Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 8 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาที่มี ปัญหาสุขภาพ :red_flag…

- - - - การปนเปื้อนของแบคทีเรียขณะคลอด
    - - ให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ
      - เปิดแผลให้กว้างขึ้นเพื่อให้ฝีหนองไหลออกได้สะดวก
      - ใส่สายสวนปัสสาวะในกรณีที่ปัสสาวะลำบาก
      - ในรายที่แผลฝีเย็บแยกทำการเย็บซ่อมแซม
    - - ติดตามประเมินแผลฝีเย็บทุกวัน
      - ดูแลทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
      - เมื่อแผลติดดีขึ้น ให้นั่งแช่ก้นวันละ 2 - 3 ครั้ง
      - ดูแลให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
      - กระตุ้นให้ลุกเดินบ่อย ๆ
      - แนะนำให้เปลี่ยนผ้าอนามัยบ่อย ๆ เมื่อชุ่ม
      - ตรวจและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - ให้กำลังใจอธิบายถึงพยาธิสภาพของการติดเชื้อบริเวณฝีเย็บ การรักษา และการปฏิบัติตน
  - - - การตรวจภายใน
      - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์จริง
      - การเจ็บครรภ์คลอดที่ยาวนาน
      - การผ่าตัดที่มดลูก
      - การตรวจ Internal electrical monitoring
    - - คำนึงถึงชนิดของยาต้องเลือกให้ตรงกับเชื้อ
        และขนาดของยาซึ่งอาจต้องเพิ่ม
      - เลือกใช้ยาที่มีอ านาจท าลายเชื้อทั้ง 2 ประเภท ทั้งชนิด aerobe และ anaerobe
        
