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Trastornos hidroelectrolíticos en pediatría - Coggle Diagram

- - - - Síntomas inespecíficos neurológicos (irritabilidad, convulsiones y alteración de nivel de consciencia). Mielonisis central pontina
        
        Hemorragias subaracnoideas e intraparenquimatosas
        
        Trombosis
    - - Restaurar los niveles de agua en los casos por pérdida de agua
        Instauración lenta bajar lentamente el Na (5 mEq/l/h); en hipernatremia severa corregir en 48-72 hrs
        En hipernatremia por exceso de sodio es posible corregir de manera más brusca con técnica de reemplazo renal
    - - Exceso de sodio (administración exógena)
      - Pérdida de agua y sodio
      - Pérdida de agua libre (diabetes insípida)
    - - Mayor a 145 mEq/l
  - - - Neurológicos
        (anorexia, vómitos, letargia, agitación, cefalea, convulsiones y coma). Mielonisis central pontina
        Edema y sobrecarga de volumen
        Deshidratación o shock hipovolémico
    - - Hiponatremia grave
        
        Solución salina hipertónica (3-5 ml/kg de
        salino 3%)
      - Euvolémica
        
        Balance hídrico neutro y de sodio positivo
        Corrección en 12-24 hrs
      - Hipovolémica
        
        Balance hídrico y de sodio positivos
        Inicialmente se adminisitra solución salina al 0.9% para expansión intravascular
      - Hipervolémica
        
        Balance hídrico negativo (restricción de líquidos y diuresis osmótica)
        Calcular déficit de sodio (déficit de Na (mEq) = peso corporal (kg) x 0.6 x (Na deseado - Na actual).
    - - Hipervolémica
        
        UNa < 20
        
        Insuficiencia cardíaca
        Cirrosis
        Síndrome nefrótico
        Hipoalbuminemia
        
        UNa > 20
        
        Insuficiencia renal
      - Euvolémica
        
        UNa > 20
        
        SIADH
        Hipotiroidismo
        Def. glucocorticoides
        Intoxicación por agua (iatrógena, potomanía)
      - Hipovolémica
        
        Agua corporal ↓↓
        Sodio corporal ↓
        
        UNa > 20
        
        Pérdidas renales
        Diuréticos tiazídicos o de asa
        Diuresis osmótica
        Hipoaldosteronismo
        Nefritis tubulointerstiial
        Síndrome pierde sal cerebral
        
        UNa < 20
        
        Pérdidas extrarrenales
        
        Gastrointestinales (vómitos, diarrea, débito por SNG o fístulas)
        
        Cutáneas (sudor, quemaduras)
        
        Formación tercer espacio (ascitis, edemas)
    - - <135 mEq/l; grave <120 mEq/l
- - - - ¿Potasio urinarifo?
        
        Bajo (<20 mEq/l)
        
        Aporte insuficiente de K
        
        Pérdidas:
        • Diuréticos remotos
        • Pérdidas gastrointestinales
        • Pérdidas cutáneas (sudoración profusa)
        
        Paso de K al interior de la célula:
        • Alcalosis metabólica
        • Bicarbonato
        • Insulina, anabolismo
        • Estimulación adrenérgica (betaagonistas, estrés)
        • Parálisis periódica hipopotasémica
        • Intoxicaciones (Ba, tolueno, teofilina)
        
        Alto (>20 mEq/l)
        
        (GTTK < 4)
        
        Flujo ↑ en el túbulo distal
        
        Diuréticos (tiazidas, de asa)
        Ingesta de NaCl
        Diuresis osmótica:
        • Glucosuria
        • Manitol
        • Urea
        
        (GTTK > 7)
        
        ¿Hipovolemia?
        
        Sí
        
        Vómitos
        Diarrea
        Bicarbonaturia
        Depleción de Mg
        Síndromes de Barter y Gitelman
        
        No
        
        ¿HTA?
        
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    - - Formas leves (3-3.5 mEq/l): asintomáticas bien toleradas
      - Manifestaciones neuromusculares: Hipotonía, debilidad muscular, mialgias, rabdomiolisis, íleo paralítico.
      - Manifestaciones cardiovasculares: trastornos de la conducción y del ritmo cardíaco:
        ↓ voltaje de la onda T, depresión del segmento ST o aparición de onda U, fibrilación ventricular o torsades de pointes.
      - Renales: alteración de la capacidad de concentración urinaria y poliuria, resistente a vasopresina (diabetes insípida nefrogénica adquirida)
    - - Arritmias graves o hipopotasemia grave: corrección VI con KCl a 0.5-1 mEq/kg en solución salina a una concentración de 40-50 mEq/l (por vía periférica) o hasta 150-180 mEq/l (por vía central)
        Velocidad máxima de infusión es de 0.3-0.5 mEq/kg/h (hsta 0.5-1 mEq/kg/h en arritmias)
        Corrección lenta cuando no existe urgencia, con sales de potasio
        En caso de hipopotasemia refractaria al tratamiento pensar en hipomagnesemia
      - Requerimiento de K:
        
        1-3 mEq/kg/día (menores de 10 kg)
        
        10-30 mEq/m2sc/día (mayores de 10 kg)
    - - Niveles plasmáticos de potasio < 3,5 mEq/l.
  - - - ¿Existe lisis de células sanguíneas?
        
