臨床藥學- 乳癌、多發性骨髓瘤、軟組織肉瘤、甲狀腺瘤

乳癌
(獨立預後因子: p53)

甲狀腺癌

多發性骨髓瘤multiple myeloma, MM

軟組織肉瘤soft tissue sarcoma, STS

手術

乳房切除手術+重建

腫瘤切除手術

術後化療

放療

標靶療法

賀爾蒙療法

  1. 接受手術後，可以放療
  2. 當腋窩淋巴結axillary node=0個時，只須對部分乳房放療
  3. 當腋窩淋巴結axillary node>0個時，得對附近淋巴組織一併放療
  1. 接受手術後，可以術後化療
  2. 當腋窩淋巴結axillary node=0個且具有邊緣癌細胞時，術後化療，外加對部分乳房放療
  3. 當腋窩淋巴結axillary node>0個 OR 腫瘤>5公分時，術後化療，外加對附近淋巴組織一併放療

當ER+時，可以使用endocrine therapy

當HER2+時，可以使用trastuzumab

HER2乳癌

非HER2乳癌

AC (doxorubicin/cyclophosphamide)

CMF(cyclophosphamide/methotrexate/flurouracil)

TAC (docetaxel/doxorubicin/cyclophosphamide)

AC (doxorubicin/cyclophosphamide) + trastuzumab

TCH (docetaxel/carboplatin) + trastuzumab

TAC (paclitaxel/doxorubicin/cyclophosphamide) + trastuzumab

  1. 病態生理學: 骨髓切片充滿膠狀物質(形狀異常的漿細胞)，大量骨化與空洞
  2. 臨床症狀: CRAB(高血鈣、腎損傷、貧血、骨折)
  1. 傳統化療: doxorubicin, vincristine, melphalan, dexamethasone
  2. 免疫療法: bortezomib(proteasome抑制劑)、thalidomide, lenalidomide(免疫抑制劑IMiDs)
  1. 傳統化療: doxorubicin, ifosfamide
  2. 首選合併療法: doxorubicin+ifosfamide
  3. 次選合併療法: MAID, mesna+doxorubicin+ifosfamide+dacarbazine
  4. 三線合併療法: gemcitabine+docetaxel
  1. 標靶療法: imatinib，用於GIST
  2. 標靶療法: pazopanib，multiple TKI，用於LMS/synovial sarcoma/其他SJS
  3. 標靶療法: trabectedin，用於LMS/liposarcoma
  4. 標靶療法: eribulin mesylate，用於liposarcoma
  5. 標靶療法: olaratumab(PDGFR-alpha抗體)+doxorubicin = anthracycline-containing regimen STS
  1. 臨床症狀: 沒有症狀的頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難
  2. 診斷方法: 甲狀腺超音波檢查、細針抽細胞學檢查
  1. 傳統療法: doxorubicin
  2. 標靶療法(TKI，用於髓質甲狀腺癌MTC): vandetanib, cabozantinib
  3. 標靶療法(TKI，用於分化型甲狀腺癌DTC): Nexavar(sorafenib), lenvatinib
  4. 標靶療法(未分化癌BRAF V600e): dabrafenib, trametinib
  5. 放療: I-131、鈷60

其他血癌

慢性骨髓白血病CML

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  1. 病因: 費城染色體第9位與第22位轉位，以至於ABL被BCR取代
  2. 病理學: 異常的tyrosine kinase
  3. 用藥: (首選)imatinib；(次選)dasatinib, nilotinib, bosutinib, ponatinib

病理學: sarcoma，源自於間葉組織mesenchyme tissue；carcinoma，源自於上皮組織epithelial tissue

其他實質瘤

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卵巢癌

攝護腺癌/前列腺癌

  1. 用藥: cabazitaxel/Jevtana
  2. 獨立預後因子: PSA

DDI- TKI(-nib)，都會與CYP3A4有DDI

TKI 機轉: 抑制血管新生

ADR-

  1. thalidomide- 致畸胎、周圍神經病變PN、靜脈血栓VTE、便祕(SOL- MgO)
  2. lenalidomide- 致畸胎、周圍神經病變PN、靜脈血栓VTE、腹瀉

GnRH agonist

  1. goserelin
  2. leuprolide
  3. triptorelin

雙標靶治療成效好，像是trastuzumab + pertuzumab

  1. 獨立預後因子: CA-125