Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 7 การพยาบาลที่ได้รับการช่วยเหลือสูติศาสตร์หัตถการ - Coggle Diagram

- - - - ส่วนนำของทารกค่อนข้างใหญ่ หรือ Occiput อยู่ด้านหลัง หรือ Deep transverse arrest of head
      - ผู้คลอดมีภาวะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์
      - กระดูกเชิงกรานค่อนข้างแคบหรือ Rigid pelvic floor หรือ Rigid perineum
      - ผู้คลอดอ่อนเพลีย
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี/มารดาไม่มีแรงเบ่ง
      - ผู้คลอดมีสุขภาพไม่ดีจากโรคเรื้อรัง
      - มีปัญหาเลือดออกในสมอง
      - ไส้ติ่งอักเสบ
    - - Fetal distress
      - สายสะดือพลัดต่ำ
    - - ป้องกันการฉีกขาดหรือยืดขยายมากเกินไปของฝีเย็บ
      - จำกัดปริมาณการเสียเลือดจากการคลอด
      - ช่วยลดความกดดันบางประการที่เกิดขึ้นกับผู้คลอดทั้งทางร่างกายและอารมณ์
      - ป้องกันสมองถูกทำลายจากภาวะพร่องออกซิเจน
  - - - ช็อคจากความเจ็บปวด ผู้คลอดไม่ทำด้วยความนุ่มนวล
      - ใช้คีมไม่ถูกต้อง เกิดการตกเลือด
      - กระทบกระเทือนต่อกระเพาะปัสสาวะ
      - ติดเชื้อ
      - อันตรายต่อกระดูกเชิงกราน
      - อันตรายจากการแพ้ยาระงับความรู้สึก
      - มีการฉีกขาดของหนทางคลอด
    - - กระทบกระเทือนต่อกระโหลกศีรษะ สมองและหนังศีรษะทารกในครรภ
      - คีมกด Clavical plexus จะทำให้เกิด Erb’ s Palsy
      - แรงกดที่ศีรษะเกิด Asphyxia
      - คีีมกด Facial nerve จะท าให้เกิด Facial Palsy
      - หูหนวกกระทบกระเทือนต่อ Auditory Organ
      - ปอดบวมและถุงลมแฟบ
  - - - ตรวจช่องทางคลอดเพื่อประเมินลักษณะของปากมดลูก เชิงกรานมารดา
        และขนาดของทารก
      - การตรวจร่างกายทั่วไปและสัญญาณชีพ
      - การตรวจทางหน้าท้อง
      - การประเมินสภาพทารกในครรภ์
- - - - ช็อคจากความเจ็บปวด
      - ตกเลือด
      - กระทบกระเทือนต่อกระเพาะปัสสาวะ
      - ติดเชื้อ
      - อันตรายต่อกระดูกเชิงกราน
      - อันตรายจากการแพ้ยาระงับความรู้สึก
      - มีการฉีกขาดของหนทางคลอด
    - - แรงดูดกระทบกระเทือนต่อกระโหลกศีรษะ สมองและหนังศีรษะทารกใน
        ครรภ์
      - แรงดูดกระทบกระเทือนต่อ Facial nerve จะท าให้เกิด Facial Palsy
      - แรงกดที่ศีรษะเกิด Asphyxia
      - หูหนวกกระทบกระเทือนต่อ Auditory Organ
      - อาจจะมีเลือดอกที่จอตาแต่จะหายได้ภายใน 1 สัปดาห
      - ปอดบวม (Pneumonia) และถุงลมแฟบ (Atelectasis)
      - อาจจะเกิด Cephal hematoma
  - - - การตรวจทางหน้าท้อง
      - ตรวจช่องทางคลอด
      - การตรวจร่างกายทั่วไปและสัญญาณชีพ
      - การประเมินสภาพทารกในครรภ์
- - - - Protaglandin E2 dose 10 mg. intravaginally into posterior fornix ทุก 6 ชม.
      - การใช้ Oxytocin นิยมใช้เพื่อ Augmentation of labor
      - Prostaglandin E1 dose 25 ถึง 50 mg intravaginally into proterior fornix ทุก 3-6 ซม.
  - - - ลักษณะการหดรัดตัวของมดลูกทุก 15-30 นาที
      - สัญญาณชีพทุก 2-4 ชม. และเสียงหัวใจทารก 15-30 นาที
      - จำนวนของหยดของออกซิโตซินที่ปรับขึ้นหรือลดลง
      - Record I/O
      - ขนาดและจำนวนของออกซิโตซินที่ได้รับทุก 30 นาที
    - - ให้คำแนะน าเกี่ยวกับกระบวนการชักนำการคลอด, การคลอด
      - รับฟังและสอบถามปัญหาของผู้คลอด
      - จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ
      - ช่วยดูแลการทำกิจวัตรประจำวัน
  - - - เตรียมร่างกาย
      - กั้นม่านไม่เปิดเผย
      - เตรียมจิตใจ
      - จัดท า dorsal Recombent ปิดตาและ drape ผ้าให้เรียบร้อย
      - ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
    - - หม้อนอน (Bed pan)
      - Set Flush
      - เครื่องมือเจาะถุงน้ า Amniotomy Forceps
      - ถุงมือ Sterile
  - - - การตกเลือดจากการฉีกขาดของช่องทางคลอด
      - การติดเชื้อของเยื่อบุถุงน้ำคร่ำ
      - การตกเลือดก่อนคลอดจากรกลอกตัวก่อนกำหนด
      - เกิดการอุดตันในกระแสเลือดจากน้ำคร่ำ
      - ภาวะมดลูกแตกจาการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
    - - อันตรายจากการเจาะถุงน้ำคร่ำ ได้แก่ ภาวะสายสะดือย้อย
      - การคลอดเร็วเกินไป
      - fetal distress
      - การติดเชื้อจากการเจาะถุงน้ำ
      - ทารกคลอดก่อนกำหนด
- - - - การสวนคาสายปัสสาวะ
        
