Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้คลอดในระยะที่ 2 ของการคลอด - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้คลอดในระยะที่ 2 ของการคลอด
Normal limits Second stage
• Primigravida < 2 hr
• Multipara < 1 hr
การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา
การหดรัดตัวของมดลูก
ระยะนี้มดลูกจะหดรัดตัวถี่ นานและรุนแรง Interval 2-3 นาที Duration 60-90 วินาที Intensity +++
การยืดขยายของพื้นเชิงกรานทาง
ด้านหลังของเชิงกราน เมื่อทารกเคลื่อนต่ำลงมาจะผลักพื้นเชิงกรานด้านหลังไปข้างล่าง ให้อยู่ที่ด้านหน้าส่วนนำ ทวารหนักจะยื่นออกมาและค่อยๆ เปิดกว้างขึ้น จนเห็นด้านหน้าของลำไส้ตรงส่วนล่างส่วนนำจะดันให้รูปร่างของฝีเย็บเปลี่ยน
แรงเบ่ง
ในระยะที่สองของการคลอด มารดาจะมีความรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระ และอยากเบ่ง ความรู้สึกบางอย่างนี้เกิดขึ้นเมื่อมีการหดรัดตัวของมดลูกซึ่งอยู่ในอำนาจของจิตใจ (voluntary effort) ในระยะ แรกแต่เมื่อ pelvic floor ถูกยืดมากขึ้นจะอยู่นอกอำนาจจิตใจ (involuntary effort) ความรู้สึกอยากเบ่งเมื่อมดลูกหดรัดตัวเป็น Reflex เรียก Pushing reflex
การเปลี่ยนแปลงที่ตัวทารก
ในระยะที่สองของการคลอด ถุงน้ำทูนหัวแตก น้ำหล่อเด็กบาง ส่วนไหลออกมามดลูกจะถูกกระตุ้นทำให้การหดรัดตังแรงขึ้นผลจากการหดรัดตัวของมดลูกจะเกิดแรงดันจากส่วนยอดมดลูกกดลงไปที่ ตัวเด็กตามแนวยาวของลำตัว ซึ่งเป็นการเพิ่ม Fetal axis pressure
การเตรียมคลอด
การเตรียมชุดทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์
-กะละมังใบที่ 1 ใส่น้ำยาสำหรับ Flush
-สำลี 8 ก้อน สำหรับ Flush
การเตรียมชุดเครื่องมือทำคลอดปราศจากเชื้อ
ผ้าเตรียมคลอด
โดยวิธีปราศจากเชื้อตามลำดับ ดังนี้ ปูผ้ารองก้น ปูผ้าคลุมหน้าท้อง ใส่ถุงเท้าข้างใกล้ตัว ใส่ถุงเท้าข้างไกลตัว ปูผ้าบน Crib เด็ก
การเตรียมอุปกรณ์อื่นๆ
ชุดเครื่องมือทำคลอดและเย็บแผล ประกอบด้วย กรรไกรตัด Perineum 1 อัน, กรรไกรตัดไหม 1 อัน, กรรไกรตัดสะดือทารก 1 อัน ,Needle holder 1 อัน ,Artery clamp 3 อัน Chromic catgut No. 2/0 1 เส้น ,เข็ม no.18 และ 24 อย่างละ 1 อัน ,ยางรัดสายสะดือ 2 เส้น
Scrub vulva
1.บอกให้ผู้คลอดทราบวัตถุประสงค์2.จัดท่าผู้คลอดให้อยู่ในท่านอนหงายชันเข่า3.สวมหมวก ผูกผ้าปิดปากและจมูก เตรียมชุดเครื่องมือทำความสะอาด4.ล้างมือให้สะอาด5. Scrub ด้วย hibiscrub6. Flush ด้วย savlon 1 : 100 ในบริเวณต่างๆ เช่นเดียวกับข้อ 5 7.รองก้นผู้คลอดด้วยผ้าสะอาด และจัดท่าผู้คลอดเพื่อเตรียมคลอด
Scrub vulva
1.หัวเหน่า2.หน้าขาด้านไกลตัว3.หน้าขาด้านไกล้ตัว4.Labia majora and Labia minora5.Labia majora and Labia minora6.ฝีเย็บ Fourchette7.ทวารหนัก
การประเมินภาวะสุขภาพมารดาและทารก
1.การประเมินสภาพทั่วไปของผู้คลอด1.1 สัญญาณชีพ1.2 กระเพาะปัสสาวะ1.3 ความอ่อนเพลีย1.4 ภาวะขาดน้ำ1.5 ความเจ็บปวด
สัญญาณชีพ
-จับชีพจร มากกว่า 90 ครั้ง/นาที
-นับการหายใจ มากกว่า 24 ครั้ง/นาที
-วัดความดันโลหิต
มากกว่า 140/90 mmHg
น้อยกว่า 90/60 mmHg
กระเพาะปัสสาวะ
โดยประเมินว่ากระเพาะปัสสาวะเต็มหรือไม่ เนื่องจากการมีกระเพาะปัสสาวะเต็มเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี และขัดขวางการเคลื่อนต่ำของทารก ศีรษะทารกจะกดบริเวณ Urethra หรือ Bladder neck ทำให้ ปัสสาวะลำปาก
ความเจ็บปวด
กระแสประสาทความรู้สึกจะส่งผ่านเส้นประสาท Pudendal ผ่าน Sacral plexus ไปตาม Posterior nerve root ganglia ที่ S2 S3 และ S4ความเจ็บปวดจะเกิดตื้นเฉพาะ ที่ฝีเย็บและรอยต่อระหว่างบริเวณต่างๆ ทำให้ผู้คลอดรู้สึกอยากเบ่ง
