Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 8 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาที่มีปัญหาสุขภาพในระยะหลังคลอด …
บทที่ 8 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาที่มีปัญหาสุขภาพในระยะหลังคลอด
การติดเชื้อบริเวณฝีเย็บ (Localizied infection)
การวินิจฉัย
จะมีไข้หลังวันที่ 2 ของการคลอด
เจ็บแผลฝีเย็บมาก แผลมี
การอักเสบ บวมแดง
บางครั้งเป็นฝีหนอง และแผลจะแยกออกจากกัน
อาจมีอาการปัสสาวะลำบาก และปัสสาวะ
ไม่ออกได้
การรักษา
ถอดไหมที่เย็บและเปิดแผลทั้งหมด
ใช้ยาชา 1% xylocain jelly ทาที่แผล
การให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ
ตัดเนื้อเยื่อที่ตายออกทั้งหมด
ทำความสะอาดแผลวันละ 2 ครั้ง ด้วย betadine
ให้ hot sitz bath วันละหลายครั้ง
ประเมินลักษณะแผล ถ้าแผลสีชมพูค่อนข้างแดง ให้เย็บฝีเย็บโดยยึดหลักปราศจากเชื้อ
สาเหตุ
เกิดจากการปนเปื้อนของแบคทีเรียขณะคลอด
ความหมาย
การติดเชื้อบริเวณแผลฝีเย็บหรือบริเวณที่มีการฉีกขาดของฝีเย็บ ช่องคลอดหรืออวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก ซึ่งเป็นการติดเชื้อเฉพาะที่ที่พบบ่อยที่สุด แต่มักไม่รุนแรงมากนัก
การอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก (Endometritis , Metritis)
ความหมาย
เป็นการอักเสบติดเชื้อของเยื่อบุโพรงมดลูกชั้น endometrium มักเริ่มจากบริเวณที่ฝังตัวของรกแล้วลามไปยังเยื่อบุโพรงมดลูกที่อื่น
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย
จะตรวจพบระดับยอดมดลูกโตกว่าที่ควรจะเป็น กดเจ็บที่มดลูกหรือปีกมดลูกทั้งสองข้าง หรือข้างใดข้างหนึ่งเมื่อตรวจทางช่องคลอด และเจ็บที่ข้างคอมดลูกหรือเป็น parametritis เมื่อตรวจทางทวารหนัก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เพาะเชื้อจากบริเวณที่ติดเชื้อ การเจาะเลือดตรวจพบว่ามีภาวะ
leukocytosis ตั้งแต่ 15,000 - 30,000 cell per ค่า neutrophils สูงขึ้น
อาการและอาการแสดง
มีไข้สูง อุณหภูมิมากกว่า 38.3 องศาเซลเซียส
การที่มีไข้หนาวสั่นมักพบร่วมกับภาวะ bacteremia ชีพจรเต้นเร็ว ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการ ติดเชื้ออาจมากกว่า 160 ครั้ง / นาที
ปวดท้องน้อย น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น แต่ถ้าเกิดจากเชื้อ hemolytic streptococci น้ำคาวปลาอาจน้อยและไม่มีกลิ่น
สาเหตุ
การตรวจภายใน
ถุงน้ำคร่ำแต่กก่อนการเจ็บครรภ์จริง
การเจ็บครรภ์คลอดที่ยาวนาน
การผ่าตัดที่มดลูก
การตรวจ Internal electrical monitoring
การรักษา
การติดเชื้อของมดลูกหลังคลอด ส่วนใหญ่ตอบสนองดีต่อการให้ยาปฏิชีวนะ ยกเว้น มีภาวะแทรกซ้อน เช่น parametrial phlegmons การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด การมีถุงหนองในอุ้งเชิงกราน เป็นต้น
การอักเสบของเยื่อบุในอุ้งเชิงกราน (Parametritis)
สาเหตุ
มีการติดเชื้อที่ช่องคลอด หรือปากมดลูก ซึ่งทวีความรุนแรง หรือเป็นอยู่นานโดยไม่ได้รับการดูแลรักษา ทำให้เกิดการติดเชื้อลุกลาม
การวินิจฉัย
กดเจ็บที่ท้องน้อย อาจเป็นด้านใดด้านหนึ่ง
ตรวจภายในพบมดลูกโต และ
เคลื่อนไหวได้น้อย
พบมีไข้สูง 38.9 - 40 องศาเซลเซียส หนาว
สั่น มักเป็นเกิน 7 วันขึ้นไป
หากเป็นมากอาจพบฝีหนองที่เหนือ poupart’s ligament และที่ cul
de sac ได้
หายใจเร็วตื้น กระหายน้ำอย่างรุนแรง ท้องอืด คลื่นไส้อาเจียน
ความหมาย
เป็นการอักเสบติดเชื้อ ที่เกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อที่ช่องคลอดหรือปากมดลูกมาทางต่อมน้ำเหลือง ไปยัง parametrium
การรักษา
ให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดโดยให้พวก broad - spectrum antibiotic และจึงเลือกให้เมื่อผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ชี้ชัดว่าติดเชื้อตัวใด
การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง (Peritonitis)
การวินิจฉัย
อาการและอาการแสดง
มีอาการท้องอืด กดเจ็บผนังหน้าท้อง หน้าท้องโป่งตึง
คลื่นไส้อาเจียน
มีไข้สูง อุณหภูมิ 39 - 40.5 องศาเซลเซียส
อันตรายจะเพิ่มมากขึ้นถ้าพบมีฝีหนองร่วมด้วย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เพาะเชื้อจากเลือดในกรณีที่มีไข้สูง
พบเชื้อแบคทีเรีย
ในกระแสเลือด
ความหมาย
เป็นการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องที่เชื้อลุกลามมาจากการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก หรือเยื่อบุอุ้งเชิงกราน ไปตามท่อน้ำเหลือง หรือทางแผลผ่าตัดในมดลูกจนทำให้เกิด septicemia ได้
สาเหตุ
มีการอักเสบติดเชื้อในโพรงมดลูก
แผลผ่าตัดในมดลูกแยก หรือเนื้อเน่าเปื่อย
การอักเสบของเยื่อบุในอุ้งเชิงกราน
ฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่แตก
การรักษา
ให้ gastric suction เพื่อลด distension จะทำให้ผู้ป่วยสบายขึ้น
งดน้ำและอาหารทางปาก
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดด าให้เพียงพอ แก้ไขภาวะพร่องของกรด-ด่าง และภาวะซีด ตรวจติดตามและป้องกันภาวะ shock
ให้สารต้านจุลชีพหลายอย่างรวมกันให้เหมาะสม
ผ่าตัด
ให้ยาแก้ปวด