Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

จัดทำโดย นางสาวธิดารัตน์ กาญจนรักษ์ เลขที่ 33, การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิ…

- - - - มดลูกหดรัดตัวไม่คลาย
        
        ความผิดปกติ
        
        D > 90 วินาที
        
        I < 90 วินาที
        
        ระยะพักจะสั้นมาก
        
        การพยาบาล
        
        ถ้าได้รับยาออกซิโทซิน ให้หยุดยาทันที
        
        ประเมิน FHS ทุก 5 นาที
        
        จัดท่านอนตะแคงซ้าย
        
        ให้ออกซิเจนแคนูลา 4 ลิตรต่อนาที
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
      - มดลูกหดรัดตัวเป็นวงแหวน
        บนรอยคอดของทารก
        
        ความผิดปกติ
        
        ส่วนมากจะเกิดเหนือปากมดลูกประมาณ 7-8 cm.
        
        อาจเกิดขึ้นหลังคลอด ซึ่งทำให้รกค้าง
        
        อาจเกิดการคลอดผิดปกติ จะต้อง C/S
        
        หดรัดตัวไม่คลายเฉพาะที่จนเกิดเป็นวงแหวน
        รอบตำแหน่งคอดบนตัวทารก
      - มดลูกหหดรัดตัวไม่ประสานกัน
        
        ความผิดปกติ
        
        มดลูกหดรัดตัวแรงและถี่แต่ไม่สม่ำเสมอ
        
        ในระยะพักกล้ามเนื้อมดลูกคลายตัวไม่เต็มที่
      - การคลอดเร็วเฉียบพลัน
        
        ความผิดปกติ
        
        ใช้เวลาคลอด < 3 hr.
        
        ปากมดลูกเปิด 5 cm./hr.
        
        การพยาบาล
        
        กางขาผู้คลอดออกและรับทารก
        โดยใช้ผ้าสะอาดกดศีรษะให้ก้มมากที่สุด
        
        งดยาออกซิโทซินและให้ยาคลายการหดรัดตัวของมดลูก
    - - การพยาบาล
        
        กระตุ้นให้ปัสสาวะหรือสวนปสสาวะ
        
        จัดท่าศีรษะสูงหรือนอนตะแคง
        
        กระตุ้นให้ลุกเดินในกรณีที่ปากมดลูกยังเปิดไม่หมด
        
        ประเมินซ้ำว่าเข้าสู้ระยะปากมดลูกเปิดเร็วจริง
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
      - ข้อวินิจฉัย
        
        มีโอกาสเกิดการคลอดยาวนาน
        
        มีโอกาสตกเลือดหลังคลอด
        
        มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยากระตุ้นมดลูก
      - ลักษณะผิดปกติ
        
        ความแรงของการหดรัดตัวของมดลูก
        อยู่ในระดับน้อยถึงปานกลาง
        
        D < 40 วินาที
        
        I > 3 นาที
  - - - การคลอดระยะที่ 2 ยาวนาน
      - ทารกมีโอกาสเกิดภาวะขับคันหรือขาดออกซิเจน
    - - หมดแรงอ่อนเพลีย
      - เกิดภาวะขาดน้ำ
      - เกิดภาวะเลือดเป็นกรด
        เนื่องจากกล้ามเนื้อมีการทำงานมาก
- - - - ความกลัวว่าและบุตรในครรภ์จะได้รับบาดเจ็บจากการคลอดหรือ พิการได้
      - ประสบการณ์เจ็บปวดในอดีต
      - สิ่งแวดล้อมในโรงพยาบาล
      - สภาวะที่ไม่เป็นไปตามที่คาดหวังทั้งการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด
        หรือเกินกำหนด
      - เหตุการณ์ที่ไม่เป็นไปตามที่รับรู้หรือมีประสบการณ์มาก่อน
      - กลัวสิ่งที่ไม่รู้หรือรับรู้มาในสิ่งที่ไมถูกต้อง
      - กลัวความเจ็บปวดจากการคลอด
- - - - แคบช่องเข้า
        
        Diagonal conjuate ขอบล่างถึง Sacral promontory ยาว<13 ซม
        
        True conjuate ขอบบนถึง Sacral promontory ยาว< 11 ซม
        
        คลอดยาวนาน คลอดยากหรือหยุดชะงักในระยะ 1,2
      - แคบช่องกลาง
        
        Posterior sagittal diameter สั้นกว่า 5 ซม
        
        คลอดยาวนาน คลอดยากหรือหยุดชะงักในระยะ 1,2
        
        transverse diameter แคบกว่า 9 ซม
        
        Anteroposterior diameter สั้นกว่า 12 ซม
      - แคบทุกส่วน
        
        คลอดยากทุกระยะของการคลอด
        
        มดลูดหดรัดตัวน้อยกว่าปกติ
      - แคบช่องออก
        
        คลอดยากของศีรษะและไหล􀀜
        
        Pubic arch < 85 องศา
        
        Intertuberous diameter สั้นกว่า 8 ซม
        
        Posterior sagittal diameter สั้นกว่า 7-8 ซม
    - - อาจเป็นมาแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นในภายหลัง
      - พบได้น้อยมาก
      - อาจเกิดจากโรคหรือขาดสารอาหาร
    - - ต้องทำการ C/S
      - เกิดจากอุบัติเหตุ
      - กระดูกชิ้นที่หักบ่อยคือ Pubic Rami
  - - - ผ่าตัดทางหน้าท้อง
      - กรณีแบบกำกึ่ง ถ้าการคลอดไม่ก้าววหน้า
        ต้องผ่าตัดทางหน้าท้องทันที
    - - หนทางคลอดอ่อนฉีกขาดมาก
      - มารดาอ่อนเพลียเกิดภาวะขาดน้ำ
      - มดลูกแตก
      - ถุงน้ำทูนหัวแตกก่อนเวลา
      - ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน
        และได้รับบาดเจ็บจากการคลอด
  - - - การช่วยเหลือ
        
