Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 7การพยาบาลมารดาที่ได้รับการช่วยเหลือสูติศาสตร์หัตถการ,…

- - - - ผู้คลอดมีภาวะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์
      - ผู้คลอดอ่อนเพลีย
      - ส่วนนำของทารกค่อนข้างใหญ่ หรือ Occiput อยู่ด้านหลัง หรือ Deep transverse arrest of head
      - ผู้คลอดมีสุขภาพไม่ดีจากโรคเรื้อรัง เช่น โรคหัวใจ, ไทรอยด์, หลอดลมอักเสบ
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี/มารดาไม่มีแรงเบ่ง
      - กระดูกเชิงกรานค่อนข้างแคบหรือ Rigid pelvic floor หรือ Rigid perineum
      - มีปัญหาเลือดออกในสมอง
      - ไส้ติ่งอักเสบ
    - - สายสะดือพลัดต่ำ
      - Fetal distress
    - - จำกัดปริมาณการเสียเลือดจากการคลอด
      - ป้องกันการฉีกขาดหรือยืดขยายมากเกินไปของฝีเย็บ
      - ช่วยลดความกดดันบางประการที่เกิดขึ้นกับผู้คลอดทั้งทางร่างกายและอารมณ์
      - ป้องกันสมองถูกทำลายจากภาวะพร่องออกซิเจน
  - - - ตรวจช่องทางคลอด
      - การตรวจร่างกายทั่วไปและสัญญาณชีพ
      - การตรวจทางหน้าท้อง
      - การประเมินสภาพทารกในครรภ
  - - - กระทบกระเทือนต่อกระเพาะปัสสาวะ
      - ช็อคจากความเจ็บปวด ผู้คลอดไม่ทำด้วยความนุ่มนวล
      - อันตรายต่อกระดูกเชิงกราน เช่น Symphysis pubis แยก
      - ติดเชื้อ
      - มีการฉีกขาดของหนทางคลอด
      - อันตรายจากการแพ้ยาระงับความรู้สึก
      - ใช้คีมไม่ถูกต้อง เกิดการตกเลือด
    - - คีมกด Clavical plexus จะท าให้เกิด Erb’ s Palsy
      - คีมกด Facial nerve จะทำให้เกิด Facial Palsy
      - กระทบกระเทือนต่อกระโหลกศีรษะ สมองและหนังศีรษะทารกในครรภ์
      - หูหนวกกระทบกระเทือนต่อ Auditory Organ
      - แรงกดที่ศีรษะเกิด Asphyxia
      - ปอดบวมและถุงลมแฟบ
- - - - ขนาดและจ านวนของออกซิโตซินที่ได้รับทุก 30 นาที
      - จ านวนของหยดของออกซิโตซินที่ปรับขึ้นหรือลดลง
      - ลักษณะการหดรัดตัวของมดลูกทุก 15-30 นาที
      - สัญญาณชีพทุก 2-4 ชม. และเสียงหัวใจทารก 15-30 นาที
      - Record I/O
  - - - ต่อทารก
        
        ภาวะทารกอยู่ในภาวะคับขัน
        
        อันตรายจากการเจาะถุงน้ำคร่ำ
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนดซึ่งเกิดจากแพทย์คาดคะเนอายุครรภ์ผิดพลาด
        
        การคลอดเร็วเกินไป
        
        การติดเชื้อจากการเจาะถุงน้ำและมีการติดเชื้อของถุงน้ำคร่ำ
      - ต่อหญิงตั้งครรภ์
        
