Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Cephalopelvic disproportion with Postpartum Hemorrhage 5-01 - Coggle…
Cephalopelvic disproportion with Postpartum Hemorrhage 
Cephalopelvic disproportion (CPD) หมายถึงมีความแตกต่างของขนาดศีรษะทารก และอุ้งเชิงกราน ซึ่งทำให้ทารกไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ หรืออาจเกิดจากการที่ทารก มีการบิด หรือเงยทำให้เส้นผ่าศูนย์กลางของศีรษะใหญ่เกินกว่าจะผ่านช่องเชิงกรานลงมาได้
การวินิจฉัย CPD ที่สมควรได้รับการผ่าตัดคลอดควรพิจารณาจากการดำเนินการคลอดทางช่องคลอดเป็นหลัก โดยเข้าเกณฑ์ดังต่อไปนี้ (การวินิจฉัย CPD หรือ lack of progession จะต้องมีครบทั้งสามข้อดังกล่าว ถ้าไม่เข้าเกณฑ์ดังกล่าวข้างต้น เช่น ทารกตัวโตมาก ประมาณน้ำหนักไม่น้อยกกว่า 4500 กรัม ควรได้รับความเห็นชอบจากสูติแพทย์อย่างน้อย 2 ท่าน ลงความเห็นและให้เหตุผลกำกับไว้)
มดลูกหดรัดตัวสม่ำเสมอและแรงพออย่างน้อย 2 ชั่วโมง ก่อนการตัดสินใจ
(Interval 2.5-3 นาที duration 40-60 วินาที ความแรงดีพอ คือการวัดความดันในโพรงมดลูกมากกว่า 50 มม.ปรอท หรือกดที่ยอดมดลูกไม่ยุบขณะแข็งตัวเต็มที่ (intensity ++ ถึง +++) หรือ ความแรงมากกว่า 200 Montevideo unit)
-
-
การจำแนกชนิดของ CPD
แบบสมบูรณ์ (absolute CPD/True Mechanical Obstruction) หมายถึง มีความแตกต่างของขนาดศีรษะทารกและขนาดของอุ้งเชิง กราน ซึ่งทำให้ทารกไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
-
-
แบบสัมพัทธ์ (relative CPD) หมายถึง การที่ศีรษะทารกมีการบิดหรือเงย ทำให้เส้นผ่าศูนย์กลางของ ศีรษะทารกที่จะผ่านช่องทางคลอดใหญ่เกินกว่าจะผ่านลงมาได้
-
-
-
-
-
ข้อมูลผู้ป่วย
-
ประวัติการตั้งครรภ์
ปี2549 มีบุตรชาย normal labor น้ำหนักแรกเกิด 3,460กรัม ปัจจุบันสุขภาพแข็งแรงดี
ข้อมูลผู้ป่วย
-
Present illness:3ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล เจ็บครรภ์ทุก2-5นาที มีน้ำใสและมูกเลือดออกทางช่องคลอด ลูกดิ้นดีมากกว่า10ครั้ง/วัน มีอาการคลื่นไส้ไม่อาเจียน ไม่มีตาพร่ามัว ไม่มีจุกแน่นลิ้นปี่ ไม่มีขาบวม
-
Total Blood loss:1,080 ml.
V/Sปกติ การตรวจร่างกายปกติ การตรวจครรภ์ทางหน้าท้อง 3/4>O ,Vx.,HE.,OL
-
-
-
การพยาบาล
การพยาบาลในระยะรอคลอด
5.ตรวจดูความก้าวหน้าของการคลอด โดยการตรวจการหดตัวของมดลูกทุก30นาที สังเกตสีน้ำคร่ำว่าขี้เทาปนหรือไม่ และสอบถามการดิ้นของทารกในครรภ์
6.ตรวจสภาพทารกในครรภ์ โดยฟังเสียงหัวใจทารกทุก30นาที สังเกตสีน้ำคร่ำว่ามีขี้เทาปนหรือไม่ และสอบถามการดิ้นของทารกในครรภ์
-
7.ลดความวิตกกังวลของผู้คลอด โดยอธิบายแผนการรักษาการพยาบาลให้เข้าใจอยู่เป็นเพื่อคอยปลอบโยน ให้กำลังใจ และบอกความก้าวหน้าของการคลอดให้ทราบเป็นระยะ
-
-
-
2.ในรายที่ทดลองให้คลอดทางช่องคลอด ให้งดอาหารและน้ำทางปาก แนะนำการผ่อนคลายความเจ็บปวด จัดให้นอนตะแคงซ้าย เพื่อลดการกดทับเส้นเลือดดำใหญ่
1.ดูแลให้ได้รับการon mornitor ตรวจการหดรัดตัวของมดลูก และอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ และเจาะเลือดเพื่อตรวจCBCและจองเลือดหากได้รับการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำ RLS 1,000 ml. IV drip rate 100 ml./hr. และยา5%D/N/2 1,000 ml. + syntocinon 10 unit IV drip เริ่มจาก 12 microdrop ผู้คลอดมีการหดรัดตัวของมดลูกไม่สม่ำเสมอ แพทย์จึงสั่งtitrateเพิ่ม3microdrop พบว่าgood contraction (Duration 2 นาที Interval 45 วินาที Intensity ++)
ระวังเรื่องการหดรัดตัวของมดลูกรุนแรง(tetanic contraction) การหดรัดตัวนานมาก คือ นานเกินกว่า 90 วินาที ระยะห่างของการหดรัดตัวน้อยกว่า 90 วินาที
-
สังเกตFHSให้อยู่ในระดับเดิมของทารกในครรภ์ หาก<110 BPM ให้ผู้คลอดนอนตะแคงซ้าย และหากไม่ดีขึ้นให้หยุดการให้ยาหดรัดตัวของมดลูก
-
-