        รายที่ช่องคลอดตีบมาก อาจต้อง C/S
        
        ถ้าเป็นรอยแผลเป็นช่องคลอดตีบเล็กน้อย
        อาจใช้มีดกรีดผานรอยแผลเป็นให้ผนังช่องคลอดเปิดขยาย
      - ผิดปกติแต่กำเนิดหรือฉีกขาดของช่องคลอดแล้วไม่ได้เย็บ
    - - มดลูกหดรัดตัวปกติ แต่ปากมดลูกไม่เปิดหรือเปิดช้า
      - ถ้าเกิดขึ้นนานปากมดลูกอาจบวมได้
      - ตรวจพบว่าคอมดลูกแข็ง บางตึงแนบกับศีรษะทารก
        แต่ยืดขยายออกไม่ได้และปากมดลูกเป็นรูเล็ก
    - - เกิดจาก CPD
      - การเบ่งก่อนเวลา
      - ตรวจพบปากมดลูกรอบศีรษะทารกบวม มีขอบแข็ง เป็นมันใสสีแดงคล้ำ
    - - การช่วยเหลือ
        
        ถ้าผนังหนามากให้ผ่าท้องคลอด
        
        ถ้าผนังไม่หนา ตัดให้ขาดแล้วเย็บหลังทารกคลอดแล้ว
      - เมื่ิอเบ่งแล้วการคลอดไม่ก้าวหน้าและพบว่ามีแผ่นเนื้อ
- - - - หน้าผากเป็นส่วนนำ
        
        คลอดทางช่องคลอดได้ถ้าทารกมีขนาดเล็กมาก
        
        คลอดยาวนานและหยุดชะงักลง
      - ขม่อมหน้าเป็นส่วนนำ
        
        คลอดยาวนานระยะ 1, 2 ของการคลอด
        
        คลอดทางช่องคลอดได้ถ้าไมีมีปัญหาเชิงกรานแคบและมดลูกหดรัดตัว
      - ใบหน้าเป็นส่วนนำ
        
        ถ้าใบหน้าเป็นส่วนนำและคางเฉียงหลังและมีขนาดเล็กมาก เชิงกรานกว้างมากอาจคลอดได้โดยคางคลอดผ่านฝีเย็บออกมาก่อนจากนั้นศีรษะจะก้ม
        
        ต้องใช้คีมช่วยคลอด
  - - - ผลต่อการคลอด
        
        ช่วยคลอดด้วยคีม Elliot, Kielland
        เครื่องดูดสูญญากาศหรือผ่าตัดคลอด กรณีศีรษะหมุนไม่ได้
        
        คลอดยาวนานระยะ 1 และ 2 ของการคลอด
      - มีรอยแสกกลางของศีรษะทารกอยู่แนวขวาง
        ไม่มีการหมุนเป็นเวลาอย่างน้อย 1 ชั่วโมง
    - - ผลต่อการคลอด
        
        คลอดเองไม่ได้ใช้การช่วยคลอดด้วยมือหมุนหรือคีมคีบหรือเครื่องดูดสุญญากาศ
        
        คลอดยาวนาน คลอดยากหรือหยุดชะงัก
        ระยะปากมดลูดเปิดเร็วและระยะ 2การคลอด
        
        คลอดเอง ถ้าทารกตัวไม่โตและส่วนหลังเชิงกรานกว้าง
      - ทารกมักจะหมุนจนท้ายทอยมาอยู่ด้านหน้าและคลอดในท่าปกติ
  - - - มักพบในรายที่ศีรษะทารกไม่เข้า เชิงกราน ส่วนนำผสม
        ครรภ์แฝด หญิงที่เคยมีบุตรมาหลายคน
      - การพลัดต่ำของส่วนของแขน ขา ของทารกยื่นลงมา
        พร้อมกับส่วนนำของทารก
  - - - การดูแลรักษา
        
        แฝดที่มีขนาดใหญ่ จะต้อง C/S
        
        แฝดจำนวนมากจะคลอดได้
        
        ส่วนใหญ่ถ้าทราบล่วงหน้าว่าทารกเป็นแฝดติดกันจะ C/S
    - - สาเหตุ
        
        อวัยวะภายในช่องท้องบวมโต เช่น ตับ ม้าม ไต
        
        เป็นเนื้องอกของอวยวะภายในช่องท้อง
        
        เกิดจากมีน้ำในท้อง ในกระเพาะปัสสาวะ
      - การช่วยเหลือ
        
        ก่อนคลอด ต้องเจาะท้องเอาน้ำออกโดยการเจาะผ่านทางหน้าท้อง
        ผู้คลอดไปยังทารกและดูดเอาน้ำออก
    - - การดูแลรักษา
        
        กรณีศีรษะเป็นส่วนนำ ให้ลดขนาดศีรษะลง
        โดยการใช้smellie scissor เจาะเอาน้ำไขสันหลังออก
        
        กรณีท่าก้นสามารถลดขนาดศีรษะทารก
        โดยใช้metal catheter เจาะผ่าน spinal canal
      - มีการคั่งของน้ำหล่อไขสันหลังใน vertricles มากเกินไป
    - - ผลกระทบ
        
        ทารกได้รับบาดเจ็บจากการคลอด
        
        หรทางคลอดอ่อนฉีกขาด มีการแยกของกระดูกหัวเหน่า
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดีทั้งระยะคลอดและหลังคลอด
        
        คลอดยาก คลอดยาวนาน คลอดติดขัด