        หลังจากเอาสายสวนปัสสาวะออกแล้ว คอยสังเกตว่ามารดาถ่ายปัสสาวะได้เองหรือไม
        
        สังเกตและจดบันทึกปริมาณ ลักษณะสี ความขุ่น ใส ของปัสสาวะ คอยสังเกตว่าปัสสาวะไหลสะดวกดีหรือไม่
      - พยาบาลจะต้องตรวจฟัง Bowel sound
      - พยาบาลจำเป็นต้องสังเกตอาการผิดปกติที่อาจกเกิดขึ้นได้ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน
        
        ดูแลให้มารดาได้รับสารน้ำทางเส้นเลือด
        
        ดูว่าผิวหนังบริเวณที่ให้สารน้ ามันมีการอับเสบ บวม แดงหรือไม่
      - ทบทวนหรือสอนวิธีไอเพื่อขับเสมหะออกมา หมั่นพลิกตะแคงตัวให้มา
        รดหรือคอยให้คำแนะนำอยู่ข้างๆ
      - ในระยะนี้มารดามีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อ การมีเลือดคั่ง
        
        ดูแลให้มารดาได้รับยาปฏิชีวนะ
        
        ตรวจนับสัญญาณชีพทุก 30 นาที ใน 2 ชั่วโมงแรกที่ย้ายมาหน่วยหลัง
        คลอดและทุก 1 ชั่วโมง ต่อๆ มาจนถึงสัญญาญชีพสม่ าเสมอ
        
        สังเกตอาการของการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด
      - อาการปวดแผล พยาบาลจะต้องให้ความช่วยเหลือ โดย
        
        ให้ข้อมูลแก่มารดาถึงสาเหตุของการเจ็บปวด
        
        ดูแลให้มารดในระยะหลังคลอดได้รับความสุขสบายทั่วๆไป
      - พยาบาลต้องประเมินสภาวะของมารดาหลังผ่าตัด (Assessment) ในเรื่องต่อไปนี้
        