        Sí
        
        SEUDOHIPERPOTASEMIA
        Muestras hemolizada
        Leucocitosis o trombocitosis intensas
        Torniquete muy apretado
        
        No
        
        ¿Cómo es la excreción urinaria de K?
        
        Baja (GTTK < 4)
        
        ¿Tiene el filtrado glomerular disminuido?
        
        Sí
        
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        No
        
        1 more item...
        
        Alta (GTTK > 7)
        
        ¿Existe aporte exógeno de K?
        
        Sí
        
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        No
        
        2 more items...
    - - Los síntomas no suelen aparecer con K < 7
        Manifestaciones cardiacas: Alteraciones de la conducción (onda T picuda, disminución de amplitud de onda P, alargamiento intervalo PR, ensanchamiento QRS, taquicardia y fibrilación ventricular)
        Manifestaciones neuromusculares: Paresia de músculos esqueléticos, parestesias y parálisis flácida ascendente
    - - Se considera urgencia médica
        Tratar siempre que existan alteraciones de EKG y aunque no haya síntomas, siempre que el K sea > 6.5
      - Suspender cualquier aporte de K
      - Promover la entrada de K al medio intracelular
        
        Glucosa + insulina IV (0,5-1 g/kg + 0,1-0,2 UI/kg
        en 30 min)
        
        Salbutamol (IV: 5 μg/kg en 15 ml de SG 5% en 15 min)
        
        Bicarbonato Na 1M (sólo si hay acidosis asociada) 1-2 mEq/kg
        diluido
      - Estabilizar la membrana celular de la célula cardíaca:
        
        Cloruro de calcio 10% (0.2 ml/kg) infusión en 5-10 minutos
        
        Gluconato de calcio 10% (0.5-1 ml/kg) infusión en 5-10 minutos
    - - Niveles plasmáticos de potasio > 5,5 mEq/l (lactante y niño) y > 6 mEq/l (recién nacido).
- - - - Casos graves (Mg < 1 mg/dL) requiere sulfato de magnesio (20-50 mg/kg) en infusión lenta, repitiendo la dosis cada 6 hrs si es necesario
    - - Mg < 1 mg/dL provoca hipocalcemia
        Síntomas similares a hipocalcemia: tetania, irritabilidad, convulsiones
        Manifestaciones cardiovasculares: hipotensión, insuficiencia cardíaca y arritmias
    - - Pérdida gastrointestinal y renal
        Escaso aporte en niños hospitalizados con fluidoterapia sin Mg
    - - Se define como concentración sérica de magnesio < 1,6 mg/dl.
  - - - Aporte excesivo: iatrogénico (antiácidos, enemas, nutrición parenteral), en especial si hay insuficiencia renal.
        Otras causas: cetoacidosis, hipercalciuria familiar, ingesta de litio y lisis tumoral
    - - Hipotonía, hiporreflexia, debilidad y parálisis. Somnolencia, letargia y coma. A nivel cardiovascular hipotensión, bradicardia, arritmias, bloqueo aurículo-ventricular completo y parada cardíaca. La hipermagnesemia puede aumentar la hipercaliemia asociada y la hipocalcemia.
    - - Formas leves y asintomáticas: restricción del aporte y forzar la diuresis
        En casos graves, si existe insuficiencia renal, puede ser necesaria terapia con reemplazo renal
    - - Se define como niveles > 2,4 mg/dl, generalmente no ocasionan síntomas hasta cifras > 4 mg/dl.
- - - - Los síntomas no suelen aparecer hasta niveles <1mg/dL
        Manifestaciones neurológicas: debilidad muscular, ataxia, parestesias, convulsiones, delirio y coma
        Manifestaciones cardíacas, respiratorias y hematológicas (hemólisis, disfunción plaquetaria y de neutrófilos)
    - - Si los síntomas son agudos o los niveles son inferiores a 2 mg/dL se administra fosfato por VI a dosis de 1-2 mmol/k/día
        Si el paciente está asintomático o los niveles son mayores de 2 mg/dl la reposición suele hacerse vía oral
    - - Paso de fosfato al espacio intracelular
        Disminución de aportes o absorción
        Pérdidas renales
    - - < 4.5 mg/dL en niños pequeños y < 3.5 en el resto
  - - - Depende de severidad y etiología
        Función renal normal y niveles moderados: restricción de fósforo de la dieta con la administración de quelantes
        Puede forzarse la excreción renal mediante bolos de solución salina y furosemida
        Si la función renal está afectada o no responde al tratamiento conservador: Terapia de reemplazo renal
    - - Síntomas debido a la hipocalcemia acompañante
    - - Insuficiencia renal
        Administración de enemas de fosfato
        Destrucción masiva de tejidos (lisis tumoral, rabdomiólisis, quemaduras, hipertermia maligna)
    - - Fósforo > 7 en niños pequeños y > 6 en el resto