Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกและเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิด, นางสาวณัฐนรี ธีรวันอุชุกร…

- - - - อาจเกิดการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดและแผล Gastrostomy
        
        ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาล
        
        ทำแผลอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง สังเกตการติดเชื้อ
        
        ดูแลให้ยา antibiotic ตามแผนการรักษา
      - การรักษา
        
        ระยะแรก
        
        Gastrostomy
        
        ระยะสอง
        
        Thoracotomy and division of the fistula with Esophageal anastomosis
        
        Esophagogram Try oral feeding Off gastrostomy tube
      - การพยาบาลหลังผ่าตัด
        
        อาจเกิดภาวะปอดแฟบจากการอุดตันของท่อระบายทรวงอก
        
        ระวังสายหัก พับงอ/นวดคลึงสายบ่อยๆ
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง ตรวจสอบการทำงานของ ICD
        
        บันทึกลักษณะ สี จำนวนของdischarge
      - การพยาบาลก่อนผ่าตัดแก้ไขหลอดอาหาร
        
        อาจเกิดภาวะปอดอักเสบหายใจลำบากหรือหยุดหายใจเนื่องจากสำลักน้ำลายหรือน้ำน่อยเข้าหลอดลม
        
        จัดท่านอนให้เหมาะสม ผลิกตะแคงตัวบ่อยๆ On NG tube ต่อ continuous suction
        
        ให้ออกซิเจนกรณีที่มีภาวะพร่องออกซิเจน ให้ยาปฎิชีวนะตามแผนการรักษา
      - วินิจฉัยปัญหาและการพยาบาล
        
        อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดต่อหลอดอาหาร(แผลแยก)
        
        ดูแลการให้การทำงานของ ICU มีประสิทธิภาพ
        
        ห้ามใส่สาย NG tube หรือสาย suction ดูดเสมหะในคอและไม่ควรนอนเหยียดคอเพราะอาจทำให้หลอดอาหารตึงและแผลผ่าตัดแยก
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ,Antibiotic ตามแผนการรักษา
      - อาจได้รับสารอาหารและสารน้ำไม่เพียงพอ เนื่อจากไม่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้
        
        ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา ดูแลให้สารอาหาร นม น้ำท่วม Gastrostomy tube
      - ทารกแรกเกิด
        
        น้ำลายไหลมาก อาเจียน ไอ สำลัก เอาอาหารและเมือกเข้าสู่ทางเดินหายใจ
        
        ผู้ป่วยอาจตายเนื่องจากขาดอาการน้ำ เกลือแร่และการสำลัก
        
        ส่วนใหญ่มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ความผิดปกติของลำไส้เล็ก ไส้ตรงและรูทวาร
      - ประเด็นคำถามที่ต้องการคำตอบ
        
        2.อาการแสดงที่บ่งชี้ว่าหลอดอาหารมีรูรั่วคืออะไร
        
        มีอาการปวดทันทีทันใดและรุนแรง อ่อนเพลีย อาเจียนเป็นเลือด กลืนลำบาก
        
        3.การให้นม TE fistula ทำอย่างไร
        
        ล้างมือให้สะอาด
        
        ขนาด 50 cc สำหรับใส่อาหารและน้ำ นำกระบอกฉีดยาต่อเข้ากับช่องให้อาหาร ตรวจสอบปริมาณอาหารที่เหลือค้าง ถ้ามากกว่า 50 cc ให้เลื่อนเวลาให้ไป 30-60 นาที
        
        จัดท่านอนให้ศีรษะสูง 45 องศาอย่างน้อย 30-60 นาที
        
        เริ่มต้นให้อาหารโดยการปิดสายให้อาหารด้วยตัวหนีบ เพื่อนป้องกันอาหารไหลย้อนออกมา
        
        เตรียมอุปกรณ์ต่างๆให้พร้อม
        
        หลังจากนั้นเทอาหารเหลวใส่กระบอกโดยเอาแกนในออกในปริมาณที่ต้องการ ปลดตัวหนีบ อาหารจะไหลเข้าไปในกระเพาะอาหาร
        
