Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 8 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาที่มีปัญหาสุขภาพในระยะหลังคลอด …

- - - - ปวดท้องหรือสัมผัสท้องแล้วปวด
      - ท้องอืดหรือแน่นท้อง
      - ไข้
      - คลื่นไส้อาจียน
      - เบื่ออาหาร
    - - ถ้ารุนแรงมดลูกเน่า เเยก หรือมีการแตก
        ทะลุของลำไส้ ต้องได้รับการผ่าตัดเร่งด่วน
      - การให้ยาปฏิชีวนะที่ครอบคลุมทั้ง
        aerobes และ anaerobes
    - - เชื้อเข้าทางช่องคลอดผ่านปากมดลูก
        เข้ามดลูก ปีกมดลูก กระจายเข้าเยื่อบุช่องท้อง
  - - - -การติดเชื้อสัมพันธ์กับการแยกของแผล
        -มีอาการปวดเฉพาะที่ที่แผล
        -มีไข้ เป็นไข้ต่ำๆ
      - การรักษา
        
        ขจัดเนื้อตายและเปิดระบายหนองร่วมกับให้ยาปฏิชีวนะ
        
        แผลอักเสบแต่ไม่มีหนองสามารถให้ยาปฏิชีวนะอย่างเดียวได้
        
        การดูแลแผลให้ Sitz bath บ่อยๆทุกวัน
        
        ให้ยาแก้ปวด
      - ลักษณะของแผลติดเชื้อ
        
        เริ่มจากขอบแผลบวมเป็นสีน้ำตาลแดง
        
        ไหมที่เย็บอาจขาดหลุดออกมา เกิดแผลแยก
        
        มีหนองตามมา
    - - -ปัจจัยเสี่ยง DM, HT, Obesity
        -เริ่มแสดงอาการไข้ 4 วันหลังผ่าตัด
        -บริเวณแผลจะแดงและมีหนอง
      - การดูแลรักษา
        
        การให้ยาปฏิชีวนะร่วมกับระบายหนอง
        
        ทำแผลแบบเปียก 2 ครั้ง/วัน
        
        มีการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ 4-6 วัน แล้ว
        จึงเย็บปิดแผลด้วยไหม
  - - - ไข้ 38.9-40 องสาเซลเซียส ร่วมกับ tachycardia
      - กดเจ็บที่มดลูกส่วนล่างหรือสองข้าง
      - ตรวจภายใน พบหนองที่ ligament
    - - ร่วมกับให้ยาปฏิชีวนะ ที่ครอบคลุมเชื้อที่สงสัย
      - ถ้ามีฝีหรือหนองต้องระบายออก
      - การรักษาตามอาการ
    - - ติดเชื้อที่ปากมดลูกหรือมดลูก ลามไปทางหลอดน้ำเหลืองทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองในอุ้งเชิงกราน
  - - - เกิดจากการติดเชื้อบริเวณมดลูก
        โดยเฉพาะบริเวณที่เกาะของรก Fundus
      - การอักเสบของหลอดเลือดในบริเวณกล้ามเนื้อมดลูกลุกลามเข้าไปใน Ovarian vein ซึ่งข้างขวาจะเข้า inferior Vena Cava ข้างซ้ายจะเข้า Renal Vein
    - - การรักษา
        
        รักษาการติดเชื้อ ให้ ATB
        
        การให้ Haparin ร่วมด้วยอาจทำให้ไข้ลดลง
      - ปวดบริเวณท้องน้อยด้านล่างและบริเวณสีข้าง
      - ตรวจพบก้อนบริเวณ Parametrium
      - กดเจ็บตามเส้นเลือดที่อักเสบ
      - ปวดบริเวณที่อักเสบวันที่สองหรือสามหลังคลอด
      - มีไข้หรือไม่มีก็ได้
      - ผลตรวจ CT หรือ MRI
  - - - ชีพจร 90-100ครั้ง/นาที
      - อาจมีอาการปวดศีรษะ อ่อนเพลีย
      - 3 วันหลังคลอดมีไข้ ไม่เกิน 38.8 องศาเซลเซียส
      - มดลูกขนาดใหญ่คลำได้ทาง
        หน้าท้อง นุ่ม กดเจ็บ
      - น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
      - น้ำคาวปลาไม่เปลี่ยนสี
        จะมีสีน้ำตาลแดง
      - WBC 20,000 /mm3
      - มีการเพิ่มขึ้นของ Neutrophil
    - - รักษาตามอาการร่วมให้ยาปฏิชีวนะ
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        การรักษา
        