        การตกเลือดจากการฉีกขาดของช่องทางคลอดจากการคลอดเร็วเกินไป
        
        การติดเชื้อของเยื่อบุถุงน้ำคร่ำ เนื่องจากระยะเวลาการชักนำถึงการคลอดนานเกินไป
        
        เกิดการอุดตันในกระแสเลือดจากน้ำคร่ำ ซึ่งอาจเกิดได้ขญะที่ทำการเจาะถุงน้ำคร่ำ
        
        การตกเลือดก่อนคลอดจากรกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        ภาวะมดลูกแตกจาการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกโดยเฉพาะรายที่เคยผ่าตัดมา
- - - - ข้อมูลต่างๆ ตามความเป็นจริงและพยาบาลให้กำลังใจ
      - ให้มารดาและผู้ใกล้ชิดได้-เล่าถึงความรู้สึกกลัว ผิดหวัง เศร้าโศก โกรธ สูญเสียต่างๆ
      - ให้ข้อมูลและอธิบายถึงเหตุผลของการทำผ่าตัดฯ ครั้งนี้และต้องเน้น
        ให้เห็นถึงความคลายคลึงของการทำผ่าตัดกับการคลอดทางช่องคลอด
    - - obsภาวะแทรกซ้อนของระบบหายใจ.
      - ให้ข้อมูลแก่มารดาถึงสาเหตุของการเจ็บปวด
      - บันทึก I/O
      - สอนมารดาถึงวิธีปฏิบัติตนเพื่อฟื้นฟูสมถรรนภาพของตนเอง
      - สังเกตอาการผิดปกติที่อาจกเกิดขึ้นได้
      - นำทารกให้มารดาและบิดาดูโดยเร็วที่สุด
      - ประเมินสภาวะของมารดาหลังผ่าตัด
      - กระตุ้นให้มารดาดูแลทารกด้วนตนเอง
      - แนะนำมารดาในเรื่องการพักผ่อนภายหลังผ่าตัด การออกกำลังกายซึ่งสามารถทำได้ เมื่อรู้สึกว่าไม่มีความเจ็บปวดบริเวณที่ผ่าตัดหรือหน้าท้อง
    - - ให้มารดางดน้ าและอาหารทางปาก ก่อนผ่าตัดประมาณ 6 – 8 ชม. เพื่อป้องกันการสำลักและสวนอุจจาระ เพื่อให้ลำไส้ว่างขณะทำผ่าตัด
      - เตรียมเครื่องมือ
      - ทำการสวนคาสายปัสสาวะ ดูให้สายยาง “Foley” อยู่ในกระเพาะปัสสาวะและไม่เคลื่อนหลุดออกมา
      - อธิบายถึงขั้นตอนต่างๆ
      - ดูแลให้มารดาได้รับสารน้ำและยาก่อนการผ่าตัดตามแผนการักษาของแพทย์
      - ่ปัสสาวะตรวจและส่งเลือดตรวจหา CBC และค่าทางชีวะเคมีเพื่อประเมินสภาพความเป็นกรด ด่าง ในร่างกายของมารดา
      - เจาะเลือดส่งห้องปฏิบัติการเพื่อหาชนิดและหมู่เลือด ทำการจองเลือดไว้ 2 ยูนิตสำรองไว้จนถึง 48 ชั่วโมง หลังผ่าตัด เพื่อเตรียมพร้อมในกรณีที่มารดาเสียเลือดมาก
      - ดูแลให้มารดาถอดฟันปลอม คอนเทคเลนซ์ แหวน ล้างเล็บออกเพื่อปhองกันอุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้นได้
      - วัด v/s , FHS เพื่อระวังอาการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ของมารดาและทารกอันจะก่อให้เกิดอันตรายถึงชีวิตได้
      - เขียนบันทึกรายงานของมารดาในฟอร์มปรอทให้เรียบร้อย
      - เตรียมชุดให้เลือด ผ้าห่อทารก ให้พร้อมที่จะส่งไปห้องผ่าตัดพร้อมมารดา
      - ให้เวลาแก่มารดาเพื่อตอบข้อข้องใจและให้ข้อมูลแก่มารดาและครอบครัวมากที่สุดเพื่อลดความวิตกกังวล และเสริมสร้างความเข้าใจ
- - - - อาจจะมีเลือดอกที่จอตาแต่จะหายได้ภายใน 1 สัปดาห์
      - แรงกดที่ศีรษะเกิด Asphyxia
      - อาจจะเกิด Cephal hematoma
      - แรงดูดกระทบกระเทือนต่อกระโหลกศีรษะ สมองและหนังศีรษะทารกในครรภ์
      - แรงดูดกระทบกระเทือนต่อ Facial nerve จะทำให้เกิด Facial Palsy
      - หูหนวกกระทบกระเทือนต่อ Auditory Organ
      - ปอดบวม (Pneumonia) และถุงลมแฟบ (Atelectasis)
    - - กระทบกระเทือนต่อกระเพาะปัสสาวะ
      - ช็อคจากความเจ็บปวด ผู้คลอดไม่ท าด้วยความนุ่มนวล
      - อันตรายต่อกระดูกเชิงกราน เช่น Symphysis pubis แยก
      - มีการฉีกขาดของหนทางคลอด
      - ใช้เครื่องมือไม่ถูกต้อง เกิดการตกเลือด
      - ติดเชื้อ
      - อันตรายจากการแพ้ยาระงับความรู้สึก
  - - - ตรวจช่องทางคลอดเพื่อประเมินลักษณะของปากมดลูก เชิงกรานมารดาและขนาดของทารก
      - การตรวจร่างกายทั่วไปและสัญญาณชีพ
      - การตรวจทางหน้าท้อง เพื่อประเมินท่า และขนาดของทารก การหดรัดตัวของมดลูก
      - การประเมินสภาพทารกในครรภ์ เช่น การฟังเสียงหัวใจทารก