปกติมักไม่รุนแรง
    - - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Plt ต่ำ
      - PT,PTT,TT prolong
      - Fibrinogen ต่ำ
      - Fibrin degradation products(FDP) สูง
      - Euglobulin clot lysis น้อยว่า/เท่ากับ 1 hr
    - - การรักษาทั่วไป
        
        รักษาภาวะฉุกเฉิน เช่น ภาวะช็อค anaphylactic shock การหยุดหายใจ
        
        ปลอบใจและให้ความมั่นใจแก่ผู้ป่วย
      - หยุดการเคลื่อนไหวโดยเฉพาะบริเวณที่ถูกกัด ในกรณีที่มีอาการบวมมาก ให้ยกบริเวณนั้นสูง
        
        ให้ยาแก้ปวด แอเคตามิโนเฟน ไม่ให้ยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์กดประสาทส่วนกลางแก่ผู้ที่ถูกงูพิษต่อระบบประสาทกัด และไม่ให้ แอสไพรินในผู้ป่วยที่ถูกงูพิษต่อระบบเลือดกัด
      - ให้ยาต้านจุลชีพในกรณีถูกงูเห่าและงูจงอางกัด ใช้ยาที่ครอบคลุมเชื้อทั้งแกรมบวก แกรมลบเละเชื้อไม่พึ่งอากาศ
      - ควรให้ยากันบาดทะยัก ในกรณีงูพิษต่อระบบเลือดควรให้หลังจากอาการเลือดออกผิดปรกติดีขึ้น
    - - การให้เซรุ่ม
        
        งูแมวเซา VCT>20 นาที ให้เซรุ่ม 60 มล. ให้ซ้ำทุก 6 ชั่วโมง จนกว่า VCT ลดลงต่ำกว่า 30 นาที
      - งูกะปะ VCT>20 นาที ให้เซรุ่ม 50 มล. ให้ซ้ำทุก 6 ชั่วโมง จนกว่า VCT ลดลงต่ำกว่า 30 นาที
      - งูเขียวหางไหม้ ให้เซรุ่ม 50 มล. ให้ซ้ำทุก 6 ชั่วโมง จนกว่า VCT ลดลงต่ำกว่า 30 นาที
- - - - ภาวะซีดจากการสร้างเม็ดเลือดแดงลดลง
        
        ภาวะซีดจากการขาดสารอาหารที่จำเป็นในการสร้างเม็ดเลือดแดง
    - - ภาวะซีดจากเม็ดเลือดแดงถูกทำลายเพิ่มขึ้นหรือมากผิดปกติ
        
        มีอาการเหลือง อาจพบม้ามโต ต่อมน้ำเหลืองโต ปัสสาวะมีสีคล้ำ ปวดท้องอย่างมาก มีแผลบริเวณผิวหนัง
  - - - . ภาวะซีดจากธาลัสซีเมีย
        
        ภาวะที่ทำให้มีการสร้างสายโกลบิน (Globin) ลดลงหรือไม่สร้างเลย
        
        อาการ ซีด โหนกแก้มสูง หน้าผากนูนใหญ่ตาเหลือง ดั้งจมูกแฟบ ผิวหนังคล้ำ
      - การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ เกี่ยวกับประวัติในครอบครัว
        
        การตรวจร่างกาย จะพบอาการทางคลินิก การตรวจร่างกาย พบ Thalassemic face
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษอื่น ๆ
        
        3.1 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยตรวจสเมียร์เลือด
        
        3.2 การตรวจหา Inclusion body ในเม็ดเลือดแดง
        
        3.3 การตรวจชนิดของฮีโมโกลบินในสนามแม่เหล็ก
      - การรักษา
        
        1.1 การให้เลือด
        
        1.2 ยาขับเหล็ก
        
        1.3 การตัดม้าม
        
        1.4 กรดโฟลิก (Folic acid)
        
        1.5 การรักษาอาการแทรกซ้อน
        
        1.6 ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีธาตุเหล็กสูง
        
        2.1 การปลูกถ่ายไขกระดูก
  - - - ภาวะซีดอย่างเฉียบพลัน มีอาการซีดลงอย่างรวดเร็วร่วมกับถ่ายปัสสาวะดำและอาจตามมาด้วยภาวะไตล้มเหลวเฉียบพลัน
        
        ภาวะซีดเรื้อรัง
    - - การซักประวัติ เหลืองผิดปกติตั้งตาแรกคลอด
        
        การตรวจร่างกาย อาจไม่พบความผิดปกตินอกจากซีด
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษอื่น ๆ
    - - หาสาเหตุและหลีกเลี่ยงแก้ไข
        
