Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Cephalopelvic disproportion (CPD), นศพต . ปฐมพร กลั่นมา เลขที่ 31 -…

- - - - 11.00 : Interval 5'30'' Duration30" ++ dil 3 cm. Eff 100% STA 0 Position OL FHS 140 MI
      - 12.00 : Interval 4'30'' Duration 30''++ dil 4 cm. Eff 100% STA 0 Position OL FHS 142 MI
      - 13.00 : Interval 2'10'' Duration 35''++ dil 5 cm. Eff 100% STA 0 Position OL FHS 148 MA
      - 14.30 : Interval 2' Duration 45''++ dil 8 cm. Eff 100% STA 0 Position OL FHS 142 MI
      - 14.35 : dil 9 cm. Eff 100% STA +1 Position OL FHS 138 MA
- - - - permanent (Marternal)
        
        contracted pelvis
        
        Pelvic exostoses
        
        spondyloisthesis
        
        Anterior sacrococcygeal tumors
      - Temporary (Fetal)
        
        Large infant
        
        Hydrocephalus
  - - - Brow presentation
      - Face presentation- mentoposterior
      - Occipitoposterior positions
      - Deflexed head
- - - - ระหว่างการผ่าตัดได้รับยาระงับความรู้สึกแบบspinal block
        
        Marcaine ยาชาออกฤทธิ์ 1-2 ชม.
        
        Morphine ยาแก้ปวดออกฤทธิ์ 12-24 ชม.
  - - - เสียเลือดเป็นจำนวนมากจากการผ่าตัด
      - ช็อค
        
        ได้รับยาสลบเป็นเวลานาน
        
        เสียเลือดเป็นจำนวนมาก
        
        แพ้ยาที่ได้ขณะผ่าตัด
        
        การติดเชื้ออวัยวะต่างๆในช่องท้อง
        
        อวัยวะใกล้เคียงได้รับการกระทบกระเทือนหรือชอกช้ำ
        
        ปวดแผลอย่างรุนแรงเป็นเวลานาน
    - - เกิดภาวะพร่องออกซิเจน
      - ทารกอาจได้รับความชอกช้ำหรือกระทบกระเทือนจากการผ่าตัด
  - - - Hct >= 30% mg
      - กรุ๊ปเลือด
      - HIV
      - lab อื่นๆแล้วแต่พยาธิสภาพของคนไข้ที่เป็นอยู่
  - - - ติดตามสัญญาณชีพ
    - - ให้ลุกนังบนเตียง ่ โดยไขเตียงให้ศีรษะสูง 45 องศา
    - - ให้ลุกนั่งห้อยเท้าข้างเตียง ยืนและนั่งเก้าอี้ข้างเตียง
    - - เริ่มให้ผู้ป่วยเดิน
        รอบๆ เตียง
      - หลังจากผู้ป่วยแข็งแรงอนุญาตให้เดินไปห้องนํ้าได้เอง
    - - ดูแลแผลผาตัดไม่ให้เปียกนํ้าในระยะเวลา 7 วันหลังการผ่าตัด
      - รับประทานยาตามแพทย์สั่ง
      - อาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์
        
        แผลผ่าตัดบวมแดงอักเสบ
        
        มีเลือดหรือหนองซึมจากแผลผ่าตัด
        
        มาตรวจตามนัด
    - - ดูแลให้ได้รับยา CPM 10 mg. IV เพื่อป้องกันผลข้างเคียงของยา morphine
      - Transmin 500mg IV รักษาภาวะตกเลือดหลังคลอด
      - syntocinon 10 unit +RLS 1,000 ml. IV drip Duratocin 100 mg. IV slow push , Methergin 0.2 mg. IV slow push กระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - Onsia 4 mg. IV , Plasil 10 mg. IV ป้องกันการคลื่นไส้อาเจียนจากผลข้างเคียงของยา morphine
- - - - ระยะปากมดลูกเปิดไม่เกิน 3 cm. : slow deep chest breathing
        
        เริ่มหดรัดตัว : หายใจเข้าทางจมูกลึกๆ หายใจออกทางปากหรือจมูกช้าๆ 1 ครั้ง ตาเพ่งมองจุดใดจุดหนึ่ง
        
        หดรัดตัวมากขึ้น : หายใจเข้าทางจมูกช้าๆ ลึกๆแล้วหายใจออกทางปากช้าๆ โดยปิดปากเล็กน้อย ทำ 6-9 ครั้งต่อนาที
        
        มดลูกเริ่มคลายตัว : หายใจเข้าทางจมูกลึกๆช้าๆแล้วผ่อนลมหายใจออกทางปากโดยปิดปากเล็กน้อยช้าๆ 1 ครั้ง
      - ระยะปากมดลูกเปิด 4-7 cm. : shallow accererant decelerated breathing
        
