Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิด, นางสาวพัชราภรณ์ ถิ่นชุมทอง เลขที่ 4…

- - - - อวัยวะผิดรูปร่าง
        
        การพัฒนาผิดรูป
        
        พันธุกรรม
    - - โครงสร้างหรืออวัยวะผิดปกติ
      - สาเหตุภายนอกรบกวนการเจริญพัฒนา ไม่ใช่พันธุกรรม
    - - แรงกระทำจากภายนอกทำให้อวัยวะผิดรูป
    - - ผิดปกติระดับเซลล์ของเนื้อเยื่อ
  - - - มารดาอายุมาก
      - โรคติดเชื้อ
      - ขาดสารอาหาร/วิตามิน
      - มารดากินยาหรือสารเสพติด
      - รังสีเอ็กซ์หรือรังสีแกรมมา
      - ความผิดปกติของการตั้งครรภ์
  - - - การทำงานอวัยวะนั้นเสียไป
      - ต้องรักษา
    - - การทำงานของอวัยวะไม่เสียไป
- - - - การดูดกลืนผิดปกติ
      - หายใจลำบาก
      - พูดไม่ชัด
      - อาจติดเชื้อในหูชั้นกลาง
    - - การผ่าตัด
        
        อายุ
        
        ภายใน 48 ชม. หลังคลอด
        
        8-12 สัปดาห์
      - ขั้นตอน
        
        ผ่าตัดแก้ไขจมูก
        
        ปรึกษาทันตแพทย์เพื่อจัดฟัน
        
        ผ่าต้ดเพดาน เพื่อให้พูดชัด
        
        รักษาความผิดปกติที่เหลืออยู่
        
        ปรึกษาทันตแพทย์ ใส่เพดานเทียม
      - การพยาาล
        
        ก่อนผ่าตัด
        
        บิดามารดาวิตกกังวล
        
        ประเมินความวิตกกังวล
        
        เปิดโอกาสให้ซักถาม
        
        ให้ข้อมูลแนะนำ
        
        ปลอบโยนให้กำลังใจ
        
        ผู้ดูแลขาดความรู้เรื่องโรคและการรักษา
        
        แพทย์อธิบายการผ่าตัดและผลลัพธ์ พยาบาลอธิบายให้ชัดเจนเข้าใจ
        
        สอนการป้อนนมอย่างถูกวิธี
        
        ประเมินความรู้ความเข้าใจ
        
        แนะนำการดูแลในระยะก่อน หลังผ่าตัด
        
        เสริมแรง ให้กำลังใจ
        
        มีโอาสขาดสารน้ำ/เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
        
        เตรียมยางแดงสำหรับดูดเสมหะไว้ข้างเตียง
        
        สังเกตอาการ หายใจผิดปกติ ไอ ไข้
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
        
        ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        หลังผ่าตัด
        
        เสี่ยงต่อการหายใจไม่มีประสิทธิภาพ
        
        พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชม.
        
        หากมีเสมหะ ดูดเสมหะออก
        
        จัดท่่ากึ่งนั่งกึ่งนอน
        
        ประเมินการหายใจ
        
        สังเกตอาการบวมของแผลผ่าตัด
        
        เสี่่ยงต่อการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ
        
        ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        ดูแลทำความสะอาดแผลผ่าตัด
        
