Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลมารดาที่ได้รับการช่วยเหลือสูติศาสตร์หัตถการ, นางสาวชุติมา…

- - - - ไตเรื้อรัง
      - ความดันสูงเรื้อรัง
      - DM
    - - PIH
      - ภาวะครรภ์เกินกำหนด
      - oligohydramnios
      - DFIU
      - PROM ในรายที่ GA > 34 wks ไม่เข้าสู่ระยะคลอดเองใน 12 ชม
      - choroamnionitis
      - abruptio placenta
      - ทารกพิการแต่กำเนิดในครรภ์ที่ไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้
      - IUGR
      - hydrops fetalis
  - - - นิยมใช้ Oxytocin และ prostaglandins
        
        Protaglandin E2 dose 10 mg. intravaginally into posterior fornix ทุก 6 ชม.
        
        การใช้ Oxytocin นิยมใช้เพื่อ Augmentation of labor
        dose infusion pump and solution 10 u/1000 cc.
        
        Prostaglandin E1 dose 25 ถึง 50 mg intravaginally into posterior fornixทุก 3-6 ซม. ไม่เกิน 300-400 mg. ใน 24 ซม.
        
        ข้อควรระวัง
        
        มดลูกหดรัดตัวมากเกินไป
        
        คลื่นไส้อาเจียน
        
        ปวดศีรษะ
        
        ความดันโลหิตต่ า
      - การพยาบาลผู้คลอดที่ได้รับการชักนำการคลอด
        โดยใช้ยา Oxytocin
        
        เตรียมอุปกรณ์ และช่วยแพทย์ในการให้สารละลาย
        
        สังเกตลักษณะการหดรัดตัวของมดลูก
        
        เตรียมสารละลายออกซิโตซิน ตามแผนการรักษา
        
        ปรับหยดสารละลายออกซิโตซิน เริ่มต้น 5-10 หยด/นาที
        เพิ่ม 5 หยดทุก 30 นาที จนกว่าการหดรัดตัวของมดลูกจะดี
        
        ตรวจสอบการหยดของออกซิโตซิน ทุก 30 นาที
        
        สังเกตสภาวะของทารกในครรภ์ ฟัง FHS 15-30 min ทารก Fetal distress ต้องหยุดให้ทันทีและรายงานแพทย์
        
        ดูแลสภาวะทั่วไปของมารดาโดย Check BP, P, R เป็นระยะๆ
        
        บันทึกเกี่ยวกับกิจกรรมการพยาบาลที่ทำ
        
        ดูแลผู้คลอดให้ได้รับความสุขสบายทั้งร่างกายและจิตใจ
    - - Artificial rupture of membrance
        
        ใช้เมื่อปากมดลูกนุ่ม, ในรายที่ทำเป็น
        Augmentation เมื่อการคลอดล่าช้า หรือใช้ร่วมกับการใช้ Oxytocin
        
        ข้อควรระวัง หากไม่มีการ engagement
        อาจท าให้มีภาวะ prolapse cord เกิดขึ้นได้ ภายหลังเจาะถุงน
        
        การพยาบาล
        
        ก่อนแพทย์ลงมือทำ ฟัง FHS และบันทึก
        
        เตรียมผู้คลอด
        
        เตรียมจิตใจ
        
        อธิบายให้เข้าใจถึงแผนการรักษา
        
        เตรียมร่างกาย
        
        expose ผู้คลอด
        
        จัดท่า dorsal Recombent
        
        ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
        
        บันทึกเกี่ยวกับลักษณะสี และจำนวนของ Amniotic Fluid
        
        เตรียมเครื่องมือ
        
        Amniotomy Forceps, Bed pan, Set Flush, ถุงมือ Sterile
        
        ฟังเสียงหัวทารกทันทีภายหลังเจาะถุงน้ำทูนหัว
        
        Flushing และใส่ผ้าอนามัยเพื่อสังเกตปริมาณน้ำคร่ำ
        
        ให้ผู้คลอดนอนพักบนเตียง
        
        8.บันทึก ตรวจความก้าวหน้าของการคลอด
        
        9.ประเมินบันทึก FHS เป็นระยะๆ
        
        บันทึก T, P, R, BP หากมีไข้รายงานแพทย์เพื่อให้ยาปฏิชีวนะ
        
        เปลี่ยนผ้าอนามัยทุกครั้งที่น้้ำหล่อเด็กเปียกชุ่มพร้อม Flushing
  - - - ตกเลือดจากการฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        precipitate labor
      - ภาวะมดลูกแตก
      - การตกเลือดก่อนคลอด
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - การติดเชื้อของเยื่อบุถุงน้ าคร่ า
      - กิดการอุดตันในกระแสเลือดจากน้ำคร่ำ
    - - คลอดก่อนกำหนด,คลอดเร็วเกินไป
      - อันตรายจากการเจาะถุงน้ำคร่ำ
        
