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ASSURANCE MALADIE - Coggle Diagram
ASSURANCE MALADIE
Des performances honorables, des fragilités avérées
Des résultats en demi teinte
Troisième rang sur l'espérance de vie
Mortalité infantile et précoce élevée: 24ème
mauvaise répartition de l'offre sur le territoire
Une proportion des services surtarifés en hausse
4ème rang des dépenses de maladie
11% du PIB
Des perspectives préoccupantes
Cout des maladies chroniques (15 millions de pers)
Survie durable des patients
Vieillissement de la population
Cout des médicaments et technologies
Affections liées au comportement en hausse
Une régulation financière à reconsidérer
Systême reposant sur l'ondam depuis 20 ans
Jamais tenu jusqu'en 2009
Respecté depuis 2010 et les mesures de mise en réserve budgétaire
Crédibilité mise à mal par les mesures ponctuelles et non reconductibles
Non conforté par une règle d'équilibre de la branche
Une régulation uniquement sur les tarifs (pression sur les prix)= course aux volumes
+13.8%entre 2010 et 2016 des séjours hospitaliers
+19% des soins de ville
Des politiques de maitrise de la dépense mise en défaut
Des modalités de suivi modifiées par le vieillissement, le maintien à domicile, les maladies chroniques
Coordination entre les PS à parfaire
Retard du DMP
Rôle central du médecin limité par le libre choix
Résultats mitigés du parcours de soin
Sédimentation des avantages par secteur pro sans développer les approches transversales
Négociation conventionnelle insuffisante malgré les ROSP
Un renoncement croissant à la restructuration des HPTAUX
virage ambulatoire et lente basisse du nbre de lits
Remédier à la coupure en ville et HP
Mauvaise organisation des soins de ville qui se reporte sur les urgences
+41% depuis 2001
Une érosion de la couverture maladie
Baisse des tx de prise en charge pour diminuer les dépenses
Dépenses ALD remboursée à 100%=moins de marges de manoeuvre pour la prévention
Transferts progressif vers l'AMC
question sur l'égalité d'accès aux soins (complexité et cout supp)
Des modes de régulation en échec
Des mécanismes de rémunération inadaptés
T2A et effets pervers malgré l'eficience, la transparence et l'équité de financement
La rémunération n'intègre pas assez l'innovation et les bonnes pratiques
Des solutions
Respect d'un PDSdéterminé par les bonnes pratiques
objectifs de pertinence des soins
Allemagne: enveloppe limitative en fonction du PDS
rémunération au aprcours
Une répartition de l'offre défectueuse
Prédominance couteuse de l'HP(spécificité française (40% des dépenses)
Aggravation des disparités territoriales
Une démographie en hausse mais une répartition inégale
Donner la priorité aux objectifs de santé publique
Placer la prévention au coeur de l'action publique
Effort de PREV insuffisant en France 26/32 de l'OCDE
Des acteurs nombreux et mal coordonnés
Besoin d'un changement de conception de la médecine (rôle de référent à l'HAS, impliquer les PS aller au delà des ROSP
Des dispositifs existant mais pas suffisant pour réaliser un pilotage par la qualité
Accréditation ou certification par la HAS qui doit porter plus sur la qualité des soins que sur l'administratif
Eviter les erreurs médicales (10% des dépenses hospitalières)
Renforcer le contrôle et la surveillance médicale parl'AMO