Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 23 ปี Dx.ESRD - Coggle Diagram
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 23 ปี
Dx.ESRD
ตรวจร่างกาย
No pitting edema
mild pale
no crepitation
E4V5M6
pupil 2mm RTL
AVF Lt. arm thrill ดี , bruit continue
ผล Lab
8 มิ.ย.63
Na 142.8
K 5.06
Cl 106.1
HCO3 20.7
BUN 78.2
Cr 12.68
WBC 5,000
Hct/Hb 35.9/10.9
plt 132,000
CC: มาฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมตามนัด
PI: 3 ปี PTA ตัวบวม ปัสสาวะน้อยลง มีสีเข้ม เหนื่อยง่ายขึ้น ไปพบแพทย์ ติดเชื้อราที่ปอด นอน ร.พ. ร่วมกับมีภาวะไตวาย Dx.ESRD on HD ทาง perm cath ล่าสุด HD 3 ครั้ง/wk ทาง AVF Lt.arm
HD Prescription Order
Dry weight 48 kg
HD 3 ครั้ง/wk
Dialyzer Eliso150HR
Na 140 Ca 2.5 HCO3 32 K 2 T37
DFR 800 BFR 400
Heparin 1,000 u loading then 1,000u x 3 hr
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มีภาวะความดันโลหิตสูงขณะฟอกเลือด
ข้อมูลสนับสนุน
known case ESRD on HD 3ครั้ง/สัปดาห์
ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี พูดคุยสื่อสารรู้เรื่อง ไม่มีปวดศีรษะ ตาพร่ามัว
BP base line = 130-140/80-90 mmHg
แรกรับ BP 178/114 mmHg
ขณะฟอกเลือด BP 150-160/80-100 mmHg
post HD BP=146/88 mmHg
กิจกรรมการพยาบาล
1.obs.ปวดศีรษะบริเวณท้ายทอย ตาพร่ามัว เหนื่อย อ่อนเพลีย
2.วัด v/s ทุก15-30นาที
3.ดูแลทำ HD ตาม prescription order ให้ผู้ป่วยได้รับ
การฟอกเลือดอย่างเพียงพอ
4.แนะนำควบคุมน้ำหนัก ไม่ควรเพิ่ม>1kg
จำกัดน้ำดื่ม800-1,100ml/day
5.รับประทานอาหาร Naต่ำ เกลือ1ช้อนชา/วัน
6.ประเมินdry weight/weight gainเพื่อทราบปริมาณน้ำที่ควร
ดึงออก ได้ Net UF 0.3 L ได้ตามเป้าหมายของ weight gain :
7.ใช้ Dialysate Na 140 mEq/L Ca 2.5 mEq/L HCO3 32
8.ดูแลให้ยาลดความดันไม่ต้องงดยาในวันที่มา HD
แนะนำผู้ป่วยออกกำลังกาย
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
2.เสี่ยงต่อภาวะซีดเนื่องจากไตเสียหน้าที่
กิจกรรมการพยาบาล
1.obs.เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย
เขียวบริเวณปลายมือปลายเท้า เบื่ออาหาร
2.ขณะ HD monitor VP,TMP ทุก30นาที ดูแลให้
heparin1000 u loading then 1000 u x3 hr.circuit ไม่clot
3.วัด V/S,O2 sat if hypoxia ให้ออกซิเจน
ดูแลให้ได้รับยาเสริมสร้างโลหิต คือ
Folic(5) 1x1 o pc
FBC 1x3 o ac
Hemaplus 4,000 u ทุก จันทร์,ศุกร์
ระมัดระวังอุบัติเหตุ
ระมัดระวังเกี่ยวกับการติดเชื้อ
ดูแลให้พักผ่อนเพื่อลดความต้องการใช้ออกซิเจนในร่างกาย
แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง
แนะนำให้หลีกเลี่ยงการดื่มชา กาแฟ เพราะขัดขวางการดูดซึมธาตุเหล็ก
10.ติดตามผล lab Hb,Hct,Iron,TIBC,TSAT,ferritin
ข้อมูลสนับสนุน
known case ESRD on HD 3ครั้ง/สัปดาห์
Hct/Hb=35.9/10.9 8มิ.ย.2563 ตรวจร่างกาย mild pale
Serum iron/TIBC=54.47/160 TSAT=34% Ferritin 1,082
ความเพียงพอของการฟอกเลือด
Prescription Kt/V = 2. I 97
ซึ่งมากกว่า target Kt/V
U/D SLE with Lupus Nephritis,Pulmonary aspergillosis,Norcardiosis