        ให้ยาปฏิชีวนะที่ครอบคลุมเชื้อที่พบบ่อย
        
        ให้ยาแก้ปวด
        
        เพาะเชื้อน้ำนมข้างอักเสบก่อนเริ่มการรักษา
        
        ให้นมบุตรได้ ยกเว้นมีอาการปวดมาก
        
        การเจาะระบายหนอง นิยมใช้
        Needle aspiration
        
        มีไข้
        
        ผิวหนังบริเวณเต้านมมีลักษณะ
        แดง ตึง แข็ง เจ็บ ปวด
        
        ผิวหนังจะนุม เป็นมัน ต่อมน้ำเหลือง
        ที่รักแร้ อาจโตและเจ็บ
      - มีการติดเชื้อ S.aureus ถ้ารักษา
        ไม่หายเกิดอาการรุนแรง
      - หัวนมแตก ถลอก หรือมีรอยแตก จากการบีบนวดเต้านม ท่อน้ำนมอุดตัน และจากการดูดของทารกที่มีเชื้อในจมูก และคอ โดยเชื้อเข้าสู่ท่อนมโดยตรง
  - - - การผ่าตัดคลอดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
      - ทารกไม่ได้ดูดนมมารดา
      - มีเศษรกหรือเยื่อหุ้มรกค้างในมดลูก
      - มีการติดเชื้อของมดลูก(Endometritis)
      - มดลูกคว่ำหน้ามากหรือคว่ำหลังมาก
    - - น้ำคาวปลาไม่จางลง
      - น้ำคาวปลาที่จางลงเปลี่ยนเป็นสีแดง
      - ระดับยอดมดลูกไม่ลดลง
      - ปวดมดลูกและมีไข้
      - เหนื่อยอ่อนเพลีย
    - - Antibiotic in endometritis
      - Dilatation and Curettage
      - ให้ยา Oxytocin
    - - Early ambulation postpartum
      - V/S
      - ประเมิน Daily HF,lochia,อาการปวดมดลูก
  - - - ประเมินบริเวณที่มีการติดเชื้อ
        
        การให้การพยาบาล
        
        อาาการปวด
        
        ให้คำแนะนำดูแลรักษาสุขภาพ
        สุขวิทยาส่วนบุคคล
        
        ส่งเสริมให้น้ำคาวปลาไหลดี จัดท่า Fowler's position
        
        มีไข้ ระบายหนอง ให้ ATB ตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
        
        เตรียมอุปกรณ์กรณีคาดว่าอาจมีภาวะช็อก
        
        ฝีเย็บ
        
        เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ
        
        หลอดเลือดดำอักเสบในอุ้งเชิงกราน
        
        การติดเชื้อกระจายออกนอกมดลูก เช่น
        Parametritis, Peritonitis
      - ปัจจัยเสี่ยงต่างๆ
      - ปัจจัยส่งเสริมให้เกิดการติดเชืัอหลังคลอด
- - - - จิตใจหม่นหมอง หดหู่ เศร้าสร้อย ร่วมกับท้อแท้
      - มองโลกในแง่ร้าย พฤติกรรมเปลี่ยนไปจากเดิม
      - อาการเด่นชัด 2-3 เดือนหลังคลอด มีอาการนานกว่า 2 สัปดาห์
    - - การบำบัดด้วยยา
        
        กลุ่ม Selective serotonin reuptake ihibitor
      - เข้ากลุ่มจิตบำบัด
    - - 1.ดูแลให้มารดาได้รับความสุขสบาย ให้ได้รับการพักผ่อน
      - 2.อธิบายสาเหตุความไม่สุขสบายและความแปรปรวนของอารมณ์
      - 3.ให้ความสนใจ สร้างสัมพันธภาพที่ดีแก่มารดา
      - 4.แนะนำสามีและญาติให้กำลังใจมารดา
      - 5.รายที่มีอาการรุนแรง ควรดูแลอย่างใกล้ชิด
  - - - เริ่มตั้งแต่ 48-72 ชม.หลังคลอด
      - ไม่พบในผู้ป่วยหลังคลอดเกิน 2 สัปดาห์
      - มีอาการรุนแรงทันทีนอนไม่หลับ
        กระสับกระส่าย หงุดหงิด อารมณ์
        ไม่แน่นอน วิตกกังวลอย่างมาก
      - ร้องไห้คร่ำครวญ หลงผิด หวาดระแวง
    - - สังเกตอาาการอย่างใกล้ชิด
      - ให้ความสนใจทุกกิจกรรมและคำพูด
      - ป้องกันการทำร้ายตนเอง
      - สิ่งที่อันตรายเก็บให้พ้นบริเวณที่มารดาพัก เช่น มีด กรรไกร
      - ดูแลให้ได้รับยา
    - - การใช้ยา 3 กลุ่ม คือ ยาต้านโรคจิต(Antipsychotic drug) ยาลดภาวะซึมเศร้า (Antidepressants) ยาควบคุมอารมณ์ (Mood stabilizer)
      - รับรักษาในโรงพยาบาล งดเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา