Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา เซลเจริญผิดปกติ, อ้างอิง, นางสาว ดารารัตน์ ชูทอง…

- - - - พบได้ในผู้ใหญ่มากกว่าในเด็ก และพบในผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิง
    - - พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ และมีความชุกของโรคมากขึ้นตามอายุ
    - - เป็นชนิดที่พบได้ในทุกช่วงอายุ ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่แต่พบได้บ่อยที่สุดในเด็กอายุ2-5 ปี
    - - พบได้น้อย พบได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ ในผู้ป่วยเด็กนั้นประมาณ 80%
        มักพบในเด็กอายุมากกว่า 4 ปี
  - - - การมีประวัติได้รับยาเคมีบำบัดในการรักษาโรคมะเร็งชนิดอื่นมาก่อน
      - อาจเกิดจากการได้รับสารเคมีต่างๆ ที่เป็นพิษจากสิ่งแวดล้อม
        หรือจากควันบุหรี่และการสูบบุหรี่
      - การมีประวัติได้รับสีไออนไนซ
    - - ครอบครัวที่มีสมาชิกเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL
      - ในฝาแฝดที่เป็ นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวพบว่าจะท าให้ฝาแฝดอีกคนหนึ่งมีโอกาสเป็นโรคนี้ได้ประมาณ 25%
      - เด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรม พบว่าจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน
  - - - มะเร็งของระบบโลหิต เกิดจากความผิดปกติของ
        เซลล์ต้นกำเนิด(Stem cell) ที่อยู่ในไขกระดูก
        
        เม็ดเลือดขาวตัวอ่อนมีจ านวนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทั่ว
        ร่างกายทำให้การสร้างเม็ดเลือดแดงและเกร็ดเลือดลดลง
        
        เกิดอาการซีด เลือดออก และติดเชื้อได้ง่าย
      - พบบ่อยที่สุดในเด็กคือมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (Acute
        lymphoblastic leukemia ,ALL)
    - - B-cell lymphoblastic leukemia
      - T-cell lymphoblastic leukemia
  - - - เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ซีด อ่อนเพลียง่าย
- - - - ซีด มีเลือดออกง่าย
      - ในรายที่เป็นมะเร็งต่อมน้ าเหลืองเกิดขึ้นภายในช่องท้องผู้ป่วยจะมีอาการแน่นท้อง หรืออาหารไม่ย่อย ท้องโตขึ้นจากการมีน้ำในช่องท้อง
  - - - ความผิดปกติของเม็ดเลือดขาวเหล่านี้ ทำให้เกิดเป็นมะเร็งต่อมน้ าเหลืองขึ้น การทำหน้าที่ก็จะผิดปกติ
- - - - ผู้ป่วยที่มีภาวะนิวโทรพีเนียนานกว่า 1 สัปดาห์ มีโอกาสเกิด systemic fungal infectionสูง ดังนั้นผู้ป่วยที่มี febrile neutropenia นานกว่า 5 วันและไม่มีแนวโน้มที่ภาวะนิวโทรพีเนียจะดีขึ้น แพทย์จะพิจารณาให้ยาต้านเชื้อรา
  - - - ทำให้ผมร่วง หลังจากได้ยาไปแล้ว 2-3 สัปดาห์และจะงอกขึ้นมาใหม่หลังหยุดยา2-3 เดือน หรือบางตำราบอกว่า 5 เดือน
    - - ยาเคมีบ าบัดส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางไต ยาบาง
        ชนิดก็มีฤทธิ์ทำลายไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ
    - - ทำให้มีอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน แผลในปากและคอ ปวดท้อง
    - - ยาเคมีบำบัดส่วนใหญ่จะถูกย่อยสลายที่ตับและยาเคมีบำบัดบางชนิดมีฤทธิ์ทำลายตับ
    - - เม็ดเลือดขาวต่ำ(Leukopenia) ประเมินได้จากค่า ANC : absolute neutrophil count
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำปานกลาง ANC 500-1000 เซลล์/ลบ.มม
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำรุนแรง ANC ต่ ากว่า 500 เซลล์/ลบ.มม.ผู้ป่วยจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่รุนแรง
        มากขึ้น ในรายที่ ANC ต่่ำกว่า 100 เซลล์/ลบ.มม
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำเล็กน้อย ANC 1000-1500 เซลล์/ลบ.มม.เป็นภาวะที่เม็ดเลือดขาวต่ำ
        เล็กน้อย ผู้ป่วยจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มมากขึ้น
      - เกร็ดเลือดต่่ำ (thrombocytopenia) เป็นภาวะที่ผู้ป่วยมีเกล็ดเลือดน้อยกว่า 100,000/mm3
        ส่งผลให้เกิดภาวะเลือดออกง่ายกว่าปกต
      - เม็ดเลือดแดง : RBC ผู้ป่วยที่ได้รับยาเคมีบ าบัดจะมีภาวะซีด (Anemia) แพทย์อาจพิจารณาให้
        เลือดเมื่อระดับค่า Hb อยู่ที่ 8-10 gm/dl
- - - - ระยะให้ยาแบบเต็มที่ (intensive or consolidation
        phase)ให้ยาหลายชนิดร่วมกันภายหลังที่ผู้ป่วยอยู่ในระยะ
        โรคสงบแล้ว เพื่อให้ยาทำลายเซลล์มะเร็งให้เหลือน้อยที่สุด
      - ระยะป้องกันโรคเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS
        prophylaxis phase)ให้ยาเพื่อป้องกันไม่ให้โรคลุกลามเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง เพราะผู้ป่วยโดยทั่วไปหลังการให้ยา มักมีโอกาสกลับเป็นโรคอีกครั้ง
      - ระยะชักนำให้โรคสงบ (induction phase)ให้ยาเพื่อทำลายเซลล์ในเวลาอันสั้นให้มากที่สุดและมีอันตรายต่อเซลล์ปกติให้น้อยที่สุด ทำให้ไขกระดูกสามารถสร้างเซลล์เม็ดเลือดขาวได้ตามปกติ
      - ระยะควบคุมโรคสงบ (maintenance phase or
        continuation therapy)ให้ยาเพื่อควบคุม และรักษาโรคอย่างถาวร
  - - - ทางหลอดเลือดดำ vein ต้องระวังการรั่วของยาออกนอกหลอดเลือด
  - - - การรักษาทดแทน (Replacement therapy) ด้วยการให้เลือดเพื่อให้ระดับฮีโมโกลบินไม่น้อยกว่า 7-8 กรัม/ดล.ในระยะแรกก่อนโรคสงบ
    - - การรักษาด้วยเกร็ดเลือด หากผู้ป่วยมีเลือดออกจากจำนวนเกร็ดเลือดต่ำ จำเป็นต้องให้เกร็ดเลือดก่อน ก่อนการให้ยา