        1.อาการแสดงที่บ่งชี้ว่าหลอดอาหารตีบคืออะไร
        
        มีอาการน้ำไหลมาก อาเจียน ไอ สำลัก เอาอาหารและเมื่อกเข้าสู่ทางเดินหายใจ อาจพบอากาศในกระเพาะอาหาร
        
        4.การดูแล Gastrostomy ทำอย่างไร
        
        การดูแลแผลรูเปิด
        
        ในระยะ 1-2 สัปดาห์แรก ทำความสะอาดทุกวันด้วยวิธีปราศจากเชื่อและปิดผ้าก๊อซ ควรปฎิบัติตามคำแนะนำของแพทย์หรือพยาบาลอย่างเคร่งครัด
        
        เมื่อแผลแห้งดี ความความสะอาดแผลทุกวัน วันละ 1-2 ครั้ง ไม่ต้องปิดผ้าก๊อซหากแผลแห้งไม่มีเลือดหรือน้ำเหลืองซึม
        
        การดูแลสายสวนกระเพาะอาหาร
        
        1.ข้อควรระวังคือการอุดกั้นของสาย
        
        การป้องกันคือ
        
        ให้น้ำก่อนและหลังให้ยาทุกครั้ง
        
        ควรให้น้ำอย่างน้อยทุก 4-6 ชม กรณีที่ให้อาหารแบบหยดช้าๆต่อเนื่องหลายชั่วโมงและทุกครั้งที่หยุดเครื่องควบคุมอัตราการไหลของอาหาร
        
        ให้น้ำหลังให้อาหารหรือนมทุกครั้ง ปริมาณอย่างน้อย 20-30 ซีซี (เด็กทารก 10-20 ซีซี) กรณีผู้ป่วยที่แพทย์จำกัดปริมาณน้ำดื่ม ควรปรึกษาแพทย์
        
        ให้น้ำทุกครั้งหลังจากตรวจสอบปริมาณที่เหลือในกระเพาะอาหาร โดยไม่ได้ให้อาหารหรือนมต่อถ้าสงสัยว่าสายอุกตันให้ลองใช้กระบอกยาฉีดยาใส่น้ำอุ่นเข้าไปในสายแล้วค่อยๆล้าง
        
        4.ไม่ควรหรือพับงอสายสวนกระเพาะนานเกินไป อาจทำให้สายแตกหักหรือพับงอหรืออุดตันได้
        
        6.ควรหมั่นตรวจสอบตำแหน่งของสายสวนว่าถูกต้องหรือไม่
        
        3.หมุนตัวสายสวนกระเพาะ 360 องศสทุกครั้งหลังให้อาหารเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อรอบๆรูเปิดยึดติดกับสายสวนกระเพาะ
        
        2.ทำความสะอาดสายสวนกระเพาะอาหารด้านนอกและข้อต่อด้วยสบู่และน้ำสะอาด หากมีคาบที่ฝาควรใช้น้ำอุ่นเช็ด
        