        ภาวะสายสะดือย้อย
        
        vasa previa
      - fetal distress
      - ติดเชื้อจากการเจาะถุงน้้ำ
- - - - Suction tube
      - เครื่องดูดสุญญากาศ
      - Traction bar หรือ Handle
      - Vacumm cup
        
        มีแผ่นโลหะ (Mental plate) และโซ๋โลหะ (Chain)
    - - ทารก Mild fetal asphyxia ซึ่งเกิดจาก Fetal distress
      - Mild CPD
      - โรคแทรกซ้อน
      - ศีรษะทารกไม่หมุนตามกลไกการคลอดปกติ
      - Uterine inertia มดลูกหดรัดตัวไม่ด
    - - ทารกในครรภ์เสียชีวิตแล้ว
      - ทารกคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกในครรภ์อยู่ในภาวะวิกฤติที่ต้องช่วยให้คลอดโดยด่วน
      - มีการพลัดต่ำของสายสะดือ
      - ทารกในครรภ์อยู่ในท่าผิดปกติ
      - ทารกอยู่ในภาวะ Fetal distress โดยที่ปากมดลูกยังไม่เปิด
      - CPD
    - - ส่วนนำอยู่ในสภาวะที่เหมาะสม
      - ศีรษะในครรภ์ต้อง Deep engaged
      - ไม่พบปัญหาผิดสัดส่วนกันระหว่างศีรษะทารกกับช่องเชิงกราน
      - ปากมดลูกเปิดหมด กรณีจำเป็น > 8
      - ถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
      - ทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่
    - - ใช้ยาชาเฉพาะที่คือทำ Pudendal neve block
        โดยใช้ 1% Xylocain
      - แพทย์เลือก Cupที่มีขนาดเหมาะสมกับศีรษะทารก
        ทั่วไปจะเลือกใช้ 50-60 มิลลิเมตร
      - แพทย์การตรวจภายใน
      - เริ่มต้นดูดด้วยแรงดูด 0.20 Kg/cm 2
        ต่อไปเพิ่มแรงดูดขึ้นอีกครั้งๆละ0.10-0.20 Kg/cm 2พักนาน1-2 นาที
      - ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธู์
        สวนปัสสาวะ
      - การดึงคือ 0.60-0.70 Kg/cm 2 ไม่เกิน 0.80 Kg/cm 2
        ทำให้เกิดArtificial caput succedaneum
        เรียกว่า Chignon ทำให้ศีรษะทารกติดแน่นกับ Cup
        ใช้เวลาประมาณ 5-10 นาที
      - ดึงโดยใช้มือขวาดึง Handle มือซ้ายแตะ Cup ที่ติดกับศีรษะทารก การดึง
        ให้ดึงพร้อมๆกับที่มดลูกหดรัดตัวและให้ผู้คลอดช่วยเบ่ง
    - - ด้านมารดา
        
        เหมือนกับ F/E
      - . ด้านทารก
        
        แรงดูดกระทบกระเทือนต่อกระโหลกศีรษะ
        สมองและหนังศีรษะทารกในครรภ์
        
        แรงดูดกระทบกระเทือนต่อ Facial nerve
        จะทำให้เกิด Facial Palsy
        
        แรงกดที่ศีรษะเกิด Asphyxia
        
        หูหนวกกระทบกระเทือนต่อ Auditory Organ
        
        อาจจะมีเลือดอกที่จอตาแต่จะหายได้ภายใน 1 สัปดาห์
        
        ปอดบวม (Pneumonia) และถุงลมแฟบ (Atelectasis)
        
        อาจจะเกิด Cephal hematoma
    - - การตรวจร่างกาย
      - ภาวะจิตสังคม
      - การซักประวัติ
      - การตรวจพิเศษและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  - - - ประเภทของคีม
        
        Kielland Forceps
        
        ใช้การหมุนของศีรษะทารกภายในอุ้งเชิงกราน
        เพื่อช่วยแก้ปัญหา Deep transverse arrest of head
        
        Short Curve Forcep
        
        เป็นคีมที่ใช้ในกรณีศีรษะทารกมาอยู่ต่ำบริเวณฝีเย็บแล้วผู้ทำ
        คลอดใช้แรงดึงน้อย และเกิดอันตรายน้อย
        
        Long Curve Axis Traction Forcep
        
        ใช้ในกรณีศีรษะทารกอยู่ค่อนข้างสูง
      - หน้าที่ของคีม
        
        Extractor (ตัวดึง)
        
        ท่าก้นจะใช้คีมทำคลอด
        ศีรษะโดยใช้ Piper forceps
        
        ผู้คลอดที่ไม่มีแรงเบ่งพอ
        ใช้ Simson forcep ดึง
        
        Rotation (ตัวหมุน)
        
