C/S due to Cephalopelvic disproportion (CPD)

Ceasarean saction
การผ่าคลอดทางหน้าช่องท้อง

ข้อบ่งชี้

ชนิดของการผ่าตัดคลอด

เป็นการผ่าตัดคลอดทารกทางหน้าท้องบริเวณด้านล่างของมดลูก
วิธีคลอดแบบนี้ไม่ใช่วิธีธรรมชาติ

ไม่มีความคืบหน้าในการคลอด เนื่องจากการกระตุ้นการคลอดไม่สำเร็จ

สายสะดือเคลื่อนออกจากช่องคลอด (Occult or prolapsed cord)

รกเกาะตัวต่ำจนครอบบริเวณปากมดลูก (Placenta previa)

แม่มีความดันเลือดสูง (ครรภ์เป็นพิษ) หรือเป็นโรคเบาหวาน โรคหัวใจ

เด็กท่าขวาง (Transverse presentation)

มีการตกเลือดก่อนคลอด เนื่องจากรกลอกตัวก่อนกำหนด
(Abruptio placenta)

เด็กอยู่ในท่าผิดปกติภายในมดลูก เช่น อยู่ในท่าก้นลง
(Breech presentation) หรือเอาเท้าลง

ตั้งท้องแฝดมากกว่าสองคน

ภาวะอื่นๆ เช่น ผู้ป่วยเป็นมะเร็ง เคยผ่าตัดตกแต่งช่องคลอด มารดาอายุมาก ฯลฯ

เด็กตัวโตมาก

Low Transverse Caesarean Section
เป็นการผ่าที่มดลูกส่วนล่าง ตามแนวขวาง บริเวณนี้มีเลือดมาเลี้ยงน้อย ทำให้เสียเลือดน้อยขณะผ่าตัด และภายหลังที่แผลติดดีแล้ว โอกาสมีแผลแยกในครรภ์ต่อไปน้อย วิธีนี้นิยมทำกันมากที่สุด

Classical Caesarean Section
เป็นการผ่าตามแนวตั้งที่มดลูกตอนบน เป็นการผ่าตัดที่ง่าย รวดเร็ว มีข้อเสียเป็นบริเวณที่เนื้อมดลูกหนา เลือดมาเลี้ยงมาก ทำให้เสียเลือดมาก มดลูกส่วนบนหดรัดตัวตลอดเวลา ทำให้แผลติดยาก อุบัติการณ์ของการแตกตามรอยแผลผ่าตัดเก่ามีมาก


ความเสี่ยงและผลข้างเคียง
ของการตรวจรักษา

เสียเลือด จะเสียเลือดมากกว่าการคลอดทางช่องคลอด

ติดเชื้อ

มดลูกหดรัดตัวไม่ดี

บาดเจ็บต่ออวัยวะข้างเคียง เช่น กระเพาะปัสสาวะ หลอดไต หรือลำไส้

ความเสี่ยงจากการใช้ยาชาเข้าไขสันหลัง หรือดมยาสลบ

การปฏิบัติตัวก่อนผ่าตัด

การปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด

ผู้ป่วยควรแจ้งประวัติที่จำเป็นในการรักษา เช่น ประวัติการแพ้ยา ประวัติการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ

กรณีไม่ฉุกเฉิน งดน้ำและอาหารอย่างน้อย 8 ชั่วโมง

ผู้ป่วยจะรับการเตรียมความพร้อมทางร่างกายก่อนการผ่าตัด มีผลการตรวจเลือดหรือการตรวจวินิจฉัยอื่นๆ ผิดปกติ

เปิดแผลผ่าตัด หรือถูกน้ำได้หลังผ่าตัดประมาณ 7 วัน ยกเว้นใช้แบบปิดแผลกันน้ำได้สามารถอาบน้ำได้ พักผ่อนประมาณ 1-2 สัปดาห์

ออกกำลังกายปกติได้หลังผ่าตัด 6 สัปดาห์

ความหมาย

หมายถึงมีความแตกต่างของขนาดศีรษะทารก และอุ้งเชิงกราน ซึ่งทำให้ทารกไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ หรืออาจเกิดจากการที่ทารก มีการบิด หรือเงยทำให้เส้นผ่าศูนย์กลางของศีรษะใหญ่เกินกว่าจะผ่านช่องเชิงกรานลงมาได้

การวินิจฉัย

มดลูกหดรัดตัวสม่ำเสมอและแรงพออย่างน้อย 2 ชั่วโมง

การดำเนินการคลอดผิดปกติ คือมี protraction disorders หรือ arrest disorders

ปากมดลูกเปิดอย่างน้อย 4 เซนติเมตรขึ้นไป และบางตัวอย่างน้อยร้อยละ 80 ขึ้นไป

ข้อมูลผู้ป่วย

OR
ประเภทการผ่าตัด: Classical Caesarean Section
ผู้ป่วยได้รับยาระงับความรู้สึกแบบ spinal block

  • Marcaine ยาชาออกฤทธิ์ 1-2 ชั่วโมง
  • Morphine แก้ปวด ออกฤทธิ์ 12-24ชั่วโมง
    การพยาบาลเตรียมผู้ป่วยเข้าผ่าตัด
  • ร่างกาย : ให้มารดาถอดสิ่งแแปลกปลอมออก งดน้ำและอาหาร6-8ชม ดูแลให้ได้รับการใส่สายสวนปัสสาวะ
    -จิตใจ : อธิบายแผนการรักษาและให้มารดาเซ้ฯยิมยอมผ่าตัดคลอด

RR:
ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์

  • CPM 10 mg IV
  • Transmine 500 mg IV
  • Syntocinon 10 Unit + RLS 1000ml IV drip
  • Onsia 4 mg และPlasil 10mg IV
    การพยาบาล
  • ประเมินสัญญาณชีพทุก5นาที จนครบ 1ชม โดยเฉพาะฺBP O2satulation อัตราการหายใจ
    -เฝ้าระวังผลข้างเคียงจากยาที่มารดาได้รับ
  • ประเมินมดลูกและแผลผ่าตัด

LR
หญิงตั้งครรภ์อายุ ปี G2P1001 GA 40 +4 wks by date
CC: เจ็บครรภ์ 3 hr PTA
PI: 3 hr PTA เจ็บครรภ์ทุก 2-5 นาที นาน 1-2 นาที มีน้ำใสและมูกเลือดออกทางช่องคลอด ลูกดิ้นดี >10ครั้ง/วัน คลื่นไส้ไม่อาเจียน ไม่มีตาพร่ามัว ไม่มีจุกแน่นลิ้นปี่ ไม่มีขาบวม
แรกรับ 3/4 > สะดือ Vx.,HE,OLA,PV 3 cms,Eff 100%,-1,MI,FHS=140ครั้ง/นาที
ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหาร
vitalsign: BT=36.7c, PR=102bpm ,RR=20bpm , BP=125/80 mmhg
BW= 75.3 kg , Height = 159 cm

สาเหตุCPD

แม่

ลูก

อายุน้อย

อุ้งเชิงกรานแคบ

ส่วนสูง<145CM

ขนาดตัว

Promblem list


การสื่อสาร
การพยาบาล
สร้างสัมพันธภาพเพื่อให้ผู้ป่วยไว้วางใจและอธิบายให้ผู้ป่วยฟังอย่างชัดเจน เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตามคำแนะนำได้ สอนให้แม่เบ่งอย่างถูกวิธี

ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก 5%DN/2 + syntocinon 10 unit IV drip
การพยาบาล
เฝ้าดูการหดรัดตัวของมดลูก เพื่อประเมินความไวของกล้ามเนื้อมดลูกต่อยา ประเมินทุก30นาที

เจ็บครรภ์
การพยาบาล
สอนผู้ป่วยหายใจเพื่อบรรเทาอาการปวด

  • ระยะปากมดมดลูกเปิดไม่เกิน 3 ซม = Slow deep chest breathing : หายใจเข้าทางจมูกลึกๆและหายใจออกกทางปากหรือจมูกช้าๆ
  • ระยะปากมดลูกเปิด 4-7 ซม = Shallow accelerant decelerated breathing : หายใจเข้าออกทางปากและจมูกตื้นๆเร็วๆ และเบาเหมือนหายใจที่คอดันไปที่หน้าท้อง
  • ระยะปากมดลูกเปิด 8-10ซม = Shallow breathing with forced blowing out :หายใจเข้าออกทางปากตื้นๆเร็วๆเบาๆ4ครั้งติดต่อกันแล้วเป่าลมออกปาก1ครั้ง

ทำARM
การพยาบาล
ดูFHS ประเมินน้ำที่ออกมา (สี กลิ่น ปริมาณ)

สาเหตุที่ต้องผ่าคลอดทางช่องท้อง คือ ทารกมีขนาดตัวใหญ่ น้ำหนัก 3,890 กรัม