        เริ่มหดรัดตัว : หายใจเข้าทางจมูกลึกๆและหายใจออกทางปากหรือจมูกช้าๆ 1 ครั้ง ตาเพ่งมองจุดใดจุดหนึ่ง
        
        หดรัดตัวมากขึ้น : หายใจตื้นๆเร็วๆและเบาเหมือนหายใจที่คอและดันไปที่หน้าท้อง ทำซ้ำจนมดลูกคลายตัว
        
        มดลูกเริ่มคลายตัว : หายใจเข้าทางจมูกลึกๆช้าๆแล้วผ่อนลมหายใจออกทางปากโดยเปิดปากเล็กน้อย
      - ระยะปากมดลูกเปิด 8-10 cm. : shallow breathing with forced blowing out
        
        เริ่มหดรัดตัว : หายใจเข้าลึกๆทางจมูกและหายใจออกทางปากหรือจมูกช้าๆ 1 ครั้งเปิดปากเล็กน้อย
        
        หดรัดตัวมากขึ้น : หายใจเข้าแบบตื้นๆ เร็วและเบา 3-5 ครั้งติดต่อกัน แล้วหายใจออกโดยห่อปาก ทำปากจู๋ 1 ครั้ง
        
        มดลูกเริ่มคลายตัว : หายใจเข้าทางจมูกลึกๆช้าๆแล้วค่อยๆผ่อนลมหายใจออกทางปากโดยเปิดปากช้าๆ 1 ครั้ง โดยเปิดปากเล็กน้อย
    - - เริ่มหดรัดตัวจนหดรัดตัวแรงขึ้น
        
        ห่อมือลักษณะนิ้วมือชิดกัน วางมือทั้งสองข้างบริเวณหัวเหน่า ลูบมือขึ้นด้านข้างของหน้าท้องเบาๆ พร้อมทั้งหายใจเข้าลึกๆช้าๆ จนมือทั้งสองข้างมาพบกันบริเวณยอดอก
      - มดลูกคลายตัว
        
        ลูบมือทั้งสองข้างลงกลับมาที่เดิม พร้อมหายใจออกช้าๆยาวๆเปิดปากเล็กน้อยเมื่อหายใจเข้าและออก ครั้ง ก็จะลูบหน้าท้องเสร็จ 1 รอบ
      - นวดแบบเลข 8
        
        ผู้นวดกำมือและกางนิ้วหัวแม่มือออกวางที่กำฝ่ามือด้านฝ่ามือลงบริเวณส่วนล่างสุดของหลังที่กระดูกสันหลังส่วนเอวต่อกับกระดูกก้นกบ กดน้ำหนักมือค่อยๆแรงขึ้น วนมือเป็นรูปเลข 8 วงเล็กๆแล้วค่อยๆเบาๆแรงกดเมื่อวนเป็นรูปเลข 8 วงใหญ่ขึ้น หรืออาจนวดลึกๆ บริเวณกระดูก sacrum น้ำหนักมือที่กดให้คงที่สม่ำเสมอ
  - - - น้ำหล่อเด็กที่ไหลออกมาต้องบันทึกเกี่ยวกับลักษณะสีและจำนวนของน้ำหล่อเด็ก
      - ให้หญิงตั้งครรภ์ใส่ผ้าขวางซับไว้ เพื่อป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่โพรงมดลูกและสังเกต จำนวน สี ของน้ำหล่อเด็กที่ออกมาภายหลัง
      - แนะนำหญิงตั้งครรภ์ให้นอนพักบนเตียง ไม่ควรลุกเดินไปมาเพราะถ้าส่วนนำไม่ติดแน่นกับส่วนล่างของมดลูกอาจทำให้สายสะดือพลัดต่ำได้
      - บันทึกเกี่ยวกับการหดรัดตัวของมดลูก ผลการตรวจความก้าวหน้าของการคลอดและ FHS ทุก 30 นาที
      - เปลี่ยนผ้าขวางให้ทุกครั้งหลังเปียกชุ่มพร้อมทั้งดูแลความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์
      - ฟังเสียงหัวใจของทารกทันทีและบันทึกไว้
    - - อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจและทราบแผนการรักษาเพื่อให้ความร่วมมือและลดความวิตกกังวล
      - จัดท่านอนให้นอนในท่า Lithotomy, serve bed pan
      - ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
      - สวนปัสสาวะในกรณีที่มีภาวะ bladder full
      - ก่อนแพทย์ลงมือทำ ต้องฟังเสียงหัวใจทารกและบันทึกไว้