Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การวินิจฉัยแยกโรคระบบทางเดินหายใจ - Coggle Diagram
การวินิจฉัยแยกโรคระบบทางเดินหายใจ
อาการ
Pneumonia
น้ำมูกไหล จาม คัดจมูกนำมาก่อน ไข้สูง หนาวสั่น หายใจหอบเหนื่อย
Asthma
ไอแน่นหน้าอก หายใจมีเสียงหวีดหรือหอบเหนื่อยเกิดขึ้น เมื่อได้รับสารก่อโรค หรือสิ่งกระตุ้น
Tuberculosis
ไอเรื้อรังนาน 2 สัปดาห์ขึ้นไป น้ำหนักลด
Congestive Heart Failure
เหนื่อย เหนื่อยขณะที่ออกแรง หายใจไม่สะดวกขณะนอนราบ
COPD
ไอเรื้อรัง มีเสมหะมาก หายใจลำบาก แน่นหน้าอก
bronchitis
ไข้หรือไม่มีก็ได้ แต่จะมีอาการไอ หายใจลำบาก หอบเหนื่อย
DF/DHF
ไข้สูง ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดข้อ/ปวดกระดูก มีผื่น อาการเลือดออก
Influenza
มีไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
thyroiditis
ไข้ ต่อมไทรอยด์โต คลำที่ต่อมไทรอยด์จะรู้สึกเจ็บ
Myocardial infarction
ปวดร้าวไปตามแขน คอ กราม
Cardiomegaly
หายใจลำบาก เหนื่อยง่าย
Common Cold
ไข้ต่ำ ๆ คัดจมูก น้ำมูกไหล
ตรวจร่างกาย/ตรวจพิเศษ
Asthma
ตรวจพบ: ฟังปอดได้ยินเสียงหวีด
ตรวจพิเศษ: spirometric testing และการวัดค่า peak expiratory flow rate
Tuberculosis
ตรวจพบ:เสียงการหายใจที่ผิดปกติ
ตรวจพิเศษ:การถ่ายภาพรังสีทรวงอก ,การตรวจเสมหะหาเชื้อวัณโรค
pneumonia
ตรวจพบ:ฟังเสียงปอดได้เสียงcrepitations
ตรวจพิเศษ:CBC
Congestive Heart Failure
ตรวจพบ:ฟังปอดได้ยินเสียงกรอบแกรบ,บวม
ตรวจพิเศษ: การตรวจภาพถ่ายรังสีทรวงอก X-ray,การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
bronchitis
ตรวจพบ:ฟังตรวจปอดอาจได้ยินเสียงหายใจcoarse breath sound/rhonchi
ตรวจพิเศษ:chest X-ray, ตรวจการทำงานของปอด
DF/DHF
ตรวจพบ:มีจุดเลือดออกที่ผิวหนัง
ตรวจพิเศษ:ตรวจ CBC ,โดย immunochromatographic test
Influenza
ตรวจพบ:ปวดตามแขนขา ปวดข้อ ไข้สูง
ตรวจพิเศษ:throat swab
thyroiditis
ตรวจพบ:Warm and moist skin
ตรวจพิเศษ:ตรวจไทรอยด์ฮอร์โมน
Myocardial infarction
ตรวจพบ: เสียงหัวใจMurmur ,เสียงผิดปกติของปอดจากภาวะน้ำท่วมปอด
ตรวจพิเศษ:ตรวจ ECG และ Biochemical markers
Cardiomegaly
ตรวจพบ:รูปร่างของทรวงอกผิดปกติ
ตรวจพิเศษ:เอกซเรย์บริเวณหน้าอก ,Electrocardiogram
วิเคราะห์กรณีศึกษา Asthma
อาการ
อาการ ไอ แน่นหน้าอก มีอาการหอบเหนื่อยเกิดขึ้นเมื่อได้รับสิ่งกระตุ้น เช่น ในการทำกิจกรรมจึงจะต้องพ่นยาเวลาที่ทำกิจกรรมจะทำให้หายเหนื่อย
Plan for diagnosis
Lab
CBC พบว่า WBC = 3,000 ML (ค่าปกติ 4,000-1,000 Neutrophil = 75% (ค่าปกติ 55-7096) eosinophil = 59%
ตรวจพิเศษ
Chest X-ray normal
EKG normal
ผลไม่ชัดเจนอาจเป็นได้หลายโรค
ตรวจร่างกาย
พบมี suprasternal retraction ฟังปอดพบเสียง crepitation ทั้งสองข้างเล็กน้อยที่ตำแหน่ง lower lobe และพบเสียง twheezing ทั้งสองข้างชัดเจนบริเวณ upper lobe จากผล x-ray พบ infiltration lower lobe of both Jung
สาเหตุ
เหนื่อยบ่อยเวลาที่ทำกิจกรรม และจากประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัวพบว่าตา/ยาย มีประวัติการเจ็บป่วยเป็นโรคหอบหืด
Plan for Treatment กรณีศึกษา
at ER
1.5% DN / 2 V rate 80 cc / hr.
mask with bag
ฟังปอตในผู้ป่วยโรคหอบจะได้ยินเสียง Wheeze หรือ Rhonchi จากปอตทั้งสองข้าง
Ventolin 1 NB stat
Beradual 2 ml + 0.9% NSS up to 4 ml
จัดท่านอนศีรษะสูง 45 องศาและสอนการหายใจ
วัดสัญญาณชีพทุก 30 นาที
ประเมินอาการชาที่ 1 ชั่วโมงหลังได้รับยาขยายหลอดลม
dexamethazone 10 mg V stat / M7nluigi Bu dexamethazone 5 mg, 6 hr.
หากอาการไม่ดีขึ้นให้ meptin 1 tab 0 stat
at Ward
Oxygen cannula 3 LPM
Salbutamol 1puff NB pr., Salbutamol 2 mg, 1 tab oral tid pc
Bromhexine 8 mg. 1 tab oral tid pc
Ventolin 0.05 mlkg / dose + NSS up to 3 ml NB q 4-6 hr. Beradual 2 ml +0.9% NSS up to 4 ml ร่วมกับ Ventolin หรือ magnesium sulfate 2 g V ภายใน 20 นาที
Terbutaline 5 mg, oral tid pc
Brown mixture 5 ml. oral tid.ac. หรือ M.tussis (ยาแก้ไอน้ำค่า)
Paracetamol 500 mg. 1tab oral q 4-6 hr. prn
เตรียมรถ Emergency
แผนการพยาบาล
เกิดภาวะเนื้อเยื่อในร่างกายได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ เนื่องจากการหดเกร็งของหลอดลม