        กรณี Deep transverse arrest of head
      - ชนิดของการทำคลอดด้วยคีม
        
        เมื่อศีรษะมี engagement แล้ว โดยต้องทำการช่วยเหลือโดยการ
        หมุนก่อนเมื่อเริ่มดึงถือว่าเป็น Mid Forceps
        
        Low Forceps หมายถึง การทำคลอดด้วยคีมเมื่อเห็นหนังศีรษะที่บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์โดยไม่ต้องแยก Labia และกะโหลกศีรษะอยู่บน Pelvic floor รอยต่อแสกกลางอยู่ในแนวหน้าหลัง
    - - ศีรษะทารกต้อง Deep engaged แล้ว
      - ไม่พบภาวะผิดสัดส่วนระหว่างส่วนนำกับช่องเชิงกราน
      - ส่วนนำมีสภาวะที่เหมาะสมสามารถคลอดทางช่องคลอดได้
      - กระเพาะปัสสาวะและทวารหนักต้องว่าง
      - ปากมดลูกเปิดหมด
      - ถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
    - - เพื่อการรักษาและการป้องกัน
        จะทำเมื่อแรกเข้าสู่ระยะเบ่งเพื่อ
        
        จำกัดปริมาณการเสียเลือดจากการคลอด
        
        ป้องกันการฉีกขาดหรือยืดขยายมากเกินไปของฝีเย็บ
        
        ลดความกดดันบางประการที่เกิดขึ้นกับผู้คลอด
        
        ป้องกันสมองถูกทำลายจากภาวะพร่องออกซิเจน
      - ด้านแม่
        
        เชิงกรานค่อนข้างแคบ / Rigid pelvic floor / Rigid perineum
        
        ส่วนนำของทารกค่อนข้างใหญ่ หรือ Occiput อยู่ด้านหลัง
        หรือ Deep transverse arrest of head
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี/มารดาไม่มีแรงเบ่ง/ผู้คลอดอ่อนเพลีย
        
        ผู้คลอดมีภาวะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ
        
        โรคหัวใจ, ไทรอยด์, หลอดลมอักเสบ
      - ด้านทารก
        
        Fetal distress
        
        สายสะดือพลัดต่ำ
    - - การใส่ใบคีมต้องใส่ข้างซ้ายก่อนข้างขวา
        ใส่ใบคีมทั้งสองข้างครบจึงล็อค
      - Tentative traction ทดลองก่อนดึงจริง
      - แพทย์การตรวจภายใน
      - Traction ควรดึงพร้อมกับมดลูกหดรัดตัวให้ดึง
        แต่ละครั้งนาน 1-2 นาที ขณะดึงควรตรวจสอบ Fetal heart sound
      - สวนปัสสาวะ
      - Removal แก้ปลดล็อค ขวาออกก่อนซ้าย
      - ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์
      - Birth of Head ทำคลอดศีรษะเหมือนตามปกติตามกลไกการคลอด
    - - ต่อมารดา
        
        กระทบกระเทือนต่อกระเพาะปัสสาวะ
        
        ใช้คีมไม่ถูกต้อง เกิดการตกเลือด
        
        อันตรายต่อกระดูกเชิงกราน เช่น Symphysis pubis แยก
        
        ช็อคจากความเจ็บปวด ติดเชื้อ
        
        มีีการฉีกขาดของหนทางคลอด
      - ต่อทารก
        
        คีมกด Clavical plexus จะทำให้เกิด Erb’ s Palsy
        
        คีมกด Facial nerve จะทำให้เกิด Facial Palsy
        
        กระทบกระเทือนต่อกระโหลกศีรษะ สมองและหนังศีรษะทารกในครรภ์
        
        หูหนวกกระทบกระเทือนต่อ Auditory Organ
        
        แรงกดที่ศีรษะเกิด Asphyxia
        
        ปอดบวมและถุงลมแฟบ
    - - การตรวจร่างกาย
      - ภาวะจิตสังคม
      - การซักประวัติ
- - - - ติดเชื้อจากการฉีดขาดช่องทางคลอด
      - ตกเลือด
    - - กระดูกไหปลาร้าหัก
      - กระดูกแขน ขา ซี่โครงหัก
      - การเคลื่อนไหวของข้อสะโพกไหล่ผิดปกติ
      - ตับ ม้ามแตก
      - เลือดออกในสมอง
      - ทารกขาด O2
      - คลอดศีรษะติด
- - - - Ante partum hemorrhage
      - 3.Fetal distress
      - Previous C/S
      - 4.ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม
  - - - ความพร้อมทางด้านจิตใจของมารดเพื่อผ่าตัด
      - อธิบายเกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัด
    - - ประเมินสภาวะของมารดาหลังผ่าตัด
      - ประเมินโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน
      - สังเกตอาการผิดปกติ
      - การแสดงบทบาทของมารดา