Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลโรคหัวใจและหลอดเลือด, image, image, image, image, ECG-waves…

- - - - Rhythm สม่ำเสมอหรือไม่
      - Heart Rate ปกติ เร็ว หรือ ช้า
      - มี P Wave หรือไม่ รูปร่างปกติ? และ สัมพันธ์กับQRS ?
      - PR interval ปกติหรือไม่ (0.12-0.2 วินาที)
      - QRS complex แคบหรือกว้าง รูปร่างเหมือนกันไหม
      - ST segment (elevate / depress)
      - T wave เป็น positive deflect หรือไม่
- - - - .
        
        โรคของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        โรคของลิ้นหัวใจ ตีบ รั่ว
        
        หัวใจโต หัวใจล้มเหลว
    - - .
        
        ภาวะเสียสมดุลอิเล็คโตรลัยท์ เช่น K, Mg, Ca, Na
        
        ภาวะ hypoxia หรือ hypercapnia
        
        การกระตุ้น ANS ทั้ง sympathetic และ parasympathetic
        
        ได้รับยาบางชนิด ชา กาแฟ บุหรี่
        
        การพักผ่อนไม่เพียงพอ
        
        โรคอื่นๆ เช่น ไทรอยด์เป็นพิษ
  - - - อาการอาจขึ้นกับชนิดของจังหวะหัวใจที่ผิดปกติ
      - ถ้าหัวใจเต้นเร็วหรือเต้นไม่สม่ำเสมอ ผู้ป่วยอาจจะมาด้วยอาการใจสั่น
      - กรณีหัวใจเต้นช้า ผู้ป่วยจะมาด้วยอาการ เวียนศีรษะ หน้ามืด เป็นลม หรือหมดสติ
      - บางครั้งผู้ป่วยอาจมาด้วยอาการเหนื่อย เนื่องจากจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ รบกวน การทำงานของหัวใจ ทำให้มีอาการเหนื่อยได้
  - - - • ให้ยาควบคุมการเต้นของหัวใจ ได้แก่ Digitalis, Amiodarone, propanol
      - • การใส่สายสวนหัวใจ เพื่อให้การรักษาโดยการจี้ บริเวณวงจรไฟฟ้าที่ผิดปกติ วิธีนี้ใช้กับผู้ป่วยที่มีจังหัวใจที่เต้นเร็ว
      - • การรักษาโดยฝัง เครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือ Pacemaker ในกรณีหัวใจเต้นช้า
      - • การฝังเครื่องกระตุกหัวใจ หรือ Internal Defibrillator เพื่อที่จะรักษาผู้ป่วย ในกรณีที่มีจังหวะผิดปกติที่อาจจะทำให้เสียชีวิตได้ เครื่องก็จะปล่อยกระแสไฟฟ้าช็อกให้หัวใจกลับมาให้เป็นปกติได้
  - - - สาเหตุ
        
        .
        
        เกิดขึ้นขณะนอนหลับ หรือ ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรง
        
        ผู้ป่วยที่มี myocardial infarction ในส่วน inferior หรือ posterior
        
        Parasympathetic ถูกกระตุ้นเช่น อาเจียน กลั้นหายใจ การเบ่งอุจจาระ
        
        ผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        ร่างกายขาดออกซิเจน อุณหภูมิร่างกายต่ำ K+สูง หรือ hypothyroid
        
        ได้รับยากลุ่ม calcium channel blocker, beta blocker, digitalis, amiodarone
    - - .
        
        ไฟฟ้าเกิดมาจากRt. Atrium และไหลหมุนวนกลับ (re-entry circuit)
        
        เกิด Atrium depolarization มี wave form คล้ายฟันเลื่อย (Flutter wave)
        
        ไม่มี p wave, แต่เป็น Flutter wave
        
        Atrial rate 250-450 ครั้ง/นาที
        
        จังหวะของ atrium สม่ำเสมอ แต่จังหวะของ ventricle ไม่แน่นอน
      - ปัญหาของ Atrial Flutter เกิดจาก Ventricular rate ที่เร็วมาก ทำให้หัวใจบีบตัวเร็ว ไม่มีเวลาเพียงพอให้เลือดไหลจากหัวใจห้องบนลงมาห้องล่าง จึงทำให้ปริมาตรเลือดในหัวใจห้องล่างก่อนหัวใจบีบตัวมีน้อย ส่งผลให้เลือดถูกบีบออกจากหัวใจน้อยลง เกิด Low cardiac output
    - - .
        
        • จุดกำเนิดอยู่ที่ ventricle
        
        • ไม่พบ P wave
        
        • QRS กว้าง
        
        • Rate 150-250 ครั้ง/นาที
    - - .
        
        ลักษณะ ventricle เต้นพริ้ว ไม่สามารถบีบเลือดออกจากหัวใจได้
        
        ไม่พบ p wave มีเพียง fibrillation wave
        
        คลำชีพจรไม่ได้
      - การรักษา
        
        .
        
        ทำ defibrillation 100-200 จูล ทันที
        
        ร่วมกับการทำ CPR อย่างต่อเนื่อง
        
        epinephrin 1 mg IV ซ้ำได้ทุก 3 – 5 นาที
  - - - เสี่ยงต่อ Low Cardiac Output เป็นผลจากการบีบตัวของหัวใจ ไม่มีประสิทธิภาพ
      - เสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งเป็นผลมาจากเลือดในหัวใจห้องบนจับตัวกันเป็นลิ่มเลือดนำไปสู่การเกิด Emboli
      - เสี่ยงต่อการเกิด Cardiac arrest
  - - - 4.1 ใช้ยาขยายหลอดเลือด เพื่อลด Systemic Vascular Resistance เช่น Nitroprusside, Nitroglycerine
      - 4.2 ใช้ยากลุ่ม Inotropics เพื่อเพิ่มแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น Dobutamine, Dopamine, Norepinephrine