        ให้เลือดชนิด Packed red cell
        
        ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
        
        รักษาตามอาการ
        
        ให้คำแนะนำผู้ป่วยและญาติในการสังเกตอาการผิดปกติ
- - - - 1) อาการซีด เหลือง อาการซีดดูได้จากหน้าตา ผิวหนัง เปลือกตา เหงือก และลิ้น
      - 2) อาการเหนื่อยง่ายหรือรู้สึกเหนื่อยผิดปกติเวลาที่ต้องออกแรง
      - 3) อาการอ่อนเพลีย ไม่สดชื่น ไม่มีแรงเคลื่อนไหว
      - 4) อาการเป็นลม หน้ามืด วิงเวียน
      - 5) อาการทางสมอง เช่น รู้สึกสมองช้า เวียนศีรษะ หลงลืมง่าย
      - อาการหัวใจขาดเลือด
        
        อาการเลือดไปเลี้ยงที่ขาไม่เพียงพอ
        
        อาการในระบบทางเดินอาหาร เช่น เบื่ออาหาร ท้องอืด
  - - - การรักษาทั่วไป เป็นการบำบัดอาการของภาวะซีด ระหว่างที่ทำการรักษาที่เป็นสาเหตุของภาวะซีด
        
        การรักษาเฉพาะ เป็นการรักษาที่สาเหตุ
- - - - การเสียเลือดชนิดเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
      - การได้รับธาตุเหล็กไม่เพียงพอ
  - - - มีอาการซีด เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ หน้ามืด หากรุนแรงจะมีอาการมึนงง สับสน หัวใจล้มเหลว มุมปากอักเสบ ลิ้นเลี่ยนแดงหรืออักเสบ เล็บเปราะแบนคล้ายช้อนหรือเว้าลงเป็นรูปช้อน
  - - - เริ่มเกิดอาการ เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ เป็นต้น
      - ผลต่อเซลล์ผิวภายนอกและภายในร่างกาย มุมปากอักเสบ ลิ้นเลี่ยน
      - ผลต่อภูมิต้านทานของร่างกาย ขาดธาตุเหล็ก
      - ผลต่อประสิทธิภาพการทำงาน
      - ผลต่อการควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย
      - ผลต่อการตั้งครรภ์
      - ผลต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็ก
  - - - การซักประวัติ มีประวัติการเสียเลือด
  - - - หลีกเลี่ยงสาเหตุของการเสียเลือด
- - - - การดูดซึม วิตามินบี12 ผิดปกติ
      - การได้รับ วิตามินบี12 ไม่เพียงพอ
  - - - เนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ เช่น อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย อาการทางระบบประสาท เช่น ความจำเสื่อม สับสน
  - - - การซักประวัติ ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนเพลีย เจ็บปาก ชาที่แขนขา
      - การตรวจร่างกาย จะเห็นริมฝีปาก เหงือกและลิ้นแดง ตาขาวมีสีเหลืองและซีดเล็กน้อย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษอื่น ๆ ระดับฮีโมโกลบินต่ำ และจำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ
  - - - ให้เลือดเพื่อแก้ไขภาวะซีด
- - - - มีจุดเลือดออกที่เยื่อบุเปลือกตาหรือเรตินา ต่ำ มีอาการอ่อนเพลีย และหายใจลำบากเมื่อออกแรง เลือดออกง่ายเนื่องจากเกล็ดเลือดต่ำ จะพบจ้ำเขียวตามผิวหนัง เหงือกและฟัน มีไข้จากการติดเชื้อในร่างกาย
  - - - การซักประวัติ อาการอ่อนเพลีย ไม่มีแรง หายใจไม่สะดวก และปวดศีรษะ เป็นต้น อาการของความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
      - การตรวจร่างกาย จะพบว่าซีด จ้ำเลือด จุดเลือดเล็ก ๆ หรือมีเลือดออกในเรตินา
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษอื่น ๆ จากการสเมียร์เลือด
  - - - การรักษาที่ได้ผล ต้องแยกสาเหตุและให้การรักษาอย่างดี
- - - - สารก่อมะเร็ง
  - - - ติดเชื้อเมื่อมีเม็ดเลือดขาวปกติลดลง
  - - - เคมีบำบัด ผู้ป่วยจะคลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร ผมร่วง เป็นหมัน