        penicillin ร่วมกับ aminoglycoside
        
        penicillin กับ tetracycine
        
        penicillin กับ cepharosporin
    - - แนะนำและดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้นอนพักผ่อนมากที่สุด
      - แนะนำให้งดการมีเพศสัมพันธุ์ และงดสวนล้างช่องคลอด
      - ดูแลให้รับประทานอาหารให้เพียงพอ และมีคุณภาพ
      - จัดให้นอนท่า fow ler’s
      - ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
      - ป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อ อาจต้องแยกหญิงหลังคลอด
      - แนะนำการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์
  - - - มีการติดเชื้อที่ช่องคลอด หรือปากมดลูก
    - - ให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือด
        broad - spectrum antibiotic
    - - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ
      - คลำหน้าท้องเพื่อดูอาการกดเจ็บ ดูผ้าอนามัยและบริเวณฝีเย็บ สี กลิ่น และอาการบวมเลือด สัญญาณชีพ
      - จัดท่าให้นอน Semi - fowler
      - ดูแลให้ได้รับน้ำ ประมาณวันละ 3,000 - 4,000 มิลลิลิตร
  - - - มีการอักเสบติดเชื้อในโพรงมดลูก
      - แผลผ่าตัดในมดลูกแยกหรือเนื้อเน่าเปื่อย
      - การอักเสบของเยื่อบุในอุ้งเชิงกราน
      - ฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่แตก
    - - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำให้เพียงพอ
      - ให้ gastric suction
      - งดน้ำและอาหารทางปาก
      - ให้สารต้านจุลชีพหลายอย่างรวมกันให้เหมาะสม
      - ถ้าอาการไม่ดีขึ้นอาจต้องตัดมดลูก
    - - ตรวจและบันทึกสัญญาณชีพ
      - จัดท่าให้นอน Semi - fowler
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวินะ และสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ประเมินเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส
      - ดูแลให้ยาแก้ปวด ตามแผนการรักษา
      - แนะนำการรักษาความสะอาด
- - - - การแกะ
      - ทารกดูดนมแรงและนานเกินไป
      - เหงือกของทารกกดลงบนลานนมขณะดูดนม
      - ให้ข้างเดียวกันตลอด
        จึงทำให้ดูดเป็นเวลานาน
      - การดึงหัวนมออกจากปากบุตรไม่ถูกวิธี
      - ปล่อยให้หัวนมเปียกชื้นอยู่ตลอด
    - - kamillosan cream
      - unquentum boric acid
      - lanolin
    - - แนะนำการทำความสะอาดไม่ฟอกสบู่ ไม่เช็ดหัวนม และลานนมด้วยสารระคายเคืองอื่น
      - แนะนำมารดาให้ทารกดูดนมข้างที่เจ็บน้อยก่อน
      - ประคับประคองศีรษะให้กระชับอกในขณะให้นม บุตร
      - แนะนำวิธีให้นมบุตร โดยให้บุตรอมหัวนมให้มิดและให้ลิ้นอยู่ใต้ลานนมให้เหงือกกดบริเวณ ลานนม ในระยะแรกให้นมแต่ละข้างไม่เกิน 3 - 5 นาที หรือ 5 - 10 นาทีในระยะหลัง
      - หลังการให้ทารกดูดนมแต่ละครั้ง ควรเช็ดหัวนมให้สะอาด
      - ใช้น้ำนมทา หัวนมและรอบ ๆ แล้วปล่อยให้ แห้งจะช่วยให้หายเร็วขึ้น
      - ใช้ nipple shield
      - ดูแลผิวหนังบริเวณหัวนมและเต้านมให้ชุ่มชื้น ด้วยการทาครีมลาโนริน หรือทาครีม
  - - - เชื้อ staphylococcus aureus
      - ไม่ได้ล้างมือให้สะอาด ก่อนสัมผัสเต้านม
      - การติดเชื้อที่อยู่ภายในจมูก และลำคอทารก
    - - ส่งเพาะเชื้อ เพื่อให้ยาปฏิชีวินะตรงตามชนิดของเชื้อ
      - ให้ยาแก้ปวด
      - ถ้ามีหนองเกิดขึ้นให้ทำ incision and drainage
    - - แนะนำการทำความสะอาดหัวนมให้เพียงพอ และให้ทารกดูดนมอย่างถูกต้องในข้างที่ปกติ
      - ดูดนมข้างที่มีการติดเชื้อ จนกว่าการอักเสบจะหาย
      - ลดการกระตุ้นเต้านมและหัวนมบริเวณที่มีการติดเชื้
      - แนะนำการสวมเสื้อชั้นใน หรือพันผ้า
      - อธิบายให้ทราบถึงการปฏิบัติตนที่ถูกต้อง
- - - - ขาดประสบการณ์การเลี้ยงดูบุตร หรือได้รับประสบการณ์การ คลอดที่ไม่ดี
      - มีประวัติซึมเศร้าหลังคลอดหรือมีภาวะเจ็บป่วยหลังคลอด
      - มีความรู้สึกสองฝักสองฝ่ายในการตั้งครรภ์
      - ขาดการประคับประคองจากญาติ คู่สมรส หรือสังคม
      - ขาดความพึงพอใจในตนเอง
      - มีความเครียดทางจิตใจ
      - มีประสบการณ์จากการคลอดในครรภ์ก่อน ๆ ไม่ดี
    - - การให้ยา
      - การรักษาทางจิต แบบรายบุคคล หรือรายกลุ่ม
      - การใช้กลุ่มช่วยในการรักษา หรือให้คู่สมรสบุคคลในครอบครัวมีส่วนร่วม
      - สนับสนุนและสร้างความรู้สึกมีคุณค่าในตนเองให้แก่หญิงหลังคลอด
    - - ดูแลให้มารดาหลังคลอดได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
      - ดูแลความสุขสบายด้านร่างกาย
      - อธิบายให้ทราบถึงการเปลี่ยนแปลงของร่างกายแจะจิตใจหลังคลอด
      - ส่งเสริมให้กำลังใจ
      - แนะนำสามี และญาติ ให้กำลังใจแก่มารดา ให้ความสนใจ เอาใจใส่ประคับประคอง
      - สังเกตอาการดูแลอย่างใกล้ชิด
  - - - ่มีประวัติเป็นโรคจิตหลังคลอด
      - มีประวัติเป็น manic-depressive
      - มีภาวะเครียดจากการตั้งครรภ์
      - ่มีบุคลิกภาพแปรปรวนอยู่ก่อนการตั้งครรภ์
      - มีประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัวด้วยโรคทางจิตเวช
      - มีการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนในร่างกาย
    - - การให้ยา antipsychotics และยา sedative , การช็อคไฟฟ้า
      - การทำจิตบำบัด
      - การรักษาโดยการแก้ไขสิ่งแวดล้อม
    - - ดูแลให้ได้รับความต้องการพื้นฐานประจำวัน
      - รับฟังหญิงหลังคลอดให้ระบายความรู้สึก
      - ส่งเสริมและกระตุ้นให้เข้ากลุ่มจิตบำบัด
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
      - สง่ต่อเพื่อให้ คำปรึกษาจากเจ้าหน้าที่ทางสุขภาพจิต
  - - - ตั้งครรภ์แรก หรือมีภาวะแทรกซ้อน
      - การเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนของต่อมไร้ท่อ จากการมีฮอร์โมน โปรเจสเตอโรน ลดลงอย่าง รวดเร็วในระยะหลังคลอด ร่วมกับการมีระดับของ estradiol cortisol และ prolactin ที่เพิ่มขึ้น
      - ความเครียดทางจิตใจในระยะหลังคลอด
      - หญิงที่มีวุฒิภาวะไม่สมบูรณ์
      - หญิงที่มีความเป็นคนเจ้าระเบียบ
    - - ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการดูแลบุตร และตนเองในระยะหลังคลอด
      - ส่งเสริมให้บุคคลในครอบครัวโดยเฉพาะคู่สมรสช่วยให้กำลังใจ ประคับประคอง ช่วยเหลือกิจกรรมต่าง ๆ ในระยะหลังคลอด
      - คอยสังเกตและบันทึกอาการด้านอารมณ์ของมารดาหลังคลอด