        5.ระวังอย่าให้สายสวนแกว่งไปมามากเกินไปเพราะอาจทำให้แผลรูเปิดขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บแผลได้
- - - - ความผิดปกติบริเวณริมฝีปาก เพดานส่วนหน้าแยกออกจากกัน ซึ่งเพดานส่วนหน้าจะเจริญสมบูรณ์ ช่วง 4-7สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์
    - - มีความผิดปกติบริเวณเพดานหลังแยกออกจากกันซึ่งเกิดได้ระยะทารกอยู่ในครรภ์มารดาช่วง 12 สัปดาห์เพดานส่วนหลังเจริญเป็นเพดานแข็ง และเพดานอ่อนหลังต่อช่องโหว่หลังฟันคู่หน้า
  - - - ผูกยึดข้อศอกทั้งสองข้างไม่ให้งอ 2-6 สัปดาห์ คลายทุก 1-2 ชม ครั้งละ 10-15 นาที
      - สอนผู้ดูลแเกี่ยวกับการผูกยึดข้อศอก ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยล้วงมือเข้าในปาก
      - งดสายยางดูดเสมหะเข้าช่องปาก
      - ไม่ให้ดูดนม 1 เดือน การให้นมโดยช้อน หลอดหยด syring ต่อยางเหลืองนิ่มและป้อนนมอย่างระมัดระวัง
    - - จัดท่ากึ่งนั่งกึ่งนอนหรือตะแคงหน้า
    - - การผ่าตัดเด็กปากแหว่ง อาจทำใน 48 ชม หลังคลอดในรายเด็กที่สมบูรณ์หรือรอเด็กที่มีอายุอย่างน้อย 8-12 สัปดาห์เพราะเด็กระยะนี้มีกานวิภาคของริมฝีปากโตพอสมควร ทำให้การผ่าตัดทำได้ง่ายและผลดีกว่า
      - การผ่าตัดเพดานโหว่ ควรทำอายุประมาณ 6-18 เดือน สภาพร่างกายแข็งแรงไม่มีโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน
    - - ดูดนมได้เมื่อครบ 1 เดือนไปแล้ว
    - - เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ/หูชั้นกลาง/การอุดกั้นทางเดินหายใจจากการสำลัก
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        สังเกตอาการหายใจผืดปกติ ไอ ไข้
        
        ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        ถ้าย้ำหนักไม่ขึ้นได้รับนมไม่เพียงพอ รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาใส่สายให้อาหาร
        
        ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
        
        เตรียมลูกยางแดงสำหรับดูดเสมหะไว้ข้างเตียง
- - - - อธิบายขั้นตอนเตรียมการผ่าตัด
      - ประเมินความวิตกกังวล ให้ความรู็เกี่ยวกับเรื่องต่างๆ เช่น ผลของการผ่าตัด การได้รับยา ระงับความรู้สึก ความรู้สึกหลังผ่าตัด
    - - Middle or moderate
        
        รูปิดท่อปัสสาวะอยู่กลางองคชาต
      - Anterior or distal or mild
        
        รูปิดท่อปัสสาวะเปิดทางด้านหน้าหรือบริเวณส่วนปลายขององคชาต มีรูต่ำกว่าปกติเพียงเล็กน้อย
      - Posterior or proximal or severe
        
        รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ใต้องคชาต บริเวณ peniscrotal,scrotal,perineal
    - - เก็บปัสสาวะส่งตรวจเพาะเชื้อตามแผนการรักษา
      - จัดให้นอนในท่าที่สบาย ยึดสายที่ต่อจาก uretra ให้อยู่บริเวณหน้าท้องหรือหน้าขา
      - ประเมินบริเวณสาย cystostomy ไม่ให้เกิดการติดเชื้อ
      - ประเมินการปวดและให้ยาลดปวดตามแผนการรักษา
      - ให้ผู้ปกครองดูแลอย่างใกล้ชิด อธิบายให้เข้าถึงสภาพเด็กที่มีแผลหลังผ่าตัด
      - ใช้เทคนิคปลอดภัยในการทำแผลและการเทปัสสาวะออกจากถุง
    - - ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียก ทำความสะอาดร่างกายด้วยการเช็ดตัว แนะนำให้ผู้ปกครองทราบวิธีการดูแลทำความสะอาดองคชาตที่คาสายปัสสาวะ
      - ผู้ปกครองกระตุ้นให้เด็กดื่มน้ำมากๆ
      - อธิบายเด็กและผู้ปกครองเข้าใจภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น ลักษณะขององคชาตยังโค่งงอหรือไม่ มีปัสสาวะออกตรงบริเวณรอนของท่อปัสสาวะที่สร้างใหม่หรือไม่
      - ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยานหรือนั่งคร่อม ว่ายน้ำหรือเล่นกิจกรรมที่รุนแรง
      - อธิบายให้เด็กผู้ปกครองเข้าใจถึงความสำคัญในการมาพบแพทย์ตามนัด
      - ทำความสะอาดให้เด็กภายหลังการถ่ายอุจจาระทุกครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อภายหลังการเอาสายสวนปัสสาวะออก ให้สังเกตปริมาณปัสสาวะ ลักษณะการถ่ายปัสสาวะเป็นลำพุ่งดีหรือไม่
    - - องคชาตคดงอเมื่อมีการแข็งตัว
      - องคชาตแตกต่างจากปกติ ทำให้สูญเสียความมั่นใจ
      - ปัสสาวะไม่พุ่งเป็นลำไปข้างหน้า แต่กลับพุ่งตามถุงอัณฑะหรือด้านหน้าของต้นขา
    - - การรักษา hypospadis โดยการผ่าตัดควรทำเมื่อใด เพราะเหตุใด
        
