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Glomerulonefrite seguimentar e focal GESF, GLOMERULONEFRITE…
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NEFROPATIA MEMBRANOSA
2° causa de GP primárias
Etiogenia:
Imunocomplexos circulantes, reação antigeno anticorpo in situ ou seja no rim (Ac contra Ag Podocitos receptor PLA2R ou da MBG)
Cirulante: anticorpo se liga ao antigeno na circulação mas esse conjunto é atrído para o glomérulo
Homens
40-60 anos
Brancos
HAS 20%
Função renal normal (50% evolui pra IRC)
Remissão espontânea em 40 - 60% dos casos
- NM secundária: doneças auto-imunes (LES e tireoidite), drogas, infecções (hepatite B, C, sífilis) e neoplasias
DIAGNÓSTICO:
- Hematúria microscopica 30-60% (crianças quase 100%)
- Proteinúria: 5 a 10 g/24 horas
- Biópsia renal:
Microscopia óptica: espessamento da MBG
Imunofluorescencia: depositos de IgG e C3
Microscopia eletronica: depósitos eletrodensos subepiteliais
- Pior PROGNÓSTICO: idade avançada, sexo masculino, sd nefrotica persistente, HAS e queda na filtração glomerular (não vão regredir depois de alguns anos)
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TRATAMENTO
Função renal normal e proteinúria até moderada < 4 g: sintomático e esperar 2 anos podendo haver a remissão espontânea.
- Queda da função renal e proteinúria maciça (>4g):
Tratamento específico:
Corticóide + drogas citostáticas
ESQUEMA PONTICELLI
Alternar corticoide com ciclofosfamida
Pulsoterapia de 3 dias com metilprednisolona e segue o mês com prednisona
Mês seguinte ciclofosfamida
e ai alterna um mês um um mês outro por 6 meses.
As glomerulopatias primárias são doenças praticamente
restritas ao rim; já as glomerulopatias secundárias são doenças sistêmicas que têm repercussão renal.