        ไม่สุขสบายเนื่องจากแผลผ่าตัด
        
        ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
        
        ส่งเสริมความสุขสบาย
        
        ประเมินสัญญาณชึพ
        
        ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
        
        ประเมินความเจ็บปวด สังเกตพฤติกรรม
        
        มีโกาสขาดน้ำและสารอาหาร
        
        งดดูดนมขวดประมาณ 1 เดือน
        
        ใช้วิธีการให้นมหลังผ่าตัด
        
        สอนผู้ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำตามแผนการรักษา
        
        ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
        
        เสี่ยงต่อการเกิดแผลแยก/เลือดออก/ติดเชื้อ
        
        สังเกตอาการติดเชื้อ
        
        สอนบิดามารดาทำความสะอาดแผล
        
        ระวังสิ่งคัดหลั่งปนเปื้อนแผลผ่าตัด
        
        จัดท่่านอนหงายหรือตะแคง
        
        ทำความสะอาดแผลเย็บด้วย NSS ป้ายด้วยยยาปฏิชีวนะ
        
        ไม่ให้ดูดนม
        
        สอนผู้ดูแลเกี่ยวกับการผูกยึด
        
        ล้างมือก่อนหลังดูแล
        
        ผู้ดูแลขาดความรู้ในการดูแลหลังผ่าตัด
        
        ชี้ให้เห็นความสำคัญของการมาตรวจตามนัด
        
        การเสริมสร้างกำลังใจในการดูแล
        
        แนะนำการดูแลเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
    - - ตรวจได้เมื่ออายุครรภ์ 13-14 สัปดาห์ ด้วย ultrasound
      - การซักประวัติ
      - การตรวจร่างกาย
  - - - น้ำลายไหลมาก อาเจียน ำอ สำลัก
      - พบอากาศในกระเพาะอาหาร
    - - ระยะแรก
        
        Gastrostomy
      - ระยะที่สอง
        
        Thoracotomy and division of the fistula with Esophageal anastomosisi
        
        Esophagogram
        
        Try oral feeding
        
        Off Gastrostomy tube
    - - ก่อนผ่าตัด
        
        อาจเกิดภาวะปอดอักเสบหายใจลำบาก
        
        On NG tube ต่อ Continuous suction
        
        ให้ออกซิเจน หากพร่องออกซิเจน
        
        พลิกตะแคงตัวบ่อยๆ
        
        ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        จัดท่านอนที่เหมาะสม
        
        อาจได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ
        
        ดูแลให้สาสรน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้สรอาหาร นม น้ำทาง Gastrostomy tube
      - หลังผ่าตัด
        
        อาจเกิดภาวะปอดแฟบ
        
        ตรวจสอบการทำงานของ ICD
        
        ระวังสายหัก พับงอ /นวดคลึงสายบ่อบๆ
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        บันทึกลักษณะ สี จำนวน discharge
        
        อาจเกิดการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด/ แผลGastrostomy
        
        ทำแผลอย่างน้อยวะนละ 2 ครั้ง
        
        สังเกตการติดเชื้อ
        
        ล้างมือก่อ่นและหลังให้การพยาบาล
        
        ดูแลให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
  - - - กระสับกระส่าย อึดอัด
      - แน่นท้อง ท้องอืด
      - ไม่มีเสียงเคลื่อนของลำไส้
      - ปวดเบ่งอุจจาระ
      - ไม่พบรูเปิดทางทวารหนัก
      - มีกากอาหารค้างอยู่ในระบบทางเดินอาหาร
      - ไม่มีการถ่ายขี้เทา ภายใน 24 ชม.
    - - การตรวจรังสีวินิจฉัย
      - Ultrasound
      - การตรวจร่างกาย
      - CT scan ตรวจกระดูก กล้ามเนื้อ อวัยยวะภายใน
      - MRI
    - - การผ่าตัด anal membrane
      - การผ่าตัดตบแต่งทวารหนัก
      - การถ่างขยายทวารหนัก
    - - ระยะขยายทวารหนัก
        
        สอนการดูแลในการถ่างขยายรูทวารหนัก
        
        แนะนำให้บิดามารดาให้อาหารตามวัย มีประโยชน์ กากใยสูง
        
        ให้ความรู้บิดามารดาเกี่ยวกับการดำเนินของโรค
      - หลังผ่าตัดเปิด colostomy
        
        ทำความสะอาดน้ำเกลือ แผลหายดีทำความสะอาดด้วยน้ำสะอาด
        
        เลือกขนาดของปากถุงพอดี
        
        มีการรั่วซึมต้องเปลี่ยนถุงใหม่
        
        สังเกตการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังรอบๆทวารเทียม
        
        แนะนำอาหารย่อยง่ายโปรตีนสูง
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อนของทวารเทียม
      - ก่อนและหลังผ่าตัดตกแต่งทวารหนัก
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดทวารหนัก
        