        มีเลือดออก เกิดการตีบตันของรูเปิดท่อปัสสาวะ มีรูตรงบริเวณรอยต่อ ระหว่างรูเปิดท่อปัสสาวะเก่ากับท่อปัสสาวะสร้างใหม่ องคชาตโค่งงอ เกิดการติดเชื้อ
      - คำแนะนำในการดูแลหลังผ่าตัดเมื่อกลับไปอยู่บ้านทำอย่างไร
        
        ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยานหรือนั่งคร่อม ว่ายน้ำหรือเล่นกิจกรรมที่รุนแรง
        
        ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียก ทำความสะอาดร่างกายด้วยการเช็ดตัว
        
        ให้เด็กดื่มน้ำมากๆทุกวัน
        
        แนะนำสาธิตให้ผู้ป้องครองทราบวิธี การดูแลทำความสะอาดองคชาตที่คาสายสวนปัสสาวะ
      - ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดมีอะไรบ้าง
        
        ควรทำเมื่อเด็กอยู่ในช่วงอายุ 6-18 เดือน ไม่ควรเกิน 2 ปี เนื่องจากเด็กเริ่มเรียนรู้เรื่องเพศหากไม่ได้รับการรักษาจะทำให้มีผลต่อการพัฒนาทางด้านจิตใจ
    - - เด็กที่มีรูเปิดท่อปัสสาวะต่ำกว่าปกติเพียงเล็กน้อยไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด
      - การผ่าตัด
        
        เด็กที่มีความผิดปกติมากต้องได้รับการรักษาผ่าตัดตกแต่งท่อปัสสาวะเพื่อให้รูเปิดปัสสาวะอยู่ตำแหน่งปกติ
        
        การผ่าตัดแก้ไขรูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ต่ำกว่าปกติ
        
        1.ผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียว one stage repair
        
        เป็นการผ่าตัดองคชาตยืดตรง
        
        ตกแต่งท่อปัสสาวะ ทำรูเปิด
        
        2.ผ่าตัดแบบ 2 ขั้นตอน two stage repair
        
        ชั้นที่ 1 orthoplasty ผ่าตัดแก้ไของคชาตโค่งงอโดยการตัดเนื้อเยื่อที่ดึงรั้ง
        
        ชั้นที่ 2 urethoplasty หลังผ่าตัด orthoplasty แล้ว 6 เดือนเพื่อให้เนื้อเยื่ออ่อนนุ่ม จึงจะผ่าตัดขั้นตอนของการตกแต่งท่อปัสสาวะ โดยการทำรูเปิดให้รูปลายองคชาต
        
        เด็กที่มีท่อปัสสาวะต่ำกว่าปกติ เวลาถ่ายปัสสาวะไม่พุ่งตรง
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        รูตรงบริเวณรอยต่อระหว่างรูเปิดท่อปัสสาวะเก่ากับท่อปัสสาวะที่สร้างใหม่ แก้ไขโดยการเย็บปืดรูที่เกิดขึ้น ซึ่งมักทำหลังผ่าตัดครั้งแรก 6-12 เดือน
        