        หน้าที่ของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้
        
        หน้าที่ของระบบการหายใจ
        
        ปริมาณสารอาหารและน้ำ
        
        ทักษะในการเลี้ยงดูทารกของมารดา
        
        การติดเชื้อ
        
        ความคิดเห็นของมารดาและครอบครัวต่อการผ่าตัดครั้งนี้
        
        ประเมินการหายของแผล
      - การพัฒนาทักษะในการดูแลทารกหรือการแสดงบทบาทของมารดา
    - - เจาะเลือดส่งห้องปฏิบัติการเพื่อหาชนิดและหมู่เลือด
      - ส่งปัสสาวะตรวจและส่งเลือดตรวจหา CBC
      - ดูแลให้มารดาได้รับสารน้ำและยาก่อนการผ่าตัด
      - ตรวจนับสัญญาณชีพ
      - ทำการสวนคาสายปัสสาวะ
      - ดูแลให้มารดาถอดฟันปลอม คอนเทคเลนซ์ แหวน ล้างเล็บออก
      - ตัดเตรียมความสะอาดบริเวณผิวหนังโดยการโกนขนตั้งแต่บริเวณยอดอกลงมาจนถึงต้นขาทั้งสองข้าง เช็ดตามด้วยทิงเจอร์ไอโอดีน 2 ½% แอลกอฮอล์ 70% คลุมด้วยผ้าก๊อสปราศจากเชื้อ
      - เขียนบันทึกรายงานของมารดาในฟอร์มปรอทให้เรียบร้อย ตรวจดูว่ามารดา
        เซ็นใบยินยอมให้ทำการผ่าตัดเรียบร้อยแล้ว
      - ดูแลให้มารดางดน้ำและอาหารทางปาก ก่อนผ่าตัดประมาณ 6 – 8 ชม.
      - เตรียมชุดให้เลือด ผ้าห่อทารก
      - เตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ในการเตรียมผ่าตัด
      - ให้เวลาแก่มารดาเพื่อตอบข้อข้องใจและให้ข้อมูลแก่มารดาและครอบครัว
      - อธิบายถึงขั้นตอนต่างๆ
    - - สิ่งที่พยาบาลต้องคำนึงถึงคือ มารดาอาจขาดความรู้ความเข้าใจในเรื่องของความต้องการทางด้านจิตใจ อารมณ์ ภายหลังคลอดและไม่ทราบวิธีแก้ไข
        
        อธิบายหรือชี้ประเด็นให้มารดามองเห็นถึงข้อดีต่างๆ ของประสบการณ์ที่มารดาได้รับจากการคลอดโดยการผ่าตัด
        
        นำทารกให้มารดาและบิดาดูโดยเร็วที่สุด
        
        กระตุ้นให้มารดาได้พูดถึงความรู้สึกต่างๆ ที่มีต่อการคลอดครั้งนี้และคอย
        ประคับประคองให้กำลังใจแก่มารดา
        
        ให้มารดาได้มีโอกาสสัมผัส โอบกอดทารกและสำรวจทารก
        
        สอนมารดาถึงวิธีปฏิบัติตนเพื่อฟื้นฟูสมถรรนภาพของตนเองและเสนอแนะ
        แนวทางในการแก้ไขปัญหาต่างๆ ที่มารดาเผชิญอยู่
        
        กระตุ้นให้มารดาดูแลทารกด้วนตนเอง
        
        อธิบายให้มารดาทราบถึงความต้องการของหญิงคลอด ลักษณะอารมณ์ต่างๆ ที่เกิดขึ้นว่าเป็นเรื่องปกต
        
        ควรให้คำชมเชยแก่มารดาในขณะที่ดูแลทารก
      - ระบบครอลครัวอาจ
        กระทบกระเทือน
        
        แนะนำมารดาในเรื่องการพักผ่อนภายหลังผ่าตัด การออกกำลังกายซึ่งสามารถทำได้ เมื่อรู้สึกว่าไม่มีความเจ็บปวดบริเวณที่ผ่าตัดหรือหน้าท้อง
        
        เมื่อพบบิดาและ/หรือสมาชิกในครอบครัว พยาบาลควรหาเวลาทำความเข้าใจและกระตุ้นให้บุคคลเหล่านั้น ได้ระบายความรู้สึกต่อการผ่าตัดครั้งนี้ ตลอดจนปัญหาที่เกิดขึ้นเนื่องจากมารดาต้องผ่าตัดครั้งนี้ ปัญหาการดูแลบ้าน คอยช่วยแนะนำหรือหาแนวทางแก้ไข