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調劑學- 高警訊藥物(上), 其他 (精神狀態不適當用藥, 消化/排泄/排遺不適當用藥, 心血管不適當用藥, 心臟停搏液 cardioplegic…
調劑學- 高警訊藥物(上)
抗血栓
-
抗凝血藥物
- 直接(DTI):
hirudin/Lepirudin
bivalirudin
agartroban(IV)
ximelgatran
dabigatran(PO)
。
- 間接(ITI): 與antithrombin Ⅲ結合而引發1[Factor Ⅹa無法轉化成prothrombin & 2[prothrombin無法轉化成thrombin]
- heparin/Agglutex(IV/onset=立即, SC/onset=20-30min), 25,000IU/5ml/vial OR 5,000IU/5ml/vial，可以用於孕婦或哺乳婦女(IV: 分娩前24hr內停用；SC: 分娩前4-6hr內停用)
數值監測- aPTT(低劑量- 開始輸注/更改劑量後每6hr)、ACT；ADR- HIT(heparin-induced thrombocytopenia，可能引起動脈栓塞)；SOL- protamine
起始劑量&維持劑量- 預防靜脈栓塞(SC 5,000IU Q8h/Q12h)、治療靜脈栓塞(IV LD-5,000IU；MD-32,000IU Q24h)
起始劑量&維持劑量- 無血栓溶解劑的不穩定心絞痛/AMI(IV LD-5,000IU；MD-32,000IU Q24h)、有血栓溶解劑的不穩定心絞痛/AMI(IV LD-5,000IU；MD-24,000IU Q24h)
劑量調整- aPTT<60要增加輸注劑量(IU/hr)；aPTT>85要減少輸注劑量(IU/hr)；aPTT<50，LD- 5,000IU；aPTT=60-85，無須改變輸注劑量
與heparin不相容(不混用)的藥物- 腎上腺興奮劑(Only dobutamine), 抗生素(Only vancomycin, erythromycin & gentamicin), morphine, haloperidol
- LMWH(SC)- enoxaparin/Clexane(60mg/0.6ml/syringe), dalteparin/Fragmin(5,000IU/0.2ml/syringe), tinzaparin/Innohep(20,000IU/2ml/vial)
- UFH- danaparoid
- VKOR抑制劑- warfarin
全身注射麻醉
- dexmedetomidine/Precedex, 200mcg/2ml/vial (24小時內)，用於插管/呼吸器照護的鎮靜
ADR- 低血壓、心跳過緩
- droperidol/Dropel, 2.5mg/1ml/amp
- propofol/Fresofol, 200mg/20ml/amp，用於不須鎮痛的麻醉誘導、麻醉維持、止吐
興奮GABAA；拮抗NMDA；ADR- PRIS
- ketamine/Ketalar, 500mg/10ml/vial，用於不須骨骼肌鬆弛的麻醉誘導(尤其是分娩)
- thiamylal/Citoso, 0.5gm/amp，用於麻醉誘導
- etomidate-Lipuro/Etomidate, 20mg/10ml/amp
- diazepam，用於麻醉誘導、鎮靜
- midazolam/Dormicum, 5mg/ml/amp，用於麻醉誘導、麻醉維持、鎮靜
興奮GABAA
- lorazepam/Anxicam, 2mg/ml/vial，用於麻醉誘導、麻醉維持、鎮靜
興奮GABAA；助溶劑- PEG(丙二醇)、benzyl alcohol、propylene glycol
ADR-
- CNS-重症肌無力
- 心血管-CAD惡化
- 呼吸道-COPD/氣喘惡化
- 肝腎-肝腎功能衰竭
全身吸入麻醉
- halothane，全身性麻醉首選(尤其是兒科麻醉)
ADR- 成人肝衰竭 / 孩子不會肝衰竭
- desflurane/Suprane, 240ml/btl
- isoflurane/Forane, 100ml/btl
- sevoflurane/Ultane, 250ml
-
腎上腺致效劑