        องคชาตโค่งงอ แก้ไขด้วยการผ่าตัด เกิดการติดเชื้อ
        
        เลือดออก เกิดการตีบตันของรูเปิดท่อปัสสาวะ
- - - - staged closure ในกรณีที่ดันกลับเข้าไปในช่องท้อง ทำให้ผนังหน้าท้องตึง ไม่สามารถเย็บปิด fascia ได้หรือเย็บปิดแล้วทำให้ช่องท้องแน่นมาก
      - Primary closure เป็นการปิดหน้าท้องตั้งแต่ระยะแรกโดยดันลำไส้กลับไปในช่องท้องแล้วเย็บผนังหน้าท้อง
  - - - Gastroshisis คือไส้เลื่อนสะดือแตกตอนอยู่ในครรภ์ ลำไส้ กระเพาะทะลักออกนอกช่องท้องทางรูด้านข้าง สายสะดือไม่มีสิ่งห่อหุ้ม ส่วนOmphalocele คือช่วงท้องไม่ปิด มีเยื่อบางๆของperitoneum,wharton's jelly,amnionหุ้มอวัยวะที่ออกนอกช่องท้อง
- - - - การทำทวารหนักเทียมทางหน้าท้องเพื่อระบายอุจจาระออก
      - การผ่าตัดตกแต่งทวารหนักภายใน 2 สัปดาห์ แพทย์จะเริ่มถ่างขยายรูทวารหนัก
    - - การผ่าตัดตกแต่งทวารหนัก เมื่อแผลผ่าตัดเรียบร้อบแล้วประมาณ 10 วัน ถ่างขยายทวารหนักต่อ
      - การถ่างขยายทวารหนักโดยใช้ hegar metal dilatore ใช้เบอร์ 9-10 mm
      - การผ่าตัด anal membrane ออกในรายที่สังเกตเห็นขี้เทาทางทวารหนัก
    - - ให้ความรู้แก่บิดามารดาเกี่ยวกับการดำเนินของโรค
      - สอนการดูแลในการถ่างขยายรูทวารหนัก แนะนำให้บิดามารดาให้อาหารตามวัยของเด็กที่มีประโยชน์
  - - - Low type
      - Intermadiate type
      - High type
  - - - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังรอบๆทวารเทียม
      - สังเกตและบันทึกอุจจาระ สังเกตภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออก ลำไส้ยื่นออกมา อุจจาระมีกลิ่นเหม็น แนะนำการมาตรวจตามนัด
      - ทิ้งอุจจาระถ้ามีในถุงปริมาณ 1/4-1/3 ของถุง
      - เด็กที่มีอุจจาระทางทวารเทียม เลือกขนาดปากถุงให้ครอบปิดกระชับพอกับทวารเทียม
      - แนะนำอาหารย่อยง่ายมีโปรตีนสู แคลอรีสูง กากใยมาก
      - สัปดาห์แรกทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือล้างแผล เมื่อแผลหายดีแล้วให้ทำความสะอาด ซับผิวหนังรอบรูเปิดด้วยสำลีหรือผ้าสะอาดนิ่ม
      - ถ้ารั่วซึมต้องเปลี่ยนถุงใหม่และสังเกตการรั่วทุก 2 ชม
  - - - การถ่างขยายรูทวารหนักสม่ำเสมอ แนะนำเทียนไข เหลาเท่าขนาด hegar ถ่างขยาย
      - สอนทำความสะอาด ให้ความรู้ป้องกันท้องผูก
      - ถ้าถ่ายอุจจาระเหลว ให้ยาที่ทำให้อุจจาระเป็นก้อน
      - สังเกตการตีบแคบของทวารหนัก
      - ฝึกการขับถ่าย ฝึกกล้ามเนื้อที่ช่วยควบคุมการถ่ายอุจจาระ
      - การมาตรวจตามนัด