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Hipertensión Portal, A: Enfermedad Bien Compensada (5-6 Puntos), Sobrevida…
Hipertensión Portal
Clínica:
Ascitis y Peritonitis Espontánea
Gastropatía Hipertensiva Portal
Hemorragia por Várices Esofágicas
Circulación Colateral Abdominal
Encefalopatía
Hiperesplenismo
Sindrome Hepatorrenal
Clasificación Pronóstica de Hepatopatía Pronóstico Quirurgico y Metabólico CHILD-PUGH
Ascitis
Ausente
Leve
Moderado
Bilirrubinas
< 2
2-3
Mayor de 3
Albumina
Mayor de 3.5
2.8-3.5
<2.8
Tiempos de Protrombina
Segundos Sobre el Control
1-3
4-6
Mayor 6
INR
<1.8
1.8-2.3
Mayor 2.3
Encefalopatia
No
Grado 1-2
Grado 3-4
Parámetros
Puntos Asignados
1
2
3
Métodos Diagnósticos:
USG y Doppler (Estado de Sistema Porta)
Esplenoportografía y manometría por punción Esplenica
Resonancia Magnética Nuclear
Esofagoscopía
Arteriografía del Tronco Celiaco y Mesenterica Superior con fase venosa
Fisiopatología: Aumento patologico de la presión hidrostática en el territorio venoso portal. Aumentando vasos colaterales para descongestionar el sistema, derivando un flujo sanguineo portal a la circulación sistemica sin pasar por el hígado.
Fallo Hepático
Aumento de la Presión Hidrostática
Ascitis
Dilatación de Colaterales
Varices
Hemorragias (Encefalopatía Amoniacal)
Según Sistemas Afectados
Hipertensión Portal Siniestra (Afección del Aporte Esplénico únicamente)
Hipertensión Portal Total (Afección de las ramas mesentericas y esplénicas)
Tratamiento:
Tratamiento de las Complicaciones
Tratamiento Etiológico de la Causa
Desvascularizaciones
Derivaciones Portosistémicas
Total
Parcial
Selectiva
Varios
Esplenectomía
STENT en Fístulas AV
Derivaciones Porto Portales
Definición: Aumento del Gradiente de Presión portosistemica (1-5 mmHg), cuando supera los 15 mmHg de presión venosa.
Causas:
Prehepáticas
Obstructivas
Compresión Extrinseca
Compresión Intrinseca
Cavernomatosis Porta
Aumento del Flujo Portal
Traumáticas
Congénitas
Adquiridas
Hepáticas
PRE Sinosoidal
Cirrosis (Principal)
Infecciosas
POST Sinosoidal
Posthepáticas
Obstructivo
BUDD CHIARI
Hipertension Retrograda
A
:
Enfermedad Bien Compensada
(5-6 Puntos), Sobrevida al 1a 100%, 2a 85%.
B
:
Compromiso Funcional Significativo
, (7-9 Puntos), Sobrevida 1a 80%, 2a 60%.
C
:
Enfermedad Descompensada
(10-15 Puntos), Sobrevida a 1a 45%, 2a 35%.