- dopamine/Dopamine, 200mg/5ml/amp IVinf，用於(強心劑)HF、心因性休克(=心跳停止)
(興奮α(動脈壓上升)；興奮β1(心肌收縮inotropic上升)；興奮D1，腎血管擴張，具腎臟保護作用)
備註: 1) 失血過多服用過量會有高血壓 2) 血管外滲SOL- pentolamine 5-10mg 3) 不可和碳酸鈉、鐵劑混用，可和D5W、NS混用
。
備註: dopamine & 5%dextrose/Dopamine & 5%dextrose, 800mg/250ml/bag，用於充血性HF導致的心肌梗塞、敗血症、腎衰/HF休克
。
- dobutamine/Dobuha, 250mg/20ml/vial IVinf，用於充血性HF(增加心輸出卻不影響心搏速率)，不用於低血壓(因為無全身作用)
(興奮β1(心肌收縮上升))
備註: 1) 可和dopamine合用於心因性休克 2) ADR-低血鉀 3) 不可和鹼性溶液混用
。
- epinephrine HCl/Adrenalin, 1mg/1ml/amp，用於(強心劑)心因性休克(心內/IV)、過敏休克(SC)、支氣管氣喘(IM/SC)
(興奮α(冠狀動脈/動脈壓/周邊血壓上升)；興奮β1(心肌收縮上升)；興奮β2(支氣管鬆弛、心搏速率chronotropic上升)；興奮D1，腎血管擴張，具腎臟保護作用)
備註: 1) ADR-加重缺血性心絞痛 2) 不可和碳酸鈉混用 3) 儲存於棕色瓶 4) DDI- +propranolol=β拮抗
禁忌: 腎上腺拮抗劑、眼壓過高者、高血壓(像是MAOI導致的高血壓危急)
。
- norepinephrine/Levophed, 4mg/4ml/amp，用於(強心劑)心因性休克、急性低血壓
(興奮α(周邊血壓上升,因為SVR全身血管阻力上升)；興奮β1(心肌收縮上升))
。
- isoproterenol/Proternol-L, 0.2mg/1ml/amp，用於AV node block導致的心搏緩慢bradycardia、支氣管氣喘
(興奮β1(心肌收縮上升)；興奮β2(支氣管鬆弛、心搏速率chronotropic上升))
禁忌: 腎上腺興奮劑(太強)、腎上腺拮抗劑(沒效)
。
- ephedrine/Ephedrine, 40mg/1ml/amp，用於脊椎麻醉導致的急性低血壓、過敏性鼻炎、支氣管氣喘
。
- ritodrine/Yutopar, 50mg/5ml/amp，用於安胎(子宮收縮)
- 計算食鹽價: 0.9 = 0.9%×腎上腺興奮劑食鹽價 + X%×添加劑食鹽價
-
腎上腺拮抗劑
- beta-blocker
propranolol/Inderal，10-40mg BID，用於預防偏頭痛、高血壓、心絞痛、心律不整、甲狀腺亢進、親鉻細胞瘤
nadolol/Corgard，40-80mg QD
心臟選擇性-acebutolol/Sectral，400mg QD/BID
心臟選擇性-atenolol/Tenormin，50-100mg QD
心臟選擇性-betaxolol/Kerlone，10-20mg QD
心臟選擇性-bisoprolol/Concor，2.5-40mg QD
心臟選擇性-metoprolol/Betaloc，100-400mg BID
血管選擇性-pindolol/Visken，5-30mg BID，具有ISA，無益於缺血性心絞痛與心肌梗塞
血管選擇性-carvedilol/Dilatrend，12.5-25mg BID，拮抗α/β，用於高血壓，且有心臟保護作用
血管選擇性-labetalol/Trandata，300-600mg TID，拮抗α/β，用於高血壓，且有心臟保護作用
- alpha-blocker
prazosin/Minipress，拮抗α1，用於高血壓；ADR- 姿勢性低血壓、鼻塞、射精困難
doxazosin/Doxaben，拮抗α1，用於高血壓；ADR- 姿勢性低血壓、鼻塞、射精困難
terazosin/Hytrin，拮抗α1，用於高血壓；ADR- 姿勢性低血壓、鼻塞、射精困難
- 神經元阻斷劑
guanethidine
reserpine
- 神經節阻斷劑
trimethaphan
- 末梢血管擴張劑
hydralazine/Apresoline，(第一周)25mg QID (第二周)50mgQID (MAX: <400mg/day)，用於高血壓、充血性HF
ADR- 姿勢性低血壓、反射性心搏過速、SLE(紅斑性狼瘡)、體液滯留