        ทำความสะอาดบริเวณแผลผ่าตัดรูทวารหนัก 8-10 วันตามแผนการรักษา
        
        หลังผ่าตัด 3-4 วันหลังถอดสายสวนปัสสาวะให้แช่ก้นด้วยน้ำอุ่น
        
        สังเกตการติดเชื้อ ไข้ ปวด บวม แดง ร้อน
        
        บิดามารดาวิตกกังวลเรื่องความผิดปกติ
        
        บิดา มารดา ขาดความรู้ความเข้าใจในการดูแลแผลผ่าตัดบริเวณทวารหนัก
        
        ให้ความรู้การถ่างขยายทวารหนักและประเมินความรู้
        
        ให้กำลังใจบิดา มารดา
        
        ให้คำแนะนำเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
  - - - หลังคลอดพบผนังหน้าท้องซึ่งมักจะอยู่ขวาต่อสายสะดือเป็นช่องโหว่
      - เด็กอาจตัวเล็ก คลอดก่อนกำหนด
      - ตรวจultrasound อายุครรภ์ 10 สัปดาห์
      - อุณหภูมิกายต่ำ เด็กตัวเย็น
    - - primary closure
      - staged closure
    - - ก่อนผ่าตัด
        
        พยายามปั้นประคองกระจุกลำไส้ให้ตั้ง
        
        ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        ระวังการ contaminate
        
        ดูแลให้ systemic antibiotics ตามแผนการรักษา
      - ขณะรอการผ่าตัดเย็บปิดผนังหน้าท้อง
        
        ประคองลำไส้ไม่ให้พับตกลงมาข้างๆตัวได้
        
        นอนตะแคงข้างเพื่อลดโอกาสที่เลือดจะมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
        
        keep warm
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - หลังผ่าตัด
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำสารอาหารตามแผนการรักษา
        
        ติดตามการทำงานของลำไส้ ฟัง bowl sound
        
        ดูแลเด็กที่ได้รับการรักษาโดยใช้เครื่องช่วยหายใจประมาณ 24-48 ชั่วโมง
        
        สังเกตอาการระวังการเกิดAbdominal compartment syndrome
        
        ให้ยาระงับปวดให้เหมาะสม
        
        จัดท่าผู้ป่วยนอนราบ ศีรษะสูงไม่เกิน 30 องศา
        
        ใส่สายสวนกระเพาะอาหารและสำไส้ใหญ่
        
        ได้รับยาขับปัสสาวะ/ยากระตุ้นการทำงานของลำไส้
        
        ฟอกไตเพื่อดึงน้ำออกจากร่างกาย
        
        การใส่สายระบายในช่องท้อง
  - - - two-staged repair
      - one-stage repair
    - - หลังผ่าตัด
        
        เก็บปัสสาวะส่งตรวจเพาะเชื้อตามแผนการ รักษาอย่างเคร่งครัด
        
        ประเมินความปวดของเด็กให้ยาแก้ปวดตาม แผนการรักษาของแพทย์
        
        ใช้เทคนิคปลอดเชื้อในการทำแผล
        
        ประเมินบริเวณสาย cystostomy
        
        ให้บิดามารดา/ผู้ปกครองอยู่ดูแลเด็กอย่างใกล้ชิด
        
        จัดให้เด็กนอนในท่าสบาย ยึดสายที่ต่อจากuretraให้อยู่บริเวณหน้าท้องหรือต้นขา
      - คำแนะนำเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        อธิบายอาการติดเชื้อ
        
        ภายหลังการเอาสายสวนปัสสาวะออก ให้สังเกต ปริมาณปัสสาวะ ลักษณะการถ่าย
        
        ทำความสะอาดให้เด็กภายหลังการถ่ายอุจจาระ
        
        ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียก
        
        อธิบายภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
        
        ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยานหรือนั่งคร่อม ของเล่น ว่ายน้ำหรือเล่นกิจกรรมที่รุนแรง
        
        อธิบายถึงความส าคัญในการมาพบแพทย์ตามนัด
        
        กระตุ้นให้เด็ก ดื่มน้ำมากๆทุกวัน
      - ก่อนผ่าตัด
        
        ประเมินความวิตกกังวล
        
        ให้ความรู้เกี่ยวกับเรื่องต่างๆ
        
        อธิบายขั้นตอนการเตรียมการก่อนผ่าตัด