- 中樞交感抑制劑
methyldopa/Aldomet，250mg BID/TID (MAX: <3g/day)，活化α2(降低SVR、腎血流/腎絲球過濾率不變)，用於孕婦高血壓
ADR- G6PD缺乏溶血性貧血、鎮靜嗜睡、男性女乳症；DDI- +lithium(降低Li清除率)=神經毒性
clonidine/Catapres，活化α2(降低SVR、腎血流/腎絲球過濾率不變)，用於高血壓
ADR- 心跳緩慢、鎮靜嗜睡；DDI- +lithium=神經毒性
低張溶液
-<275mOmL-
用於尿崩症、細胞脫水
- D2.5W
- NS<0.9% NaCl，用於(0.3%)cisplatin
高張溶液
->295mOsm/L-
用於低血磷、DM高尿酸
- D50W
(中央靜脈導管輸注)
- D20W
(中央靜脈導管輸注)
- NS>0.9% NaCl
(ADR-低血鉀、酸血症)
- 台大TaitaNo.5
(用於糖尿病酸中毒、低血磷)
(高張電解質熱量與acetate最高)
局部注射麻醉
- lidocaine 1%&2%/Xylocaine, 5ml/amp & (5ml/amp OR 20ml/vial) (MAX: <3mg/kg)，用於有心律不整的局麻
抗心律不整ⅠB (阻斷鈉離子通道，延長心房不反應期)；ADR- 肝臟毒性
- lidocaine+epinephrine/Lidophrine, 20mg/ml + 0.02mg/ml
- amiodarone/Adarone 200mg/tab，用於上心室/心室心律不整
- amiodarone/Cordarone 150mg/3ml/vial，用於上心室/心室心律不整
- 不可置於PVC，會有吸附作用；稀釋液只能用D5W；中央靜脈給藥>周邊靜脈給藥，以免發生周邊靜脈炎；
IVinf > IVbolus，以免HF/呼吸衰竭/低血壓
- 延長動作電位的不反應期；ADR- 心搏過緩、 AV block、光敏感
- DDI- +fentanyl=心跳過緩；+cimetidine=增加AUC；+diazepam=心毒性 (需要監測胸口X光、肝功能、甲狀腺功能)
其他
精神狀態不適當用藥
癲癇
- chlorpromazine
- thioridazine
- chlorprothixene
- clozapine
- bupropion
- metoclopramide
憂鬱症
- guanethidine
- reserpine
- methyldopa
- 長效BZD
失眠
- amphetamine
- methylphenidate
- MAOI
- theophylline
-
PD
- 一代抗精神病藥
- metoclopramide
- tacrine
認知障礙
- methamphetamine
- dextroamphetamine
- methylphenidate
- barbiturate
- 抗膽鹼藥
- 解痙劑Antispasmodic drugs
ex. butropium
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消化/排泄/排遺不適當用藥
-
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厭食症
- methamphetamine
- dextroamphetamine
- methylphenidate
SIADH
- SSRI
fluoxetine, paroxetine, setraline, fluvoxamine. citalopram
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心血管不適當用藥
心律不整
- TCA
imipramine, amitriptyline
因為會延長QT間距
凝血異常
- aspirin
- NSAIDs
- dipyridamole
- ticlopidine
- clopidogrel
(3-5抗血小板)
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高血壓
- amphetamine
- pseudoephedrine
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